Нормативно-правовая база оказания акушерско- гинекологической помощи. Болевые точки приказа 572. Трудности внедрения. Главный внештатный акушер-гинеколог. - презентация

1 Нормативно-правовая база оказания акушерско- гинекологической помощи. Болевые точки приказа 572. Трудности внедрения. Главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РТ, зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доцент кафедры акушерства и гинекологии 2 КГМУ Галимова И. Р.

2 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. Утратил силу: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско- гинекологической помощи"

3 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. 572н Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности ПРИКАЗ (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» 33 приложения к приказу

4 I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения

5 Приказ 572 – СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ДЕТАЛЬНАЯ ТАКТИКА - разрабатывается на местах (Издание региональных приказов) - «О внедрении порядков оказания акушерско-гинекологической помощи ( за исключением вспомогательных репродуктивных технологий) 1383 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения

6 Стратегия: Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи (маршрутизация) Правила организации деятельности различных звеньев акушерско- гинекологической службы Материально-техническая база (оснащение) Рекомендуемые штатные нормативы Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения

7 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период « а) первая группа – акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога!!!! б) вторая группа – акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; в) третья А группа – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии- реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; г) третья Б группа – акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации »

8 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Материально-техническая база Программы: -Российские («Национальный проект «Здоровье»( родовой сертификат, неонатальный скрининг на наследственные заболевания новорожденных, пренатальная диагностика на врожденные пороки развития», «Модернизация здравоохранения » -Республиканские программы («Дети Татарстана») -Локальные ( районная программа по регулированию рождаемости)

9 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Азнакаево- юго-восточный регион Татарстана ( данные 2012) - Общая численность населения Численность женского населения Женщин репродуктивного возраста С 2008 года программа закупа контрацептивных средств на средства районной администрации ( КОК, ВМС) - Цена – качество : - Медиана (Гедеон Рихтер) - Лактинет

10 Новая нормативно-правовая база. Болевые точки. Трудности внедрения. Кол-во женщин репродуктивного возраста Кол-во женщин Репродуктивного возраста % женщин, использующих ОК вырос в 3 раза

11 Динамика абортов и показатели рождаемости по Азнакаевскому району за пять лет Уровень абортов снизился на 77%!

12 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. ДЕФИЦИТ КАДРОВ СОГЛАСНО 572 ПРИКАЗУ В УЧРЕЖДЕНИЯХ I и II УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В РТ в % Акушер- гинекологи неонатологиНеонатологи- реаниматологи реаниматологиСредний персонал Бугульма (II) Чистополь(II) Буинск(I) Азнакаево (I) Камский детский медицинский центр (II)

13 Этапность оказания медицинской помощи. Трудности внедрения. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». «Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций».

14 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности ПРИКАЗ 808 -акушер-гинеколог -не

15 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности ПРИКАЗ недель недели недели ПРИКАЗ недель неделя недели

16 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. I. Порядок оказания медицинской помощи во время беременности «При сроке беременности неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода» Уровень аппарата ( экспертный класс) - 9 Наличие высококвалифицированных специалистов РТ: родов в год Количество врачей-экспертов - 22

17 Маршрутизация беременных женщин в ЦЕНТРЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

18 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода «Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.» «В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины»

19 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. I. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода Решение вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно- сосудистым заболеванием у плода принимает консилиум (Руководствуется необходимостью срочной оперативной коррекции порока) Три группы: ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ВПС, требующие планового хирургического вмешательства в течение трех месяцев жизни ребенка -Проблема, существующая на сегодняшний день- «Пробки на втором этапе оказания помощи» !!!!

20 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период «В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров : С экстрагенитальной патологией Отягощенным акушерским анамнезом С осложнениями беременности С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения» Портрет современной беременной женщины Практически каждая вторая беременная женщина должна пройти консультативно-диагностическое отделение Перинатальных центров!!!

21 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период Рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды ( необходимо достаточное количество индивидуальных родильных залов) Необходимо ведение партограммы В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания Совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов – 3 суток Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности

22 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи Положительный опыт взаимодействия с Межрегиональным клинико-диагностическим центром: Успешное родоразрешение пациенток с тяжелыми декомпенсированными пороками сердца с последующей хирургической коррекцией порока Проблемы: Как и где регистрировать новорожденного ребенка???

23 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (в стандарт оснащения женской консультации введен цифровой маммограф) После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога: - диагностика доброкачественной патологии молочных желез - лечение доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии

24 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и «педиатрия» Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и «детская хирургия» Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача- акушера-гинеколога Проблемы: отсутствие круглосуточно детского гинеколога для оказания неотложной помощи

25 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ И ПОДРОСТКАМ Казань Нижнекамск Альметьевск Набережные Челны Чистополь Данные на Число врачей -34 Общее количество ставок-34,5 Казань-19 врачей Республика -15 Дефицит врачебных ставок-55,5

26 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности Медикаментозное прерывание: амбулаторно -1,5-2 часа наблюдения Хирургическое прерывание: дневной стационар-4 часа наблюдение Показания для госпитализации в стационар для прерывания беременности: Рубец на матке Миома тела матки Аномалии развития половых органов Тяжелая экстрагенитальная патология Более 12 недель возможно как хирургическое, так и медикаментозное прерывание беременности

27 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности ВАЖНО: При прерывание беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина ( не должен родиться живым) Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус- отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата

28 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение 28 Отделения сестринского ухода для беременных женщин « Отделение оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений» -группа высокого и среднего риска «Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается в больницах, имеющих в своем составе акушерские стационары, перинатальных центрах и (или) родильных домах» СТАЦИОНАРНОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

29 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение 28 Отделения сестринского ухода для беременных женщин - ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ? ТАРИФ КОЙКИ???? -ГДЕ СОЗДАВАТЬ? -на базе ЦРБ, сокращая койки I первого уровня оказания медицинской помощи ( есть возможность) -на базе учреждений II уровня оказания медицинской помощи ( нет достаточного количества площадей для разворачивания коек) - КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

30 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение Центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации -организация и координация работы кабинетов медико- социальной помощи женских консультаций -самостоятельное оказание медико-социальных услуг женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

31 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Трудности внедрения. КРИЗИСНЫЙ ЦЕНТР для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (231) ИНДИВИДУАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН, СТОЯЩИХ ПЕРЕД ВЫБОРОМ СУДЬБЫ НЕРОДИВШЕНОГО РЕБЕНКА (47-19) ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОФИЗИЧЕСКОМ НАСИЛИИ В СЕМЕЙНОЙ И СОЦИАЛЬНЫХ СФЕРАХ (213) ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ БЕРЕМЕННЫХ (18) ИНДИВИДУАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО РЕШЕНИЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА (161) Дата открытия кризисного центра год Общее количество пациенок

32 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. Приложение 25 Центр охраны репродуктивного здоровья подростков «…оказание специализированной гинекологической, андрологической, урологической лечебно-диагностической помощи подросткам, обращающимся в Центр самостоятельно или по направлению специалистов других медицинских организаций» -самостоятельная единица -на функциональной основе

33 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. Приложение 5 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде» Приложение 20 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями». «Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно» -Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе -Показания к госпитализации -Объем обследования и лечения на стационарном этапе

34 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. 1. Значимые акценты- в клинико-лабораторном обсдедовании (бак. посев мочи, гемостазиограмма, УЗИ-цервикометрия), в лечебной тактике ( разгружающий пессарий, фетальная хирургическая коррекция, хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии, баллонная внутриматочная тампонада, компрессионные швы на матку) 2. Трудности внедрения - вошли препараты, не включенные в перечень ЖНВЛС (2012г) – (атозибан, бетаметазон, индометацин) 3. Спорные моменты при определении тактики ведения: «при тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку на сроке 37 недель» ?????? Аномалии таза – «МРТ таза во II и III триместрах для уточнения диагноза» При предлежаниях плаценты – наложение профилактического шва на шейку матки ??????

35 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Болевые точки. Трудности внедрения. ТАРИФЫ КОЙКИ АКУШЕСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РТ ВИД КОЙКИТАРИФ Гинекологическая1341,7 Акушерская обсервационная 2624,75 Акушерская физиологическая 2624,75 Патологии беременности1611,67 Реанимационная взрослая7496,01 Реанимационная детская15512, 0

36 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. отделение (ОМС)2014 (другие источники) Всего: Акушерское физиологическое отделение (послеродовое) , , , ,68 Акушерское физиологическое отделение (род.блок) , , ,0 Акушерское обсервационное отделение , , , ,0 Отделение новорожденных детей , , , ,0 Отделение реанимации и интенсивной терапии , , , ,75 Отделение патологии беременности , , , ,0 гинекологическое , , ,0 ИТОГО: , , ,00

37 Новая нормативно-правовая база. Приказ Минздрава России 572н. Отличия от приказа 808. Трудности внедрения. Болевые точки. Приказ 808 – 2009 год Приказ 572 – 2012 год Приказ ? - ????? год ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ……??????

38

39 Благодарю за внимание!