Разработка плана исследований в области ВИЧ: на примере России Дмитрий Киссин Centers for Disease Control and Prevention Дмитрий Киссин Centers for Disease. - презентация

1 Разработка плана исследований в области ВИЧ: на примере России Дмитрий Киссин Centers for Disease Control and Prevention Дмитрий Киссин Centers for Disease Control and Prevention The findings and conclusions in this presentation are those of the author and do not necessarily represent the views of the US Centers for Disease Control and Prevention

2 Последовательная эпидемиология Прикладная эпидемиология, непосредственно влияющая на здоровье и жизнь людей Изучение мира vs. изменение мира Термин введён бывшим директором CDC William Foege Будущее эпидемиологии Прикладная эпидемиология, непосредственно влияющая на здоровье и жизнь людей Изучение мира vs. изменение мира Термин введён бывшим директором CDC William Foege Будущее эпидемиологии

3 Глобальная эпидемия ВИЧ, 2000

4 Глобальная эпидемия ВИЧ, 2008

5 Санкт-Петербург Эпидемия ВИЧ в России UNAIDS, 2007

6 Распространённость ВИЧ у беременных высокого риска, С.-Петербург Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, Lancet Dec 13;362(9400):1981-2

7 Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

8 Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Экспресс тестирование в род. отделении Поддержка семьи Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

9 Инфекционная больница им. Боткина Родильный дом 15 Места родоразрешения ВИЧ+ женщин, Санкт-Петербург Родильный дом 16

10 Determine HIV-1/2 Abbott Laboratories) Анализ крови Чувствительность: 100% Специфичность: 99.89% Параллельное стандартное тестирование (ИФА / ИБ) Экспресс тестирование на ВИЧ

11 АРВ профилактика у ВИЧ+ рожениц в родильных домах высокого риска Kissin D et al. Rapid HIV testing and prevention of perinatal HIV transmission in high-risk maternity hospitals in St. Petersburg, Russia. Am J Obstet Gynecol Feb;198(2):183.e1-7.

12 Тип и время АРВ профилактики: Слишком мало, слишком поздно… Тип АРВ профилактикиВремя АРВ профилактики Hillis S et al. Antiretroviral Prophylaxis to Prevent Perinatal HIV Transmission in St. Petersburg, Russia: Too Little, Too Late. J Acquir Immune Defic Syndr Feb 3.

13 Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Экспресс тестирование в род. отделении Система перинатального мониторинга Поддержка семьи Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

14 Эпидемиологическое наблюдение за распространённостью ВИЧ инфекции Программа мониторинга c 2004 г. совместно с Центром СПИД, Фондом Э. Глейзер, USAID, Университетом Северной Каролины и CDC Лечебные учреждения в Санкт-Петербурге включают род. дома высокого риска (15 и 16) и инфекционная больница 30 им. Боткина Система мониторинга покрывает >95% ВИЧ+ рожениц Сбор подробных данных о ВИЧ+ роженицах (демографические, репродуктивные данные) Mетодика сбора данных оставалась неизменной Программа мониторинга c 2004 г. совместно с Центром СПИД, Фондом Э. Глейзер, USAID, Университетом Северной Каролины и CDC Лечебные учреждения в Санкт-Петербурге включают род. дома высокого риска (15 и 16) и инфекционная больница 30 им. Боткина Система мониторинга покрывает >95% ВИЧ+ рожениц Сбор подробных данных о ВИЧ+ роженицах (демографические, репродуктивные данные) Mетодика сбора данных оставалась неизменной

15 Hillis S et al. Rapid HIV testing, pregnancy, antiretroviral prophylaxis and infant abandonment in St. Petersburg. Int J STD AIDS Feb;18(2): Отказы от детей у ВИЧ+ рожениц без пренатального наблюдения, С.-Петербург

16 Отказы от детей при рождении, С.-Петербург Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, Lancet Dec 13;362(9400):1981-2

17 Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Система перинатального мониторинга Экспресс тестирование в род. отделении Поддержка семьи Определение причин отказов от детей Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

18 Основная причина отказов от ребёнка:...я просто не хотела этого ребёнка; я не хотела эту беременность... Zabina H et al. Abandonment of infants by HIV-positive women in Russia and prevention measures. Reprod Health Matters May;17(33):

19 % отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург, %9.7% Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей

20 0.08% Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей % отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург,

21 Первичная профилактика Планирование семьи Контрацептивный выбор Безопасность контрацепции Профилактика при берем-ти и в родах Система перинатального мониторинга Экспресс тестирование в род. отделении Поддержка семьи Определение причин отказов от детей Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

22 Интеграция планирования семьи в систему мед. обслуживания ВИЧ+ женщин Обучение мед. персонала навыкам контрацептивного консультирования и использования контрацепции у ВИЧ+ женщин Внедрение услуг по планированию семьи в рутинный приём акушера- гинеколога в Центре СПИДа и Инфекционной больнице Разработка алгоритма оценки пригодности женщин к методам контрацепции и алгоритма предоставления метода Установление системы перенапрвления для планирования семьи (инфекционисты, педиатры, психологи, etc.) Обеспечение обследования и лечения ВИЧ у женщин использующих контрацепцию Предоставление круглосуточного консультирования по вопросам контрацепции у ВИЧ+ женщин

23 Выбор контрацептивного метода ВИЧ+ женщинами Более половины (55%) ВИЧ+ женщин выбрали эффективный метод контрацепции (КОК, ДМПА, ВМС) + презервативы Whiteman M et al. Determinants of contraceptive choice among women with HIV. AIDS 2009, 23 (suppl 1):S47–S54

24 Неудавшаяся контрацепция (беременность) * Предварительные данные, не учитывается время наблюдения

25 Первичная профилактика ВИЧ у уличных детей Беременность у уличных детей Планирование семьи Контрацептивный выбор Безопасность контрацепции Профилактика при берем-ти и в родах Система перинатального мониторинга Экспресс тестирование в род. отделении Поддержка семьи Определение причин отказов от детей Алгоритм подтверждения ВИЧ инфекции Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции

26 Результат: 5-тилетние тенденции перинатальной ВИЧ инфекции в С.-Петербурге, Результат: 5-тилетние тенденции перинатальной ВИЧ инфекции в С.-Петербурге,

27 N=554 Количество ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, N=537 N=456 N=491 N=447

28 Потребители инъекционных наркотиков, С.-Петербург, p

29 Нежелательная беременность, С.-Петербург, ПИН Не ПИН p

30 ПИН Не ПИН NSP

31 ПИННе ПИН p

32 ПИННе ПИН p

33 ПИННе ПИН p

34 Не ПИНПИН p

35 ПИННе ПИН p

36 ПИННе ПИН p

37 Раннее начало и полный курс АРВ профилактики и перинатальная ВИЧ инфекция, С.-Петербург,

38 Заключение Принципы последовательной эпидемиологии Стратегия и долгосрочный план Использование данных для улучшения программ Устойчивость программ Принципы последовательной эпидемиологии Стратегия и долгосрочный план Использование данных для улучшения программ Устойчивость программ

39