1 Министерство здравоохранения Украины Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакоэкономики Ретроспективный анализ использования антибиотиков. - презентация

1 1 Министерство здравоохранения Украины Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакоэкономики Ретроспективный анализ использования антибиотиков в хирургическом стационаре Д.ФАРМ.Н., ПРОФ. ЯКОВЛЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА АСПИРАНТ КАФ. ФАРМАКОЭКОНОМИКИ МАТЯШОВА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

2 2 Послеоперационная раневая инфекция занимает третье место среди нозокомиальных инфекций (NNIS,США,1993) На долю послеоперационной раневой инфекции приходится 15,8-25% всех случаев нозокомиальных инфекций (Котлукова Т.В.,2004) Актуальность Развитие инфекции в области хирургического вмешательства приводит к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре на 8-16дней (Беденков А.В.2003) Увеличение сроков госпитализации обусловливает дополнительные расходы на лечение и повышает общую стоимость лечения на % (Haley R.W., Schaberg D.R.1991) (Данные мировой практики о хирургической инфекции) Раневые инфекции составляют до 75 % всех случаев в структуре причин послеоперационной летальности (Solomkin S.,2001)

3 Потребление антибиотиков по ATC/DDD-методологии Частотный анализ антибиотиков по группам Анализ заболеваемости пациентов 3 Цель исследования Провести комплексный анализ потребления антибиотиков в хирургическом стационаре за 6 месяцев (январь-июнь) 2009г Задачи исследования АВС-анализ, VEN- анализ группы «А»

4 4 База исследования - Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины Материалы были предоставлены д. мед. н., проф. Логачевым В.К. Объект исследования - истории болезни с листами назначений, в которых были прописаны антибактериальные препараты, за 6 месяцев (январь – июнь) 2009 Материалы исследования Информация о закупках ЛП – данные системы исследования рынка «Фармстандарт»

5 5 Было рассмотрено 2967 историй болезни. Из них отобрано 1253, листы назначений которых содержали антибактериальные препараты Всего было назначено 89 различных наименований антибактериальных препаратов Количество международных непатентованных названий - 38 Статистические данные

6 6 Класс заболеваний по МКБ -10нозологии количество пациентов с данной патологией Класс ХI. Болезни органов пищеварения (К00 - К93) желчекаменная болезнь 468 холецистит грыжи панкреатит аппендицит язва желудка, язва 12-перстной кишки Класс IX.Болезни системы кровообращения (I00-I99) варикозное расширение вен нижних конечностей 328 атеросклероз эмболия и тромбоз артерий предсердно-желудочковая блокада геморрой КлассII. Новообразования (C00-D48)злокачественные новообразования 227 карциномы лейомиома матки, др.доброкач.новообразования КлассXIX. Травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин(S00-T98) Ранения, травмы, инородные тела пищевода, грудной клетки 94 Класс X.Болезни органов дыхания(J00-J99)эмфизема 44 пневмоторакс плевропневмония Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

7 7 Класс заболеваний по МКБ -10нозологии количество пациентов с данной патологией Класс XIV.Болезни мочеполовой системы (N00-N99) мочекаменная болезнь 41 гиперплазия предстательной железы сальпингит и оофорит пиелонефрит КлассXII. Болезни кожи и подконой клетчатки (L00-L99) Фурункулы, карбункулы 27 Флегмона, абсцесс лимфаденит Класс IV.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ(E00-E90) нетоксический зоб 13 тиреотоксикоз с токсич.многоузловым зобом Класс XVII.Врожденные аномалии(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения(Q00-Q99) врожденная киста почки 6 неопущение яичка одностороннее долихоцефалия гипоспадия грыжа пищевого отверстия диафрагмы Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни(A00-B99) Эхинококкоз 2 Класс XIII.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани(M00-M99) остеомиелит 2 КлассIV.Болезни нервной системы (G00-G99)миастения 1 Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

8 8 Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

9 9 использовались антибиотики 9 различных групп

10 При хирургических вмешательствах связанных с болезнями системы кровообращения При хирургических вмешательствах связанных с раковыми заболеваниями (новообразованиями) РЕЙТИНГ ПРЕПАРАТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА 1.Цефтриаксон 2.Метрогил 3.Зинацеф 4.Амикацин 5.Цефограм 6.Уназин 7.Амикацин 8.Зинацеф 9.Амицил 10.Медаксон 1.Зинацеф 2.Цефтриаксон 3.Метрогил 4.Амикацин 5.Цефазолин 6.Заноцин 7.Амоксиклав 8.Гентамицин 9.Аугментин 10.Ципрофлоксацин 1.Цефтриаксон 2.Метрогил 3.Уназин/амикацин 4.Амицил 5.Метрид 6.Цефограм 7.Аугментин 8.Метронидазол 9.Цифран 10.Меронем При хирургических вмешательствах по поводу всех нозологий

11 11 На фармацевтическом рынке представлены 13 цефалоспориновых антибиотиков(по INN). В стационаре используются 7 из них 1-е поколение 2-е поколение 3-е поколение 4-е поколение цефазолинцефуроксим цефтриаксон цефоперазон цефтазидим цефотаксим цефепим Количество торговых наименований цефалоспориновых антибиотиков Имеют широкий спектр антимикробной активности Активны в отношении Гр+ микроорганизмов, в частности стафилококков, которые являются причиной 80% инфекционных осложнений Обладают хорошими фармакокинетическими характеристиками Имеют низкую токсичность и хорошую переносимость (даже в максимальных дозах) Хорошо сочетаются с другими антибактериальными препаратами Удобны в применении и дозировании Почему часто назначаются цефалоспорины? Анализ цефалоспориновых антибиотиков

12 12 Почему часто назначаются производные имидазола? Активны в отношении большинства Гр+ и Гр- анаэробов (спорообразующих и неспорообразующих) являющихся причиной послеоперационных осложнений при операциях на брюшной полости, в области малого таза, в колоректальной области Активны в отношении бактероидов и клостридий Обладают оптимальной фармакокинетикой Имеют бактерицидный тип действия и обладают постантибиотическим эффектом Хорошо совмещаются с антимикробными ЛС других фармакологических групп Анализ использования производных имидазола

13 13 Количество торговых наименований Широкий спектр антимикробной активности Наиболее активны в отношении Гр- микроорганизмов Антибиотики II и III поколения действенны в отношении синегнойной палочки Сочетание с бета –лактамами предупреждает развитие устойчивости микроорганизмов благодаря бактерицидному синергизму Используются для профилактики инфекции у больных с нейтропенией 2-е поколение3-е поколение гентамицин нетилмицин амикацин Причины частого использования аминогликозидов Поколения аминогликозидов, применяемые в хирургии Анализ использования аминогликозидных антибиотиков P. aeruginosa Использование рассмотренных групп антибиотиков в хирургии позволяет исключить инфекцию, вызываемую самыми разнообразными микроорганизмами, а их совместное применение только усиливает их антибактериальный эффект

14 14 ATC/DDD-анализ позволяет оценить потребление лекарственных препаратов в стандартных дозах, независимо от потребления в натуральных единицах, денежном выражении и производителя АТС/DDD-методология DDD – это средняя поддерживающая доза ЛС, применяемого по его основному заболеванию; определяется ВОЗ. DDDs – количество средних поддерживающих доз (DDD), которое было принято больными на определенной территории (конкретном регионе, медицинском или аптечном учреждении) за определенный период времени (месяц, квартал, год). DDDs/100 койко-дней= DDDs x100 количество койко-дней Потребление ЛС в стационаре рассчитывается на 100 койко-дней по формуле: DDDs = количество препарата/ DDD

15 15 Потребление различных групп антибиотиков

16 16 Наиболее потребляемые антибиотики в стационарах Европы 1 - пенициллины J10C 2 - цефалоспорины J01D 3 - хинолоны J01M 4 - другие J01 классы 5 - макролиды J01F A 6 - тетрациклины J01A 7- сульфаниламидыJ01E Наиболее потребляемые антибиотики в исследуемом хирургическом стационаре 1-цефалоспорины J01D 2-аминогликозиды J01G 3- производные имидазола J01X D 4- пенициллины J10C 5- хинолоны J01M 6- макролиды J01F A 7- линкозамиды J01F F 8-карбапенемы J01D H 9-гликопептидные антибиотики J01X A 1.пенициллины 2.цефалоспорины 3.хинолоны 4.макролиды 1.Тетрациклины J01A 2.Сульфаниламиды J01E 1.Аминогликозиды J01 D 2.Производные имидазола J01X D 3.Линкозамиды J01 F F 4.Карбапенемы J01 D H 5.Гликопептидные антибиотики J01 X A Общие группы антибиотиков Антибиотики потребляемые в Европе и неприменяемые в хирургическом стационаре Антибиотики потребляемые в хирургическом стационаре, не характерные для Европы Сравнение наиболее потребляемых групп антибиотиков в стационарах Европы и в исследуемом хирургическом стационаре

17 17 Для проведения АВС-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: « А» - наиболее затратные ЛП, на которые в сумме ушло 80% затрат (обычно это 5-10% от всего ассортимента лекарств) «В» - среднезатратные ЛП, на которые ушло 15% затрат ( 15-20% ассортимента) «С» - малозатратные – 5% затрат ( 60-80% ассортимента) Вильфредо Паретто АВС - анализ АВС-анализ - это распределение лекарственных препаратов на три класса в зависимости от объемов их потребления в денежном выражении на протяжении какого-либо определенного периода АВС-анализ позволяет определить группу наиболее затратных лекарственных препаратов и проанализировать расходы денежных средств медицинского учреждения

18 18 Затраты на антибиотики, грн Доля затрат, % Количество ЛП Доля от общего количеств а ЛП,% Группа А716589,7775,441112,36 Группа В187588,2419,412123,60 Группа С45618,234,805764,04 Итого949796, Результаты АВС-анализа

19 19 п/пМНН Антибактериальные препараты Рейтинг назначе ний ценасумма,грн доля в обороте, % VEN- анализ * всего , ампициллин+сульбактам уназин пор д/и 3,0 (фл) 6 116, ,8338,105N 2 цефоперазон+сульбактам сульперазон пор д/и 1000 (фл) , ,728,863N 3 цефтриаксон цефтриаксон пор д/и1г (фл) 1 7,766949,817,049V 4 метронидазол метрогил 500мг -100мл (фл) 2 6, ,314,201V 5 цефуроксим зинацеф пор д/и 750мг (фл) 3 20, ,242,832N 6 пиперациллин+тазобактам зоперцин 4,5пор д/и (фл) , ,322,729N 7 цефуроксим зинацеф 1,5 пор д/и (фл) 8 36,924315,832,56N 8 нетилмицин нетромицин 200мг - 2мл (фл) 25 95, ,642,448N 9 цефтазидим цефтазидим 1г пор.д/и (фл) 14 38, ,912,331V 10 цефтазидим тулизид пор.д/и 1г (фл) 18 46,621203,82,232V 11 цефтриаксон цефограм пор д/и 1г(фл)520, ,382,098 V * - Национальный перечень основных ЛС и ИМН

20 ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА DDDs АМОКСИЛ ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) ДОКСИЦИКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев) ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев) ДОКСИЦИКЛИН, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев) БИ-СЕПТ-ФАРМАК ®, Фармак ОАО (Украина, Киев) РИФАМПИЦИН, Дарница ЗАО (Украина, Киев) ЦИПРОФЛОКСАЦИН, Фармак ОАО (Украина, Киев) АМОКСИ-АПО-КЛАВ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев) РИФАМПИЦИН, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев) НОРФЛОКСАЦИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье ООО (Украина, Харьков) ЦИПРОФЛОКСАЦИН-НОРТОН, Norton (Канада) ГРОСЕПТОЛ, Gedeon Richter (Венгрия) ЦЕФТРИАКСОН-КМП, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев) МЕТРОНИДАЗОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье ООО (Украина, Харьков) СТРЕПТОЦИД-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев) ЦИПРОФЛОКСАЦИН, Технолог ЗАО (Украина, Умань) ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) ОФЛОКСАЦИН-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев) Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок в DDDs за январь - июнь 2009 года

21 ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТАтыс.долтыс.грн МЕРОНЕМ, AstraZeneca19 329,65 ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ7 500,76 КАПОЦИН, Macleods Pharmaceuticals Ltd (Индия)6 389,56 ЦЕФТРИАКСОН-КМП, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)4 183,77 АМОКСИ-АПО-КЛАВ, Борщаговский ХФЗ (Украина, Киев)3 918,37 ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский (Украина, Киев)3 913,84 ТАРГОЦИД, Sanofi-Aventis (Франция)3 650,28 ГЕПАЦЕФ ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) 2 903,82 ЭМСЕФ, Emcure Pharmaceuticals (Индия),2 818,39 МЕТРОГИЛ ®, Unique (Индия) 2 762,66 АУГМЕНТИН, GlaxoSmithKline (Великобритания) 2 701,05 ЗИНАЦЕФ, GlaxoSmithKline (Великобритания) 2 699,42 РОНЕМ, American Norton Corporation (США)2 577,54 ФОРТУМ, GlaxoSmithKline (Великобритания) 2 536,86 АКСЕФ, Nobel (Турция)2 320,65 ЦЕФЕПИМ, Alembic Ltd (Индия)2 216,35 КИМАЦЕФ ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) 2 134,70 МЕРАТИН, Mili Healthcare (Великобритания)2 053,60 БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)2 028,36 АМОКСИЛ ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев) 1 993, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,419 Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок в денежном выражении за январь - июнь 2009 года

22 22 Выводы: 1. В структуре заболеваний хирургического стационара ведущее место занимают патологии пищеварительной системы, системы кровообращения, а также новообразования, требующие неотложного вмешательства 2. Результаты частотного и АТС/DDD-анализа свидетельствуют о наиболее частом использовании антибиотиков группы цефалоспоринов, производных имидазола, аминогликозидных и пенициллиновых антибиотиков. Они обладают широким спектром антимикробной активности, что позволяет бороться с широким спектром возбудителей. 3. По результатам АВС-анализа: группа А – 11 препаратов, 75,44% денежных средств; группа В - 21 антибактериальный препарат, 19,41% затрат; группа С -57 препаратов, 4,80% денежных cредств. Препараты распределились по группам согласно принципу Парето.

23 «Цена здоровья ощущается после болезни» Д.И. Фонвизин