Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г. - презентация

1 Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г.

2 Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет). Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет). Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста. Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста. По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них - из-за катаракты. По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них - из-за катаракты. В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения. В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения.

3 Что такое катаракта Катаракта (греч. – катарактес – «ниспадающий или водопад»

4 Что такое катаракта

5 Функции хрусталика Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов). Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов). Светопреломление (~20,0 D). Светопреломление (~20,0 D). Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну). Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну).

6 Анатомически хрусталик состоит Капсула Капсула Кора Кора Ядро хрусталика Ядро хрусталика Хрусталиковые волокна Хрусталиковые волокна

7 Состав вещества хрусталика Вода (около 65%). Вода (около 65%). Белки ( около 35%). Белки ( около 35%). Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.) Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.) Липиды (лецитин и холестерин) Липиды (лецитин и холестерин) Глутатион Глутатион Аскорбиновая кислота Аскорбиновая кислота

8 Основной механизм развития катаракты - изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания. Основной механизм развития катаракты - изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания. Катаракта – «белковое заболевание». Катаракта – «белковое заболевание».

9 Любое помутнение хрусталика называется катарактой!

10 Классификация катаракты Врожденные Врожденные Приобретенные Приобретенные

11 Врожденные катаракты Встречаются у 1 на новорожденных. Встречаются у 1 на новорожденных. Семейно-наследственная предрасположенность. Семейно-наследственная предрасположенность. Как следствие внутриутробной патологии: Как следствие внутриутробной патологии:Гипокальциемии Гипотиреоза матери Тяжелого сахарного диабета Токсоплазмоза Вирусных инфекций (краснуха и др.) Тактика лечения – только хирургическое лечение, в возрасте ребенка до 1 года

12 Приобретенные катаракты Причины и факторы риска: возраст > 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), авитаминозы А, В, С, авитаминозы А, В, С, воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), при сопутствующих заболеваниях глаза. при сопутствующих заболеваниях глаза.

13 Основная жалоба пациента с катарактой - ухудшение зрения вдаль и вблизи.

14 По локализации выделяют: 1 - полярную, 2 - зонулярную 3 - ядерную, 4 - кортикальную, 5 - тотальную катаракту.

15 Стадии катаракты начальная (острота зрения 0,1 – 1,0), начальная (острота зрения 0,1 – 1,0), незрелая (0,02 – 0,1), незрелая (0,02 – 0,1), не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02), не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02), почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки), почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки), зрелая (светоощущение), зрелая (светоощущение), перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение). перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение).

16

17 Лечение катаракты Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции. Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции. Хирургическое – является основным методом лечения катаракты! Хирургическое – является основным методом лечения катаракты!

18 Консервативное лечение ТАУФОН КВИНАКС/QUINAX ОФТАН КАТАХРОМ/OFTAN CATACHROM ВИТА ИОДУРОЛ/VITA IODUROL ВИТАФАКОЛ/VITAPHAKOL КАТАЛИН/CATALIN

19 История хирургического лечения катаракты Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация. Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация г. – первая экстракция катаракты - Жак Довиэль г. – первая экстракция катаракты - Жак Довиэль г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина) г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина) г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон) г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон) г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко) 1960-е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко) 1967 г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов.

20 Методы хирургического лечения Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ. Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ. Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям. Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям. Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты. Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты.

21 Факоэмульсификация катаракты – наиболее безопасный и эффективный метод бесшовного хирургического лечения катаракты.

22 Физические принципы факоэмульсификации Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука. Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука. Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей. Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей.

23 INFINITI OZIL Alcon

24 Преимущества факоэмульсификации Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез - 2,2 мм. Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез - 2,2 мм. Сведение к минимуму индуцированного астигматизма. Сведение к минимуму индуцированного астигматизма. Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно. Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно. Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений. Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений. Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки. Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки. Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок. Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок.

25 Этапы факоэмульсификации Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм Капсулорексис Капсулорексис Гидродиссекция и гидроделинеация Гидродиссекция и гидроделинеация Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация) Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация) Аспирация остаточных хрусталиковых масс Аспирация остаточных хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ Имплантация ИОЛ

26 Тоннельный разрез роговицы

27 Капсулорексис

28 и гидроделинеация Гидродиссекция и гидроделинеация Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения. Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения. Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя. Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя.

29 Методики факофрагментации при факоэмульсификации Только факоэмульсификация в задней камере: Только факоэмульсификация в задней камере: «Divide and conqer» «Divide and conqer» «Сhip and flip» «Сhip and flip» «Phaco chop» «Phaco chop» «Stop and chop » «Stop and chop » «Quick chop» «Quick chop»

30 Аспирация хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ ИнжекторнаяПинцетная

31 Вискоэластики: высокотехнологичные вязкие вещества, используются в ходе операции для защиты тканей глаза когезивные и адгезивные

32 Классификация ИОЛ: по расположению Заднекамерные ЗаднекамерныеКапсульные Для имплантации в цилиарную борозду Для подшивания в цилиарную борозду Переднекамерные Переднекамерные ИОЛ зрачковой фиксации ИОЛ зрачковой фиксации

33 Моноблочные (single-piece) Моноблочные (single-piece) Cборные (multi-piece) Cборные (multi-piece)

34 Классификация ИОЛ: по материалу Жесткие: - ПММА Жесткие: - ПММА - кристаллические - кристаллические Гибкие: - силиконовые Гибкие: - силиконовые - акриловые - акриловые - коллагеновые - коллагеновые - гидрогелевые - гидрогелевые

35 Сферические Сферические Асферические Асферические Торические Торические Псевдоаккомодирующие Псевдоаккомодирующие Классификация ИОЛ: по оптическим характеристикам

36 Стандартом при имплантации является интракапсулярное положение ИОЛ

37 Использование гибких ИОЛ и инжекторов для имплантации позволило уменьшить операционный разрез сначала до 4,0 мм, а в настоящее время - до 2,2 мм. Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты. Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты.

38 Acrysof® Natural Возможные диоптрии от +6 до +40 D Возможные диоптрии от +6 до +40 D Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека. Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека.

39 Асферическая ИОЛ АcrySof IQ Уменьшает положительные сферические аберрации роговицы, что обеспечивает лучшее качество зрения после операции

40 Сферическая оптикаАсферическая оптика Сравнение качества зрения у пациентов после факоэмульсификации с разными типами ИОЛ

41 AcrySof Toric – показана при сочетании катаракты и астигматизма

42 AcrySof Toric В результате операции пациент получает максимально возможную остроту и качество зрения, что наглядно представлено на самой правой фотографии

43 ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интрарная линза Preloaded - выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе! ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интраокулярная линза Preloaded - выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе!

44 Гибкая гидрофильная асферическая ИОЛ с желтым фильтром защищающим сетчатку европейского качества. По своим характеристикам обладает оптимальным соотношением: цена-качество. Aspira -aAY (Human Optics)

45 Псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof® ReSTOR® - благодаря особой конструкции обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи

46 Тенденции в развитии хирургии катаракты Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации. Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации.

47 Бимануальная факоэмульсификация Разделение ирригационного и аспирационного потоков Разделение ирригационного и аспирационного потоков 2 разреза по 1,2 - 1,4 мм 2 разреза по 1,2 - 1,4 мм Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез

48 В операционной офтальмологической клиники

49

50 Кто следующий?...