Вибрационная болезнь Доцент, к.м.н. Герменчук И.А. - презентация

1 Вибрационная болезнь Доцент, к.м.н. Герменчук И.А.

2 Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

3 Распространение вибрации: Нервная система. Нервная система. Костная система (преимущественно низкочастотная). Костная система (преимущественно низкочастотная). Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения. Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения.

4 Виды вибрационной болезни (ВБ) ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности. ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности. ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы. ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы. ВБ от воздействия комбинированной вибрации. ВБ от воздействия комбинированной вибрации.

5 Специфические поражения при ВБ 1. Нервная система. 2. Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла. 3. Костно-мышечная система. 4. Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.

6 Неспецифические поражения при вибрационной болезни Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации). Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации). Желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечный тракт. Нарушение реологических свойств крови. Нарушение реологических свойств крови. Эндокринопатии. Эндокринопатии. Нарушение иммунитета. Нарушение иммунитета. Нарушение обмена веществ (липидного, минерального). Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).

7 Схема патогенеза ВБ I Поражение нервной системы 1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительности (механорецепторов): –прямое воздействие на нервные окончания; –деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини. –в итоге – прогрессирующее снижение вибрационного восприятия. 2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности. 3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой, температурной, тактильной чувствительности. 4. Гипоталамические нарушения. 5. Формирование синдрома вегетативно- сенсорной полиневропатии.

8 Схема патогенеза ВБ II Нарушение сосудистого тонуса. 1. Нарушение центральной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла. 2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов. 3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне Гц). 4. Нарушение обмена ионов Са (повышенное содержание его в клетке). 5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксона А. 6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов. 7. Формирование ангиодистонического синдрома.

9 Схема патогенеза ВБ III Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно- двигательного аппарата. IV При общей вибрации: –Вестибулярные нарушения; –Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза. V Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

10 Дифференциальная диагностика АДС ВБ и при синдроме (болезни) Рейно АДС ВБ Синдром Рейно (болезнь) Причины ВБ ДБСТ (системный склероз, РА, васкулиты), АГ, болезни крови (парапротеинемия, полицитемия, криоглобулинемия), токсический зоб, гипоталамический синдром, регионарная компрессия сосудисто-нервного пучка (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, заболевания шейного отдела позвоночника Сочетание АДС с синдромом ВСП Изолированные проявления АДС Генерализованные ангиоспазмы только при ІІІ ст ВБ Раннее появление генерализованных ангиоспазмов (уши, подбородок, нос) Редко только при ІІІ ст ВБ Висцераловые эквиваленты АДС – часто Симптом «белого пятна» на І-V пальцах кистей, стоп, преимущественно рабочей руки Симптом «белого пятна» преимущественно на ІІ –V пальцах стоп, кистей Данные профанамнеза есть Нет Превышение ПДУ у вибрации Нет Улучшение при трудоустройстве Не отмечают Мужчины; среднего возраста Чаще женщины; молодые

11 Критерии диагноза вибрационной болезни 1. Профмаршрут - стаж работы 5-7 и более лет. 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ, контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени смены, СИЗ. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (данные предварительных МО), у лиц аналогичных профессий. 3. Клинически - наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей. 4. Выявление вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий (голеней), теплоскопия, капилляроскопия и др. 5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: алгезиметрия, паллестезиометрия, камертон. Стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография с исследованием скорости распространения возбуждения по чувствительным и двигательным нервам. 6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография, рентгенография кистей (стоп), определение углов движений в суставах. 7. Параллельно уточнение действия производственного шума на орган слуха - шепотная речь, аудиограмма. 8. Улучшение состояния после прекращения работы с вибрацией. 9. Исключение заболеваний, при которых развиваются синдром ВСП, АДС (СД, ДБСТ, курение, алкоголизм, атеросклероз).

12 Лечение ВБ Принципы: 1. Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм) 2. Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.