ЧелГМА КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Герниопластика задней стенки пахового канала с помощью устройства из никелид титана Варданян. - презентация

1 ЧелГМА КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Герниопластика задней стенки пахового канала с помощью устройства из никелид титана Варданян Г.Г. Научный руководитель: зав.кафедрой, доктор медицинских наук, профессор А.В. Чукичев

2 Герниология прошла путь от варварских прижиганий грыжевого выпячивания до использования современной эндоскопической аппаратуры и применения новейших полимеров. В России ежегодно выполняется более операций по поводу паховых грыж, при этом результаты лечения данной патологии нельзя назвать удовлетворительными

3 Многократное прошивание тканей при формировании дупликатур и фиксация герниопротеза не исключают захват нервов, повреждение сосудов, натяжение тканей при сближении слоёв передней брюшной стенки. Эти негативные последствия могут стать одной из причин компрессионных осложнений.

4 КОМПРЕССИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (%)

5 Компрессионные осложнений могут стать причиной: Рецидив грыжи Нарушение герминативной функции яичка Развитие бесплодия

6 Изучить индивидуальные топографо-анатомические изменения задней стенки пахового канала у больных с приобретёнными неущемленными паховыми грыжами и на их основании разработать устройство из никелид титана для восстановления задней стенки пахового канала ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ :

7 1.Изучить топографо-анатомические изменения задней стенки пахового канала интероперационно у пациентов с различными видами паховых грыж. 2.Определить особенности деформаций задней стенки пахового канала у больных с косыми и прямыми паховыми грыжами. 3.На основании индивидуальных топографо-анатомических изменений задней стенки пахового канала разработать устройство для её восстановления. 4.Апробировать и сравнить клиническую эффективность предлагаемого способа герниопластики у пациентов с неущемленными паховыми грыжами. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ :

8 Метрические исследования одновременно с определением индивидуальных отклонений со стороны топографии задней стенки пахового канала произведены интраоперационно у 212 пациентов с различными видами паховых грыж и у 10 трупов мужчин. Материалы и методы исследования:

9 Виды паховых грыж, включенных в исследование

10 СЕКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 20 объектов исследования (n=10, средний возраст 58,37±1,22 лет) ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 212 пациентов (средний возраст 53,58±1,34 года)

11 ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ИЗМЕРЕНИЕ 5 ОСЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПОСТОЯННЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ : 1. Глубокое паховое кольцо 2. Поперечная и внутренняя косая мышцы живота 3. Наружный край влагалища апоневроза прямой мышцы живота 4. Лонный бугорок 5. Паховая связка 6. Нижние эпигастральные сосуды 7. Семенной канатик. А – Продольная ось глубокого пахового кольца Б – Продольная срединная ось медиальной паховой ямки В – Поперечная латеральная ось медиальной паховой ямки Г – Поперечная медиальная ось медиальной паховой ямки Д –Поперечная срединная ось медиальной паховой ямки.

12 Сравнительный анализ средних величин, изучаемых осей пахового канала, проведён в зависимости от вида грыж и их характера. Для обнаружения закономерности изменений паховых грыж в процессе герниогенеза применён линейный корреляционный анализ Пирсона. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

13 Изменения осей при различных грыжах : Результаты морфометрии при первичных косых паховых грыжах (cм): Результаты морфометрии при первичных прямых паховых грыжах (cм):

14 Деформации задней стенки пахового канала при косых и прямых паховых грыжах 1 – грыжевой мешок 2 – семенной канатик 3 – глубокое паховое кольцо 4 – медиальная паховая ямка 5 – нижние эпигастральные сосуды 6 – сосуды семенного канатика и ductus deferens – вектор деформации задней стенки пахового канала при косой (А) и прямой (б)паховой грыже.

15 При ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ тесной корреляционной зависимости между увеличением глубокого пахового кольца и изменениями размеров медиальной паховой ямки не обнаружено. У пациентов с КОСЫМИ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ выявлена тесная корреляционная связь между размером глубокого пахового кольца и изменениями медиального отдела задней стенки пахового канала.

16 Минимальные и максимальные значения осей задней стенки пахового канала, и их медиана стали основой при определении форм и размеров устройства для восстановления задней стенки пахового канала из никелид титана. (патент РФ )

17 Плоские дугообразные элементы из пористого проницаемого никелид титана Обеспечивают сохранение формы и размера восстановленного глубокого пахового кольца Внутренний ØD кольца 1,2-1,4 см. Ширина стенки 0,5-0,7 см.

18 Восстановление глубокого пахового кольца дугообразными элементами 1 – дугообразные элементы; 2 – паховая связка; 3 – поперечная фасция (медиальная паховая ямка); 4 – семенной канатик; 5 – нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота.

19 Эластичная вязанная никелид титановая сетка - нити ØD 0,06 мм, шириной от 50 до 60 мм и длиной от 80 до 90 мм. Размер ячеек – от 2 до 5 мм усиливает медиальную паховую ямку

20 Интраоперационный вид:

21 азработанного Применение разработанного устройства в лечении 106 пациентов первичными и рецидивными паховыми грыжами позволило надёжно восстановить заднюю стенку пахового канала и предотвратить повреждение сосудов, нервов и структур семенного канатика.

22 Вывод: Деформация задней стенки пахового канала в процессе герниогенеза является событием предсказуемым, а за счёт выявления закономерных топографо-анатомических изменений данного отдела передней брюшной стенки появилась возможность разрабатывать унифицированные устройства, такие как устройство из никелид титана, с заранее заданными формами и размерами для коррекции и восстановления задней стенки пахового канала.

23 Использование данного устройства для восстановления задней стенки пахового канала у больных с приобретёнными неущемлёнными паховыми грыжами позволяет: 1. надёжно восстановить заднюю стенку пахового канала 2. предотвратить повреждение сосудов, нервов и структур семенного канатика.

24 Отсутствие рецидивов и жалоб, связанных с перенесённой операцией, свидетельствуют о высокой эффективности и надёжности данного способа герниопластики.

25 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ