РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета. - презентация

1 РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова

2 Респираторный дистресс-синдром является острым поражением лёгочной паренхимы при тяжёлом течении пневмонии и других острых воспалительных заболеваниях органов грудной и брюшной полостей, тяжёлых травмах и ожогах, эклампсии и септическом шоке. Является причиной неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств.

3 Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС Степень РДС Уровень средних молекул РаО 2 Площадь затенения лёгких на рентгено- грамме Дыхание Умеренная 350,0 22,5 68,2 1,8 (FiO 2 0,4) Нижние отделы (или очаги) Самосто- ятельное Тяжёлая 444,2 45,3 60,3 0,8 (FiO 2 0,7) Нижние и средние отделы ИВЛ Крайне тяжёлая 680,1 52,6 44,7 0,9 (FiO 2 1,0) Тотальное «опеченение» ИВЛ С ПДКВ

4 Патогенез эндотоксикоза при острых воспалительных поражениях лёгких 1. Бактериальные эндо- и экзотоксины. 2. Медиаторы воспаления, тканевой гипоксии и деструкции 3. Возбуждение протеолиза. 4. Возбуждение реакций перекисного окисления липидов. 5. Угнетение системы антиоксидантной защиты. 6. Среднемолекулярные олигопептиды. 7. Лизосомальные энзимы.

5 Последствия эндотоксикоза 1. Нарушение проницаемости мембран эндотелия сосудов. 2. Гипопротеинемия, гиповолемия, тканевая гипоксия. З. Токсический отёк интерстиция лёгких – РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ - острая паренхиматозная дыхательная недостаточность. 4. ДВС-синдром 5. Полиорганная недостаточность.

6 Эффекты плазмообмена 1. Выведение токсичных продуктов. 2. Восстановление («протезирование») системы иммунной защиты (иммуноглобулины, комплемент донорской плазмы). 3. Более полноценное восстановление «биохимического» гомеостаза и реологии крови.

7 Методы лечения при различной степени тяжести РДС ( Число больных) Степень РДС Традицион- ное лечение Гемосорбция или плазмообмен ЭКМОВсего Умеренная Тяжёлая Крайне тяжёлая 10 ИТОГО

8 Продолжительность лечения при разных методах терапии РДС (койко-день) Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

9 Уровни летальности при разной тяжести РДС в зависимости от методов терапии Степень РДС Только традицион- ная Детоксика- ция ЭКМО Умеренная00 Тяжёлая74%31% Крайне тяжёлая 30%

10 Шприцевой плазмаферез у новорождённого Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

11 Заключение 1. Ведущей причиной РДС является эндотоксикоз 2. В комплекс лечебных мер требуется включение детоксикации 3. Наиболее эффективным методом детоксикации является плазмообмен