Высокотехнологичные методы лечения инсульта Научно-исследовательский институт инсульта РГМУ Директор – член-корр. РАМН, профессор В.И. Скворцова В.И.Скворцова, - презентация

1 Высокотехнологичные методы лечения инсульта Научно-исследовательский институт инсульта РГМУ Директор – член-корр. РАМН, профессор В.И. Скворцова В.И.Скворцова, Н.А. Шамалов

2 Выживают после острого периода 65,4 % больных Структура исходов инсульта Умирают в течение острого периода 34,6% больных Требуют постоянного ухода 20% Полностью восстановлены 8% Умирают в течение первого года (по окончании острого периода) 13,4% Ограничено трудоспособны 56% Смертность Летальность за год Смертность (на 100 тыс. населения) – 175, в том числе: трудоспособного возраста – 41 Летальность за год – 48 %Заболеваемость (на 100 тыс. населения) – 349, в том числе: повторным – 68 Церебральный инсульт

3 Стратегии терапии инсульта 1.Медикаментозная терапия: Реперфузия (в/в тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты) Цитопротекция Ранняя вторичная профилактика: антигипертензивная, гиполипидемическая и др. терапия 2. Хирургическое лечение ишемического инсульта: Внутриартериальный тромболизис (метод ВМП) Тромбоэмболэктомия Гемикраниэктомия 3. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: Удаление и локальный фибринолиз при внутримозговых кровоизлияниях (метод ВМП)

4 6 часов 3-и сутки 21-е сутки 2 месяца 7-е сутки 6 месяцев 1 год Цитотоксический отек Вазогенный отек Резорбция Кистозно-глиозная трансформация Репаративные процессы Расстройства микроциркуляции в очаге В.И.Скворцова, Н.А.Шамалов, 2004 Формирование инфаркта мозга (МРТ, FLAIR)

5 «Ядро» инфаркта Область «полутени» Тромб/эмбол Формирование инфаркта мозга

6 Ранняя госпитализация больных с инсультом Образовательные программы для сотрудников СМП Семинары, лекции Методические рекомендации Регулярная Школа инсульта на Станции СиНМП им. А.С. Пучкова г.Москвы

7 Госпитализация больных с инсультом в Москве % Процент госпитализированных больных, 65,9% 67% 67,9%68,3%

8 Ранняя госпитализация больных и ТЛТ в НИИ инсульта % Процент больных, поступивших минуя п/о и получивших ТЛТ, % 2006 г2007 г2008 г 7%6% 2% 14%6% 10 В периоде терапевтического окна Тромболизис 3% 2009 г 17%17%10%

9 Схема проведения ТЛТ в НИИ инсульта Осмотр неврологом Госпитализация минуя приемное отделение (Приказ по ССиНМП г.Москвы 347 от ) Компьютерная томография 24 / 7 / 365 Лабораторное исследование (глюкоза, МНО, тромбоциты) Отделение нейрореанимации ДС, ТКДГ 24 / 7 / 365 Тромболизис Рентгеновская ангиография В/В ТЛТ В/А ТЛТ Бригада «03» (уточнение данных по телефону)

10 Зависимость времени начала терапии от пути госпитализации Через ПО Время ТЛТ 17 16,9 мин мин Время «от двери до иглы» (не >60 мин) мин до КТ Минуя ПО Вызов СМП Начало заболевания Госпитализация КТ ТЛТ мин мин 40,2 17,9 мин 10 3 мин 40 мин мин

11 Стратегии реперфузионной терапии В/в тромболизис rt-PA 0-4,5 часа В/а тромболизис rt-PA r-pro-UK UK 0-6 часов Механическая тромбэктомия и стентирование Механическое удаление (MERCI, CATCH, PENUMBRA) Фотоакустическая реканализация УЗ деструкция тромба В/В+В/АВ/А+механич. Комбинированный тромболизис Медикаментозный тромболизис

12 Тромболизис минут 1.КТ головного мозга 2. Неврологический осмотр 3. Дуплекс МАГ, ТКДГ Поступление 24 часа Мониторинг: 1. витальных функций 2. неврологического статуса 3. мозгового кровотока (ТКДГ) КТ головного мозга rt-PA Тромболизис при ишемическом инсульте

13 Пациент К., 56 лет. До тромболизиса. Окклюзия правой средней мозговой артерии. NIHSS 17 TIMI 0 Селективный тромболизис при инсульте

14 Пациент К., 56 лет. Реканализация микропроводнико м Селективный тромболизис при инсульте

15 Пациент К., 56 лет. После тромболизиса NIHSS 10 Селективный тромболизис при инсульте

16 Больной К., 55 лет, селективный тромболизис Окклюзия М1-сегмента СМА (до ТЛТ) ТЛТ: 14 мг rt-PA внутриартериально, TIMI III

17 Эмбол во внутренней сонной артерии Больная Л., 58 лет. До тромболизиса. NIHSS 20

18 Эмбол во внутренней сонной артерии Больная Л., 58 лет. Лизис эмбола во внутренней сонной артерии. NIHSS 9

19 Устройства для тромбоэмболэктомии 1.Merci Retriever 2.CATCH 3.PENUMBRA 4.PHENOX

20

21 Больной С., 68 лет, тромбоэмболэктомия Окклюзия левой внутренней сонной артерии NIHSS 22

22 Больной С., 68 лет, тромбоэмболэктомия Экстракция тромба устройством CATCH

23 Больной С., 68 лет, тромбоэмболэктомия После экстракции тромба

24 Результаты (n=118) Значительное улучшение (NIHSS 4 через 24 часа) – 49 (41%) Улучшение (NIHSS

25 Изучение предикторов исходов и осложнений ТЛТ Выявление нейровизуализационных предикторов (ранние КТ-признаки инфаркта мозга) Поиск биохимических маркеров геморрагической трансформации и реокклюзии: ММП-9, эластаза, PAI-1, TAFI, эндотелин и других Дифференцированная тактика реперфузионной терапии в зависимости от локализации очага поражения

26 До операции Через 48 часов Фибринолиз путаменальной гематомы Высокотехнологичные методы лечения геморрагического инсульта (совместно с НИИ СП им. Н.В. Склифосовского)

27 Фибринолиз и аспирация вентрикулярного кровоизлияния До операции. ВМГ 11 см. куб., массивное ВЖК Через 24 часа ВМГ 8 см. куб.

28 Обучение методам ВМП (в рамках «Комплекса мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний») Цикл ТУ ФУВ: «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта» В рамках циклов: «Вычислительные методы томографической диагностики в неврологии и нейрохирургии» «Ультразвуковая диагностика в ургентной ангионеврологии»