Эндокринно- метаболическая полинейропатия: взглядтерапевта ГОУ ВПО «ИГМА» Росздрава РФ Чернышова Т. Е., Соловьев А.А. Ерашева М.В. 2011. - презентация

1 Эндокринно- метаболическая полинейропатия: взглядтерапевта ГОУ ВПО «ИГМА» Росздрава РФ Чернышова Т. Е., Соловьев А.А. Ерашева М.В. 2011

2 Направления исследования 1. Базовая (биологическая) составляющая РПр 2. Социальная составляющая РПр 3. Психологическая составляющая РПр

3 Одномоментной исследование: - 89 пациентов СД 2 (ср.возраст 35±7,1), пациентов гипотиреозом (ср. возраст 36±4,8) - 91 пациент с метаболическим синдромом (ср. возраст 38±4,1) Мониторинг течения ПНП ( год): больных СД2, ГТ, МС Ретроспективный анализ: больных, получивших группы инвалидности: истории болезни, амбулаторные карты, карты диспансерного больного.

4 Неврологическое исследование Для количественной оценки жалоб использовалась шкала ОСС (TSS) Общего Симптоматического Счета. Она включает исследование четырех невропатических симптомов – боль, жжение, парестезии, онемение Для количественной оценки жалоб использовалась шкала ОСС (TSS) Общего Симптоматического Счета. Она включает исследование четырех невропатических симптомов – боль, жжение, парестезии, онемение Все данные о чувствительных нарушениях заносились в таблицу «Шкала Нейропатического Дисфункционального Счета (NDS)»: Все данные о чувствительных нарушениях заносились в таблицу «Шкала Нейропатического Дисфункционального Счета (NDS)»: 108 больным проведена стимуляционная и игольчатая электромиография (ЭНМГ) с помощью электронейромиографа «Нейро МВП - 4» фирмы «Нейрософт» (г.Иваново, Россия). 108 больным проведена стимуляционная и игольчатая электромиография (ЭНМГ) с помощью электронейромиографа «Нейро МВП - 4» фирмы «Нейрософт» (г.Иваново, Россия).

5

6 Формула расчета МФИ 0,011P- 0,0101P*+0,014S-0,0129S*+ 0,008D-0,0074D*+0,0011A+0,009W-0,0083W* - 0,0007H -0,302 _______________________________________________ 0, ,00178P* - 0,00226S* - 0,00129D* - 0,00226A - 0,00145W* + 0,00145H; P– частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин.); P– частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин.); S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); A – фактический возраст (количество полных лет на A – фактический возраст (количество полных лет на момент обследования в годах); W – масса тела фактическая на W – масса тела фактическая на момент обследования (кг); H – рост пациента на момент обследования (см), H – рост пациента на момент обследования (см),

7 Формула ПАС ПАС = 0,011(P-P*) + 0,014(S-S*) + 0,008(D-D*) + 0,009(W-W*) Где: P– частота пульса фактическая (удары/мин.); P* - частота пульса идеальная в пределах возрастной нормы (удары/мин.) S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); S* – систолическое артериальное давление идеальное (мм ртутного столба) D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D* - диастолическое артериальное давление идеальное D* - диастолическое артериальное давление идеальное W – масса тела фактическая на момент обследования (кг); W* – масса тела идеальная (кг), которая определяется по формуле

8 Степень коморбидности при ПНП Артериальная гипертензия ХИБС Ожирение Заболевания мочеполовой системы Заболевания ЖКТ Заболевания опорно двигательного аппарата Заболевания дыхательной системы Заболевания глаз Болезни ЛОР-органов Болезни кожи Вакцинация, прививки СД r=0.46 МС r=0.53 ГТ r=0.76

9 Соотношение CIRS, степени НТкУ, дислипидемии со степенью ПНП, (%)

10 СД 2 МС Гипотиреоз РП его биологические составляющие данные ти летнего мониторинга

11 Роль глюко- и липотоксичности в манифестации (1) и степени (2) ПНП Схема 1 Схема 2

12 Роль коморбидности, глюко- и липотоксичности в манифестации и степени ПНП КоморбидностьГлюкотоксичностьЛипотоксичность

13 МФИ – морфо-функциональный индекс; ЛТ – личностная тревожность; ТС – ситуационная тревожность; PF – физическое функционирование; RD – ролевое функционирование; P – боль; RE – эмоциональное функционирование; MH – психологическое здоровье. Психологическая составляющая РП

14 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯТЕРАПИЯ 1 Дискретный вариант терапии Два курса в год: мильгамма композитум (3 месяца) Показания к применению: полинейропатия (диабетическая, алкогольная).

15 2 Сочетанный вариант: 2 Сочетанный вариант: Мильгамма композитум (3 месяца) Нейромидин Нейромидин 1 таблетке раза в день или 5 – 15 mg в/м 2 раза в день Адаптол 0,5 гр. 2 раза в день 2 недели каждого месяца года

16

17 Недели терапии Динамика в % от исходного уровня Депрессивные симптомы Недели терапии Тревожные симптомы Чернышова Т.Е., 2009 АДАПТОЛ – перспективы коррекции дезадаптации при ПНП Динамика в % от исходного уровня

18 Динамика РП в процессе курсовой терапии 1 пациентов с метаболическим синдромом

19 Эффективность программ восстановительной терапии при ГТ и РПр РПр и восст. терапия 2 (адаптол) РПр и восст. терапия 1+нейромидин РПр и восст. терапия 1

20 Динамика РП в процессе курсовой терапии 2 при СД типа 2

21 Нейромидин ® две формы выпуска: 1) таблетки по 20 мг 50 2) раствор для в/м и п/к введения в двух дозировках: ампулы по 1 мл 1,5% (15 мг) 10 ампулы по 1 мл 0,5% ( 5 мг) 10 мнн – ИПИДАКРИН 9-амино-2,3,5,6,7,8- гексагидро-1Н-циклопента β хинолин гидрохлорид моногидрат

22 Нейромидин ® Моно- и полинейропатии с давностью более 6 месяцев, с преимущественным поражением сенсорных нервов (диабетические, алкогольные, воспалительные) по 1 таблетке раза в день или 5 – 15 mg в/м 2 раза в день Курс лечения от 45 дней 2 – 3 курса в год.

23 механизм действия

24 Замедление разрушения медиатора ацетилхолина в синаптической щели Замедление разрушения медиатора ацетилхолина в синаптической щели Сопряжение облегчающих эффектов в холинэргических синапсах Сопряжение облегчающих эффектов в холинэргических синапсах Нейромидин ® механизм действия обратимое ингибирование холинэстеразы

25 а. Демиелинизирующее поражение нерва. Амплитуда М-ответа снижена до 1,76 мВ. М-ответ имеет полифазную форму, растянут. Б. Сохраняется аксональное поражение нерва. Амплитуда М-ответа снижена до 1, 49 мВ, на негативном пике имеется дополнительный изгиб. А АА А БВ Больной М., 46 лет. СД 2. Программа реабилитации 2. 6 месяцев

26 Динамика ПАС и реализация программы реабилитации 2 больных СД 2 р

27 РПр по МФИ: 1. ПРр благоприятный ; 2 – РПр относительно благоприятный; 3 – РПр неопределенный; 4 – РПр неблагоприятный. Снижение МФИ на одно отклонение приводило к увеличению РП на 1 уровень и свидетельствовало о качественном улучшении РПр.

28 Реализация программ реабилитации при дисметаболических ПНП в рамках задач МЭ при МС

29 Эффективность реализации программы реабилитации 2 при СД 2 (2008- апрель 2011 г.) UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837. *Снижение риска Снижение риска (%) Любые конечные точки, связанные с ПНП Остеоартропатии ИБС АД Гепатобилиарная система и ЖКТ ВСД p=0.02 p=0.009 p=0.052 p=0.046 p=0.015 p=

30 Компенсация гипотиреоза, связанного с АИТ при ПНП

31 Программа реабилитации и динамика показателей КЖ больных с ДНП (по SF-36)

32 Является ли дисметаболическая ПНП только проблемой неврологов или …

33 Всегда ли «что упало, то пропало» …

34 или возможности нервной системы …

35 Благодарим за внимание