КАЧЕСТВЕННЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ О.И.КАРПОВ Лаборатория фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Института фармакологии Санкт-Петербургского. - презентация

1 КАЧЕСТВЕННЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ О.И.КАРПОВ Лаборатория фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Института фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова НА ПРИМЕРЕ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ

2 H.pylori

3 ФАРМАКОЭКОНОМИКА МОГУТ ЛИ ЗАРУБЕЖНЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БЫТЬ ПРИМЕНИМЫ ДЛЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

4 B США использование ингибиторов протонной помпы достигает 98% (по результатам фармакоэпидемиологического исследования 75,5 тыс. больных [Hall J. et al., 2002]) Ланзопразол 67,9%, омепразол 30,3%, рабепразол 1,8% Стоимость лечения рабепразолом на 12,5% и на 18% меньше, чем омепразолом и ланзопразолом Какую пользу нашему врачу приносит знание этих данных?

5 В Канаде ведущим средством является пантопразол, имеющий лучшее соотношение стоимость/эффективность (Armstrong D. et al., 2002) В Японии стоимость эрадикационных программ меньше на 32,5%, чем при применении только Н 2 - блокаторов (Yamasaki T., 2002) НИКАКУЮ

6 ФАРМАКОЭКОНОМИКА НЕИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ сравнение стоимости препаратов расчет стоимости курса лечения расчет потребления различных препаратов ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ стоимость лечения стоимость/эффектив- ность минимизация стоимости затраты/полезность определение NNT

7 ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. СТОИМОСТЬ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ (годы сохраненной жизни, % выздоровления и т.п.) РАССЧИТЫВАЮТСЯ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ РАСЧЕТ ВЕДЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: СЕА = (DC + IC) / Ef где СЕА - коэффициент DC - прямые затраты на лечение IC - непрямые затраты Ef - эффективность ЧЕМ НИЖЕ КОЭФФИЦИЕНТ, ТЕМ ЛУЧШЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

8 ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. МИНИМИЗАЦИЯ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ СРАВНИВАЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ОДИНАКОВУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАССЧИТЫВАЮТСЯ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ СРАВНИВАЕМЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРОВОДИТСЯ СРАВНЕНИЕ ПО ФОРМУЛЕ CMA = (DC 1 +IC 1 ) - (DC 2 +IC 2 ) где СМА - показатель разницы затрат DC - прямые затраты IC - непрямые затраты

9 ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ NNT ПОКАЗАТЕЛЬ NNT (Number Needed to Treat) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК ВЕЛИЧИНА, ОБРАТНАЯ СНИЖЕНИЮ АБСОЛЮТНОГО РИСКА NNT = 1 / разница риска 1-2 NNT показывает, какое количество больных необходимо пролечить для достижения одного хорошего результата (или предотвращения нежелательного) Если на 1 курс препарата А приходится 5 курсов препарата Б, то сравниваются их прогнозные стоимости.

10 ФАРМАКОЭКОНОМИКА. НЕИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. СРАВНЕНИЕ СТОИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ

11 ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ТРУДОСПОСОБНОЕ НАСЕЛЕНИЕ Трудоспособное население (млн. чел.) 2,8 Нетрудоспособность (дней/год/1000)115 Длительность 1 случая (дней)27 Общее количество лечившихся (тыс.)11,9 Выплаты по листку нетрудоспособности4,23 в течение болезни (тыс. руб.) Выплаты по всем листкам (млн. руб.)50,5 Производство общественного продукта157,5 в день (руб.) Недополучение продукта (млн. руб.)50,7 ИТОГО расходы (млн. руб./год)101,2

12 ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Взрослые. Госпитализация (терапия-гастроэнтерология) Число дней госпитализации тыс./ год 170 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)17 сценарий реальных расходов (млн. руб.)77,4 Приближенная к реальной стоимость4,22 дополнительных методов исследования за 1 госпитализацию (тыс. руб.) Стоимость дополнительных методов40,5 исследования (млн. руб./год) ИТОГО госпитализация в терапевтические отделения с учетом дисконтирования в 5 % в год (млн. руб./год) 60,3-123,4

13 ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Взрослые. Оперативное лечение. Количество оперируемых / год 1075 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)2,15 сценарий реальных расходов (млн. руб.)9,8 Средняя стоимость операции (тыс. руб.) 10,2 Стоимость всех операций (млн. руб./год)11 ИТОГО госпитализация в хирургические отделения с учетом дисконтирования в 5 % в год (млн. руб./год) 13,9-20,3

14 ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Дети 0-14 лет. Госпитализация (без хирургии) Заболеваемость (на 1000 детей)0,6 Общее количество больных500 Количество госпитализаций / год280 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)0,55 сценарий реальных расходов (млн. руб.)1,7 Средняя длительность случая по уходу (дни)10 Количество дней по уходу / год 2200 Выплаты по уходу (тыс. руб.) 316,8 Недополучение продукта (тыс. руб.) 345,4 ИТОГО стоимость (млн. руб./год) 1,2-2,7

15 ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Сводные данные. Расходы, связанные с временной101 нетрудоспособностью (млн. руб./год) Расходы, связанные с госпитализацией в терапевтические отделения (млн. руб.) 60,3- 123,4 в хирургические отделения 13,9-20,3 в педиатрические отделения 1,2-2,7 ИТОГО смоделированные расходы, связанные с язвенной болезнью, составляют 176,4-250,4 млн. руб./год

16 ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ТЕРАПЕВТАМИ (n=200) Результаты фармако- эпидемиологического анализа свидетельст- вуют о том, что участ- ковые терапевты при- меняют эрадикацион- ную терапию крайне редко, хотя знают о роли геликобактера. Менее половины опрошенных знают схемы эрадикацион- ной терапии. % * Регулярно применяют тройную или квадритерапию

17 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СХЕМЫ ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ (Дехнич Н.Н. и соавт., 2005) 12 городов РФ Омепразол (KRKA) по 0,02 2 раза в сутки + кларитромицин (Фромилид, KRKA) по 0,5 2 раза в сутки + амоксициллин (Хиконцил, KRKA) по 1,0 2 раза в сутки Длительность лечения 7 дней Уреазный тест, PCR с гастробиоптатами (праймеры ureaB и cagA) Клинический и бактериологи- ческий контроль до лечения и через 4-6 нед. %

18 ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА Частота рецидивов язвенной болезни в течение года дос- таточно высока (более 20%) Она в 2,5 раза выше в том случае, если эрадикацион- ные схемы не применяются. Эрадикация снижает относи- тельный риск рецидива в 3,3 раза (уменьшение общест- венных затрат, связанных с лечением рецидива) Только в С-Петербурге на уменьшении числа рециди- вов возможна экономия в 26 млн.руб. % p

19 РЕАЛЬНАЯ ПРАКТИКА * За рубежом. Сводные данные Meurer L., 2002; Hall J.et al, 2002 IPP - ингибиторы протонной помпы, АБ- антибиотики ** * %

20 СТОИМОСТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ NNT Расчетный показатель NNT, определенный для режима лечения без эрадикации, составляет 7,1 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭРАДИКАЦИИ = 7,1 КУРСОВ РАНИТИДИНА Ультоп (омепразол) руб. Хиконцил (амоксициллин) руб. Фромилид (кларитромицин) руб. *Поддерживающая терапия Н 2 - блокатором 2 нед руб. Итого 925 руб. Ранитидин 300 мг/сут (средневзвешенная стоимость курса лечения) руб. Расчетная стоимость предупреждения рецидива ранитидином х 7, руб. Стоимость эрадикации ~ в 1,3 раза меньше, чем режима с использованием ранитидина

21 СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ ДАННЫЕ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФАРМАКОЭКОНОМИКИ РАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ АКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СХЕМ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАИБОЛЕЕ ДЕЙСТВЕННЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИ ОПРАВДАННЫХ СХЕМ: ОМЕПРАЗОЛ + КЛАРИТРОМИЦИН + АМОКСИЦИЛЛИН ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ НАНОСИТ СЕРЬЕЗНЫЙ УЩЕРБ ЭКОНОМИКЕ. «БОЛЬШОЙ ВКЛАД» В ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ ВНОСЯТ ВРАЧИ, НЕ ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ