Контактная коррекция зрения. Показания и противопоказания. Особенности подбора. Гончар П.А. Кафедра глазных болезней РУДН. - презентация

1 Контактная коррекция зрения. Показания и противопоказания. Особенности подбора. Гончар П.А. Кафедра глазных болезней РУДН

2 Оптический прибор Декарта Склеральная линза

3 КЛАССИФИКАЦИЯ КЛ

4 ЖКЛ на глазу Типы и конструкции КЛ Флюоресцентная картина Мягкая контактная линза

5 Косметические линзы Посттравматическая колобома Корр. косметич. линза Цветная контактная линза

6 Классификация FDA(1986) 1группа Неионные низкогидрофильные (до 50%воды) 2группа Неионные высокогидрофильные(более 50%) 3группa Ионные низкогидрофильные(до 50%) 4группа Ионные высокогидрофильные(более 50%)

7 Показания для ношения контактных линз нарушения рефракции: нарушения рефракции: аметропия аметропия неправильный астигматизм анизометропия неправильный астигматизм анизометропия афакия афакия кератоконус кератоконус защита роговицы защита роговицы обеспечение заживления роговицы обеспечение заживления роговицы условия профессиональной деятельности условия профессиональной деятельности

8 Кератоконус Содруж. косоглазие ЭЭД Язва роговицы

9 Противопоказания для ношения контактных линз воспаление или инфекция переднего сегмента воспаление или инфекция переднего сегмента кератит кератит блефарит блефарит конъюнктивит конъюнктивит хроническая аллергия органов зрения хроническая аллергия органов зрения некоторые системные заболевания некоторые системные заболевания птоз птоз пониженная чувствительность роговицы пониженная чувствительность роговицы ксерофтальмия ксерофтальмия нарушение состава слезной жидкости нарушение состава слезной жидкости некоторые виды профессиональной деятельности некоторые виды профессиональной деятельности невыполнение рекомендаций по ношению и уходу невыполнение рекомендаций по ношению и уходу отсутствие мотивации отсутствие мотивации невыполнение гигиенических правил невыполнение гигиенических правил

10 Блефаритконъюнктивит птоз кератит Противопоказания к контактной коррекции

11 Офтальмологическое исследование больных Слезные органы и веки Слезные органы и веки Тест Ширмера, колларголовая проба,время разрыва слезной пленки, характер морганий Тест Ширмера, колларголовая проба,время разрыва слезной пленки, характер морганий Острота зрения Острота зрения Клиническая рефракция Клиническая рефракция Скиаскопия,авторефрактометрия Скиаскопия,авторефрактометрия Аккомодация Аккомодация Исследование состояния бинокулярного зрения Исследование состояния бинокулярного зрения Тест прикрывания,4-точечный тест,метод Мэдокса,синаптофор Тест прикрывания,4-точечный тест,метод Мэдокса,синаптофор БМС БМС Офтальмоскопия Офтальмоскопия Исследование формы роговицы Исследование формы роговицы Офтальмометрия,фотокератометрия Офтальмометрия,фотокератометрия Чувствительность роговицы Чувствительность роговицы Сенсобилометр,эстезиометр Сенсобилометр,эстезиометр Пахиметрия Пахиметрия

12 Кислородная характеристика контактных линз Кислородная проницаемость(Dk) Кислородная пропускаемость(Dk/t) Коэффициент растворимости кислорода в полимере

13 Механизмобменаслезы Механизм обмена слезы

14 Конструкция роговичных линз Центральная зона Центральная зона Зона скольжения Зона скольжения Краевая зона Краевая зона

15 Методики подбора ЖКЛ Общий диаметр линзы Диаметр оптической зоны Оптическая сила Форма внутренней поверхности линзы Необходимо выбрать Линзу меньшего диаметра Необходимо выбрать линзу Большего диаметра Узкая глазная щель Жесткие веки Малый радиус кривизны роговицы Выраженный корнеальный астигматизм Значительная степень сферичности роговицы Широкая глазная щель Низкое положение нижнего века Большой радиус кривизны роговицы Малая степень асферичности роговицй Выбор общего диаметра линзы

16 Факторы успешного подбора Соответствие внутренней поверхности линзы топографии роговицы Соответствие внутренней поверхности линзы топографии роговицы Центрация линзы на роговице Центрация линзы на роговице Подвижность линзы Подвижность линзы

17 Распределение краски в подлинзовом пространстве Равномерное распределение краски в подлинзовом пространстве- нормальная посадка Равномерное распределение краски в подлинзовом пространстве- нормальная посадка Скопление краски в центре и недостаток ее по периферии-крутая посадка Скопление краски в центре и недостаток ее по периферии-крутая посадка Скопление краски на периферии и недостаток ее в центре-плоская посадка Скопление краски на периферии и недостаток ее в центре-плоская посадка

18 Нормальная посадка Крутая посадка Плоская посадка

19 Критерии предпочтения ЖКЛ перед МКЛ Астигматизм боле 1.5D Астигматизм боле 1.5D Небольшая глазная щель Небольшая глазная щель Небольшой диаметр роговицы Небольшой диаметр роговицы Непереносимость МКЛ Непереносимость МКЛ Менее сложный уход Менее сложный уход

20 Особенности МКЛ Гидрофильность Эластичность Упругость Газопроницаемость

21 Методики подбора МКЛ Метод,основанный на измерении диаметра роговицы Диаметр роговицы (мм) Диаметр линзы(мм) Для минусовых линз: Менее От 11.5 до Более Для плюсовых линз: Менее ;13.5 От 11.5 до Более Диаметр МКЛ на мм диаметра роговицы

22 Осложнения при ношении КЛ Протеиновые отложения Надрыв края МКЛ Повреждение эпителия Аллергический конъюнктивит Липидные отложения

23 Осложнения при ношении КЛ Гипоксические Гипоксические Инфекционные Инфекционные Аллергические Аллергические Механические Механические

24 Синдром «красного глаза» Индуцированное контактными линзами острое покраснение глаза (CLARE) может быть вызвано целым рядом причин: Индуцированное контактными линзами острое покраснение глаза (CLARE) может быть вызвано целым рядом причин: гипоксическим стрессом, вызванным слишком длительным использованием контактных линз (перенашиванием), гипоксическим стрессом, вызванным слишком длительным использованием контактных линз (перенашиванием), наличием значительного количества отложений на линзе, наличием значительного количества отложений на линзе, микробным заражением линзы, микробным заражением линзы, ношением линз с «крутой» посадкой, особенно в продолжительном режиме. ношением линз с «крутой» посадкой, особенно в продолжительном режиме. Независимо от происхождения, природа острого покраснения глаза чаще инфекционная. Независимо от происхождения, природа острого покраснения глаза чаще инфекционная.

25 Синдром «красного глаза» Признаки Признаки перилимбальная инъекция перилимбальная инъекция конъюнктивальная инъекция конъюнктивальная инъекция субэпителиальные инфильтраты в верхней части лимба субэпителиальные инфильтраты в верхней части лимба как правило, отсутствуют дефекты эпителия как правило, отсутствуют дефекты эпителия

26 Синдром «красного глаза» Симптомы Симптомы часто только на одном глазу часто только на одном глазу слизистые выделения из глаза слизистые выделения из глаза сильная боль, часто заставляющая пациента просыпаться сильная боль, часто заставляющая пациента просыпаться светобоязнь светобоязнь

27 Синдром «красного глаза» Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика - верхний лимбальный кератоконъюнктивит - острая гипоксия роговицы

28 Синдром «красного глаза» Лечение Лечение снять линзы и прервать ношение линз до тех пор, пока не исчезнут все признаки и симптомы (включая субэпителиальные инфильтраты) снять линзы и прервать ношение линз до тех пор, пока не исчезнут все признаки и симптомы (включая субэпителиальные инфильтраты) назначить кератопластические препараты назначить кератопластические препараты в дальнейшем пepeвecmu пациента на линзы частой замены с более высоким Dk/l, особенно если пациент оставляет линзы на ночь в дальнейшем пepeвecmu пациента на линзы частой замены с более высоким Dk/l, особенно если пациент оставляет линзы на ночь подобрать линзы с большей базовой кривизной и/или перейти к линзам, дизайн которых обеспечивает большую подвижность линзы на глазу подобрать линзы с большей базовой кривизной и/или перейти к линзам, дизайн которых обеспечивает большую подвижность линзы на глазу

29 Микроцисты Микроцисты проявляются как маленькие точечные объекты сферической формы, наблюдаемые в зоне центрального эпителия. В отличие от включений в слезную пленку, они не сдвигаются при мигании. Микроцисты проявляются как маленькие точечные объекты сферической формы, наблюдаемые в зоне центрального эпителия. В отличие от включений в слезную пленку, они не сдвигаются при мигании.

30 Микроцисты Причины возникновения: Причины возникновения: - гипоксический стресс - гипоксический стресс - токсическое воздействие Дифференциальная диагностика: Дифференциальная диагностика: - вакуоли - вакуоли - инфильтраты роговицы - инфильтраты роговицы - поверхностный точечный кератит - поверхностный точечный кератит

31 Отек стромы роговицы Полагают, что вовлечение стромы роговицы в отек происходит по механизму пассивной диффузии воды из слезной пленки и водянистой влаги передней камеры под действием градиента осмотического давления, вызванного накоплением молочной кислоты в строме. Полагают, что вовлечение стромы роговицы в отек происходит по механизму пассивной диффузии воды из слезной пленки и водянистой влаги передней камеры под действием градиента осмотического давления, вызванного накоплением молочной кислоты в строме.

32 Отек стромы роговицы При увеличении толщины роговицы на 5% наблюдают стрии (полоски) в задней части стромы, а на 7- 10% складки десцеметовой мембраны. Более значительное увели- чение толщины приводит к потере прозрачности стромы роговицы При увеличении толщины роговицы на 5% наблюдают стрии (полоски) в задней части стромы, а на 7- 10% складки десцеметовой мембраны. Более значительное увели- чение толщины приводит к потере прозрачности стромы роговицы

33 Отек стромы роговицы Признаки Признаки стрии стромы роговицы стрии стромы роговицы складки десцеметовой мембраны складки десцеметовой мембраны конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции поверхностная иlили глубокая неоваскуляризация поверхностная иlили глубокая неоваскуляризация

34 Отек стромы роговицы Симптомы Симптомы могут отсутствовать могут отсутствовать усиление покраснения глаз в период ношения линз усиление покраснения глаз в период ношения линз ухудшение или затуманивание зрения ухудшение или затуманивание зрения Причины возникновения: Причины возникновения: перенашивание линз перенашивание линз режим ношения, не предназначенный для данного типа линз режим ношения, не предназначенный для данного типа линз толстые линзы с низким содержанием воды (например, плюсовые линзы, торические или бифокальные) толстые линзы с низким содержанием воды (например, плюсовые линзы, торические или бифокальные) период адаптации к контактным линзам период адаптации к контактным линзам

35 Отек стромы роговицы Этиология: Этиология: - гипоксия - гипоксия Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика - нервные волокна роговицы - нервные волокна роговицы - рубцы роговицы - рубцы роговицы Лечение Лечение прервать ношение линз до исчезновения всех признаков и симптомом прервать ношение линз до исчезновения всех признаков и симптомом подобрать другие линзы с высоким Dk / L иlили уменьшить время ношения линз подобрать другие линзы с высоким Dk / L иlили уменьшить время ношения линз прекратить пользование линзами ночью и перевести пациента на днев- ной режим ношения прекратить пользование линзами ночью и перевести пациента на днев- ной режим ношения

36 Отек стромы роговицы Прогноз Прогноз острый отек исчезает за 3 часа острый отек исчезает за 3 часа хронический отек (месяцы ношения линз в пролонгированном режиме) исчезает примерно через 1-3 недели хронический отек (месяцы ношения линз в пролонгированном режиме) исчезает примерно через 1-3 недели

37 Неоваскуляризация роговицы Неоваскуляризацией называют прорастание кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Ее обычно связывают с хронической гипоксией. Самое важное не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми «сосудами-привидениями». Однако при малейшей провокации эти невидимые сосуды готовы вновь наполниться кровью. Неоваскуляризацией называют прорастание кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Ее обычно связывают с хронической гипоксией. Самое важное не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми «сосудами-привидениями». Однако при малейшей провокации эти невидимые сосуды готовы вновь наполниться кровью.

38 Неоваскуляризация роговицы Признаки: Признаки: прорастание сосудов лимба к центру роговицы прорастание сосудов лимба к центру роговицы образование сосудистых аркад (мостиков) на границе роговицы и лимба образование сосудистых аркад (мостиков) на границе роговицы и лимба

39 Неоваскуляризация роговицы Причина возникновения: Причина возникновения: - хроническая гипоксия - пролонгированное и непрерывное ношение КЛ - высокодиоптрийные (особенно плюсовые), торические или бифокальные линзы

40 Неоваскуляризация роговицы Лечение Лечение прекратить ношение линз в пролонгированном режиме прекратить ношение линз в пролонгированном режиме подобрать новые линзы из материала с более высоким Dk / L и/или уменьшить время ношения линз до полного запустевания сосудов подобрать новые линзы из материала с более высоким Dk / L и/или уменьшить время ношения линз до полного запустевания сосудов

41 Изменения эндотелия Изменения эндотелия роговицы возникают у пациентов, много лет пользующихся мягкими контактными линзами, вследствии хронической гипоксии и гиперкапнии. Изменения эндотелия роговицы возникают у пациентов, много лет пользующихся мягкими контактными линзами, вследствии хронической гипоксии и гиперкапнии.

42 Изменения эндотелия Признаки Признаки симптомы «росы» симптомы «росы» полиморфизм и полимегатизм полиморфизм и полимегатизм снижение количества эндотелиальных клеток снижение количества эндотелиальных клеток Симптомы Симптомы снижение остроты зрения снижение остроты зрения могут отсутствовать могут отсутствовать

43 Инфильтраты роговицы Полагают, что субэпителиальные инфильтраты являются скоплением воспалительных клеток (полиморфноядерные лейкоциты или моноциты). Инфильтраты четко указывают на протекание воспалительных процессов в роговице и могут быть следствием травмы, инфекции или аллергической реакции. В последнем случае над инфильтратами иногда имеется разрыв эпителия. Полагают, что субэпителиальные инфильтраты являются скоплением воспалительных клеток (полиморфноядерные лейкоциты или моноциты). Инфильтраты четко указывают на протекание воспалительных процессов в роговице и могут быть следствием травмы, инфекции или аллергической реакции. В последнем случае над инфильтратами иногда имеется разрыв эпителия.

44 Инфильтраты роговицы Субэпителиальные инфильтраты обычно наблюдают при: Субэпителиальные инфильтраты обычно наблюдают при: - возникновении «острого красного глаза», - поверхностном точечном кератите, - язвах роговицы, - не связанных с контактными линзами патологиях переднего отрезка глаза (конъюнктивитах, иритах и увеитах).

45 Инфильтраты роговицы Признаки: Признаки: помутнения в лимбальной области роговицы помутнения в лимбальной области роговицы локальная или перикорнеальная инъекции локальная или перикорнеальная инъекции Симптомы: Симптомы: могут отсутствовать могут отсутствовать светобоязнь светобоязнь дискомфорт дискомфорт непереносимость линз непереносимость линз

46 Инфильтраты роговицы Причины возникновения: Причины возникновения: - Пролонгированное ношение КЛ - Несоблюдение правил ухода за КЛ Лечение: Лечение: - Прервать ношение КЛ - Определение причины воспаления и лечение.

47 Кератиты и язвы роговицы Симптомы: Симптомы: - боль - роговичный синдром - перикорнеальная инъекция - слизисто-гнойное или гнойное отделяемое

48 Кератиты и язвы роговицы Причины возникновения Причины возникновения эрозия роговицы с инфицированием эрозия роговицы с инфицированием ношение контактных линз в пролонгированном режиме ношение контактных линз в пролонгированном режиме превышение рекомендуемого срока использования линз (перенашивание) превышение рекомендуемого срока использования линз (перенашивание) использование нестерильных растворов для обработки и хранения контактных линз использование нестерильных растворов для обработки и хранения контактных линз несоблюдение правил ухода и дезинфекции контактных линз несоблюдение правил ухода и дезинфекции контактных линз

49 Кератиты и язвы роговицы По клинической картине необходимо определить тип инфекционного агента (герпес, акантамеба, псевдомона, стафилококки, грибы и др.)и подтвердить диагноз бактериологическими методами исследования. По клинической картине необходимо определить тип инфекционного агента (герпес, акантамеба, псевдомона, стафилококки, грибы и др.)и подтвердить диагноз бактериологическими методами исследования. Лечение Лечение немедленно прервать ношение линз немедленно прервать ношение линз прежде, чем применять активное антимикробное лечение, необходимо сделать посев и тест на чувствительность к антибиотикам прежде, чем применять активное антимикробное лечение, необходимо сделать посев и тест на чувствительность к антибиотикам лечение проводить в условиях стационара лечение проводить в условиях стационара

50 Гигантский папиллярный конъюнктивит Гигантский папиллярный (сосочковый) конъюнктивит обусловлен ношением контактных линз. Гигантский папиллярный (сосочковый) конъюнктивит обусловлен ношением контактных линз. Сосочки появляются на верхней пальпебральной конъюнктиве, иногда их можно обнаружить и на нижнем веке. Сосочки появляются на верхней пальпебральной конъюнктиве, иногда их можно обнаружить и на нижнем веке. Сосочки можно отличить от фолликулов по небольшому скоплению кровеносных сосудов в каждом узелке. Сосочки можно отличить от фолликулов по небольшому скоплению кровеносных сосудов в каждом узелке.

51 Гигантский папиллярный конъюнктивит Большинство специалистов склоняется к мнению о двойственном механизме его возникновения, включающем: Большинство специалистов склоняется к мнению о двойственном механизме его возникновения, включающем: - механическое раздражение конъюнктивы загрязненной отложениями поверхностью линзы, - механическое раздражение конъюнктивы загрязненной отложениями поверхностью линзы, - аллергическую реакцию на денатурированный лизоцим, связанный с передней поверхностью мягкой контактной линзы. - аллергическую реакцию на денатурированный лизоцим, связанный с передней поверхностью мягкой контактной линзы.

52 Гигантский папиллярный конъюнктивит Признаки Признаки усиление инъекции верхней пальпебральной конъюнктивы усиление инъекции верхней пальпебральной конъюнктивы гипертрофированные сосочки на верхней пальпебральной конъюнктиве гипертрофированные сосочки на верхней пальпебральной конъюнктиве сильное смещение ранее хорошо центрированной линзы, изменение посадки линзы сильное смещение ранее хорошо центрированной линзы, изменение посадки линзы слизистое отделяемое слизистое отделяемое

53 Гигантский папиллярный конъюнктивит Симптомы Симптомы непереносимость линз пациентами, ранее не испытывавшими никаких проблем непереносимость линз пациентами, ранее не испытывавшими никаких проблем слизистое отделяемое слизистое отделяемое дискомфорт и ощущение «песка» в глазах дискомфорт и ощущение «песка» в глазах зуд зуд

54 Гигантский папиллярный конъюнктивит Дифференциальная диагностика: Дифференциальная диагностика: - весенний конъюнктивит - весенний конъюнктивит - другие аллергические конъюнктивиты - другие аллергические конъюнктивиты

55 Гигантский папиллярный конъюнктивит Лечение Лечение Прервать ношение КЛ до исчезновения воспаления и уменьшения размеров сосочков. Прервать ношение КЛ до исчезновения воспаления и уменьшения размеров сосочков. Для облегчения симптомов можно часто применять препараты «искусственная слеза» без консервантов, а также антигистаминные средства Для облегчения симптомов можно часто применять препараты «искусственная слеза» без консервантов, а также антигистаминные средства Заменить старые линзы на новые, но лучше перейти на режим с более частой заменой линз. Заменить старые линзы на новые, но лучше перейти на режим с более частой заменой линз.

56 Гигантский папиллярный конъюнктивит В тяжелых (рецидивирующих) случаях перейти на однодневные линзы В тяжелых (рецидивирующих) случаях перейти на однодневные линзы Прекратить пролонгированное ношение Прекратить пролонгированное ношение Пациент должен проводить ежедневную очистку и дезинфекцию линз и еженедельно их ферментную обработку Пациент должен проводить ежедневную очистку и дезинфекцию линз и еженедельно их ферментную обработку Перейти от теплового способа дезинфекции к химическому или пероксидному Перейти от теплового способа дезинфекции к химическому или пероксидному

57 Контактная коррекция при астигматизме Как правило, при астигматизме наблюдается торическая деформация роговицы (так называемый роговичный астигматизм). Как правило, при астигматизме наблюдается торическая деформация роговицы (так называемый роговичный астигматизм). Сравнительно редко встречается астигматизм, вызванный торической деформацией хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Сравнительно редко встречается астигматизм, вызванный торической деформацией хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Следует учитывать, что хрусталиковый астигматизм может наблюдаться и при роговичном. Следует учитывать, что хрусталиковый астигматизм может наблюдаться и при роговичном.

58 Контактная коррекция при астигматизме Наиболее распространенным из оптических методов коррекции астигматизма является очковая. Однако очки при астигматизме плохо компенсируют аберрации оптической системы глаза. Нередко наблюдается анизейкония, которая очками практически не корригируется, наблюдаются дисторсии, искажения пространства и пр. Наиболее распространенным из оптических методов коррекции астигматизма является очковая. Однако очки при астигматизме плохо компенсируют аберрации оптической системы глаза. Нередко наблюдается анизейкония, которая очками практически не корригируется, наблюдаются дисторсии, искажения пространства и пр. Эти явления не позволяют получить максимальную остроту зрения, способствуют появлению астенопических жалоб вплоть до полной непереносимости очков. Эти явления не позволяют получить максимальную остроту зрения, способствуют появлению астенопических жалоб вплоть до полной непереносимости очков.

59 Контактная коррекция при астигматизме Максимальную остроту зрения при астигматизме, как правило, позволяют получить жесткие контактные линзы (ЖКЛ), автоматически корригирующие любые деформации роговицы. Максимальную остроту зрения при астигматизме, как правило, позволяют получить жесткие контактные линзы (ЖКЛ), автоматически корригирующие любые деформации роговицы. Контактные линзы требуют определенного соответствия задней их поверхности передней поверхности роговицы для обеспечения хорошей переносимости. Для этого необходимо точно определить форму роговицы. Контактные линзы требуют определенного соответствия задней их поверхности передней поверхности роговицы для обеспечения хорошей переносимости. Для этого необходимо точно определить форму роговицы.

60 Контактная коррекция при астигматизме Оценка правильности подбора ЖКЛ производится по трем критериям: Оценка правильности подбора ЖКЛ производится по трем критериям: - центрация линзы, - ее подвижность, - соответствие внутренней поверхности линзы топографии роговицы. В норме линза должна располагаться на роговице центрально, при эксцентричном ее расположении отмечается плохая переносимость линз, у больного возникают ощущения искажения предметов, появляются различные астенопические жалобы. В норме линза должна располагаться на роговице центрально, при эксцентричном ее расположении отмечается плохая переносимость линз, у больного возникают ощущения искажения предметов, появляются различные астенопические жалобы.

61 Контактная коррекция при астигматизме Торические мягкие контактные линзы предназначаются для пациентов с астигматизмом от 1,5 до 4,0 Д. Торические мягкие контактные линзы предназначаются для пациентов с астигматизмом от 1,5 до 4,0 Д. Подбор торических мягких контактных линз базируется на данных очковой коррекции глаза и офтальмометрии. Подбор торических мягких контактных линз базируется на данных очковой коррекции глаза и офтальмометрии. Использование пробной сферической мягкой контактной линзы облегчает подбор торической мягкой контактной линзы. Использование пробной сферической мягкой контактной линзы облегчает подбор торической мягкой контактной линзы.

62 Контактная коррекция при астигматизме После мин. пребывания линзы на глазу пациента оценивают переносимость линзы, проверяют остроту зрения с дополнительной цилиндрической коррекцией, определяют положение линзы на глазу. После этого, в соответствии с полученными данными, надевают мягкую торическую контактную линзу. После мин. пребывания линзы на глазу пациента оценивают переносимость линзы, проверяют остроту зрения с дополнительной цилиндрической коррекцией, определяют положение линзы на глазу. После этого, в соответствии с полученными данными, надевают мягкую торическую контактную линзу. Через мин. оценивают подбор торической мягкой контактной линзы: проверяют остроту зрения, положение линзы на глазу, стабильность оси. Если после моргания ось корригирующего цилиндра возвращается в первоначальное положение, соответствующее анатомической оси глаза, то линза подобрана правильно. Через мин. оценивают подбор торической мягкой контактной линзы: проверяют остроту зрения, положение линзы на глазу, стабильность оси. Если после моргания ось корригирующего цилиндра возвращается в первоначальное положение, соответствующее анатомической оси глаза, то линза подобрана правильно.

63 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Спасибо за внимание

64 Отек роговицыПомутнение роговицы Фиброваскулярный паннус Сухой глаз

65 Верхний лимбический конъюнктивит. Грибковые отложения Бактериальный керато- конъюнктивит. Новообразованные сосуды