Прогностические маркеры повреждения головного мозга при тяжелой сочетанной травме О.А. Дербенева, А.С. Иванова, Е.В. Григорьев НИИ общей реаниматологии. - презентация

1 Прогностические маркеры повреждения головного мозга при тяжелой сочетанной травме О.А. Дербенева, А.С. Иванова, Е.В. Григорьев НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН с филиалом в г. Новокузнецке, ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово

2 Повреждения мозга Первичные Вторичные Гипоксемия Гипотония Гипер-и гипогликемия Гипотермия Механические факторы Сосудистые факторы Гипер-и гипокапния Внутричерепная гипертензия Царенко С.В. в модификации

3 Цель исследования: оценить прогностическую значимость белка S 100 β и нейронспецифической енолазы (NSE) у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

4 Материалы и методы: оценка неврологического статуса общеклинические методы исследования биохимические методы исследования системы гемостаза, методы нейровизуализации (компьютерная томография Siemens Somascan) НСЕ-нейронспецифическая енолаза, белок S-100β (ELISA CanAg, Германия)

5 Шкалы объективной оценки тяжести: TRISS (Trauma and Injury Severity Score) GCS (Glasgow Coma Scale) – в составе TRISS APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)

6 Дизайн исследования Критерии включенияКритерии исключения Тяжелая сочетанная травма (TRISS больше 25 баллов) без превалирования ЧМТ. 1.Сопутствующая хроническая патология (онкологические, гематологические заболевания и др.), известные на момент включения. 2.Больные с остановкой сердечной деятельности на догоспитальном этапе

7 Пациенты с тяжелой сочетанной травмой (100 человек). Шок Все пациенты разделены в зависимости от исхода на группы выживших (группа 1) и умерших (группа 2). Средний возраст пациентов 40,4 ±15,2. Контрольная группа: доноры-волонтеры (20 человек), сыворотка которых была использована для нормативов НСБ. Операции в объеме остеосинтеза, лапаротомий, торакотомий по показаниям

8 ИсходыСтруктура (%)

9 Показатели GCS при поступлении

10 S-100β

11 NSE

12 В группе с сочетанной травмой установлена корреляционная связь между степенью тяжести состояния, оцененной по шкале TRISS, и уровнем сывороточных маркеров NSE (r-0,34 P=0,037), S-100β (r-0,5 P=0,01).

13 Прогноз повреждения головного мозга при тяжелой сочетанной травме

14 Выводы: Нейронспецифическая енолаза и белок S-100β, сочетающиеся с клинической оценкой по данным шкалы объективной оценки тяжести обладают достаточной специфичностью и чувствительностью Степень повышения данных показателей в течение первых 24 часов имеет прогностическое значение.

15 Благодарю за внимание!