В.В.Щёкотов, П.Н.Барламов, П.И.Урбан Пермь, 20 октября 2011 Гипертоническая болезнь с гипервентиляционным синдромом и маркеры повреждения эндотелия. - презентация

1 В.В.Щёкотов, П.Н.Барламов, П.И.Урбан Пермь, 20 октября 2011 Гипертоническая болезнь с гипервентиляционным синдромом и маркеры повреждения эндотелия

2

3 Эрготропный ответ и гипертония Гипертония Гиперкоаугуляция Гипервентиляция

4 Эндотелий и гипертоническая болезнь Существуют бесспорные доказательства наличия у пациентов, страдающих ГБ, эндотелиальной дисфункции (ЭД), под которой подразумевают нарушение вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия и гемостаза. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / С. П. Власов, М. Ю. Ильченко, Е. Б. и др.; под общей редакцией П. А. Лебедева. – Самара: ООО « Офорт», 2010.

5 ГВС и гипертоническая болезнь Распространенность гипервентиляционного синдрома (ГВС) в у пациентов с ГБ колеблется в диапазоне 35 – 40 % Dixhoom J. Van. Efficacy of Nijmergen guestionaire in recognition of the hyperventilation syndrome / Dixhoom J. Van. Duivenvoorden H. J. // J. Psychosomatic Res – Vol. 29. – P Гипервентиляционный синдром. / С.И. Овчаренко, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др.// Клиническая медицина – С

6 ГВС и гипертоническая болезнь Роль гипервентиляции, её влияние на эндотелиальную дисфункцию, как фактора риска сердечно - сосудистой патологии у больных ГБ не изучались.

7 Гипотеза У больных ГБ гипервентиляция и эндотелиальная дисфункция ассоциированы

8 Цель работы Оценить частоту сочетания ГБ с ГВС и изучить функцию эндотелия в этой группе пациентов.

9 Первый этап исследования Тестирование Наймегенским вопросником 137 пациентов, страдающих ГБ I-II ст.1-2 степени, в возрасте от 30 до 63 лет. Цель – оценить преваленс ГВС при ГБ по данным клиники

10 М етоды Для выявления ГВС использовали Наймегенский вопросник (Nijmegen questionnaire), разработанный департаментом пульмонологии университета г. Наймеген (Голландия)

11 Частота сочетания ГБ с ГВС при тестировании (n = 137)

12 Все гораздо глубже

13 Второй этап исследования Цель: Проанализировать частоту выявления и структуру гипервентиляционного синдрома у больных АГ по результатам Найменгенского вопросника, исходной капнометрии и пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ)

14 Варианты гипервентиляционного синдрома Явный – клинически позитивный на основании обследования Наймегенским вопросником (>23 баллов) Стабильный – гипокапния покоя (альвеолярная гипокапния меньше 4,5 объемных % по данным капнометрии) Лабильный – гипокапния провокации (отсутствие возврата к исходному значению АВ по данным капнометрии к 5- й минуте после гипервентиляции)

15 Структура ГВС при АГ 28% 38% 17% Стабильный ГВС Клинически Позитивный (явный) ГВС Лабильный ГВС АГ без признаков гипервентиляции

16 Дыхательный центр и эндотелий

17 Тртетий этап иследования Оценка дисфункции эндотелия у больных с позитивными данными за гипервентиляцию по данным вопросника и капнометрии

18 Методы Количество десквамированных эндотелиоцитов в плазме по методк Hladoveck (1978)

19 Методы Активность фактора Виллебранда определяли турбодиметрическим способом

20 Методы Функциональн ое состояние эндотелия оценивали по показателю функции эндотелия в компрессионн ой пробе на комплексе Puls Wave

21 Десквамированные эндотелиоциты у больных АГ в сочетании с ГВС

22 Показатель функции эндотелия (%) у больных АГ в сочетании с ГВС

23 Фактор Виллебранда у больных АГ в сочетании с ГВС %

24 Оценка корреляции между содержанием углекислого газа в альвеолярном воздухе и показателями дисфункции эндотелия ДЭЦ ФВ CA CO 2 ПФЭ r= -0, r=-0,46753 r=-0,453212

25 Патология мембраны Гипервенти ляция Декомпенса ция

26 Эпизоды критической и неотложной гипертензии у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах в течение года

27 Систолическое АД у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах Мм рт. ст.

28 Диастолическое АД у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах Мм рт. ст.

29 Число сердечных сокращений в минуту у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах

30 Выводы 1.У большинства (83%) больных АГ наблюдается гипервентиляционный синдром.

31 Выводы 2. Структура гипервентиляционного синдрома при АГ неоднородна

32 Выводы 3. Наибольшая выраженность деструкции и дисфункции эндотелия при АГ в сочетании с ГВС наблюдается при его клинически позитивном (явном) течении, менее – при стабильном, и наиболее низкая – при лабильном.