A Berkshire Hathaway Company Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников (ОВСМР) Национальная медицинская. - презентация

1 A Berkshire Hathaway Company Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников (ОВСМР) Национальная медицинская палата (НМП ) Капитолина Турбина, д.э.н.,проф. Кафедра Страхования МГИМО (У) МИД РФ, директор Представительства General Reinsurance AG

2 Основные вопросы Причины и цели создания ОВСМР Основания возникновения ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности Основные принципы создания и деятельности ОВСМР Экономическое обоснование страховых тарифов и экономики деятельности ОВСМР на период гг

3 Причины и цели создания ОВСМР НМП занимает место одного из центральных звеньев в общественной организации медицинских работников как СРО на основе объединения профессиональных медицинских организаций Одна из целей СРО – формирование средств для компенсации убытков третьим лицам в результате ошибок при осуществлении профессиональной деятельности Способ формирования таких средств – формирования Общества взаимного страхования за счет объединения средств участников ОВС (медицинских учреждений (МУ) и медицинских работников (МР)) для совместного несения риска (1). Альтернативы: (2) страхование в коммерческих частных организациях или (3) формирование специального фонда в самой СРО

4 Причины и цели создания ОВСМР ОВСМРЧастные страховщикиФонд СРО + накопление средств в благоприятные годы + более дешевое страхование + контроль за выплатами + системный подход к решению проблемы + формирование идеологии оценки профессиональной ошибки МУ и МР + фиксированные тарифы + независимость выплат от финансового состояния МУ и МР + полный административный контроль за формированием средств - зависимость финансов от роста убытков - солидарная ответственность участников -зависимость от финансового состояния, условий страховщика - подчиненность развитию страхового рынка - самостоятельное несение риска профессиональных ошибок участников

5 Законодательство РФ о взаимном страховании Федеральный закон РФ 286 «О взаимном страховании», ГК РФ ст.968 «Взаимное страхование» Цель взаимного страхования: «Граждане и юридические лица могут страховать свое имущество и иные имущественные интересы.. на взаимной основе путем объединения в обществах взаимного страхования необходимых для этого средств» на некоммерческой основе Запрет на страхование жизни и здоровья, страхование от несчастных случаев и медицинское страхование для ОВС Необходимо получение лицензии на виды страхования в соответствии с классификацией в Федеральном законе РФ «Об организации страхового дела» (ст.32.9) Не требуется наделение капиталом в отличие от коммерческих страховщиков в размере 120,0 млн.рублей

6 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности При оказании платных медицинских услуг государственными и частными МУ, частнопрактикующими МР ответственность перед пациентами возникает при отсутствии вины в их действиях при оказании медицинских услуг в рамках специального законодательства о защите прав потребителей При оказании бесплатных медицинских услуг – МУ при доказанной вине (профессиональной ошибке) при оказании медицинской помощи и услуг Обязанность компенсировать вред возлагается на лечебное учреждение, частнопрактикующего МР МУ имеет право взыскать с медработника выплаченные потерпевшему пациенту суммы в порядке регресса в размере, не превышающем его среднемесячный заработок

7 Размер требований о компенсации вреда: (1)дополнительные расходы у потерпевшего пациента (2)расходы по компенсации утраченного заработка при постоянной или временной утрате трудоспособности, или оплате иных видов компенсаций и затрат при причинении вреда жизни и здоровью (3)компенсация морального вреда. Сроки предъявления потерпевшими пациентами исков в судебном порядке ограничиваются двумя годами в случае компенсации вреда, причиненного имуществу и морального вреда, и не ограничены сроком в случаях компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью. Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности

8 Большинство судебных исков связаны с требованиями о возмещении вреда: - при оказании платных медицинских услуг: стоматологических, дермато- косметологических и иных, как частнопрактикующими врачами, так и государственными и частными лечебными учреждениями; - при неверно установленных врачебных диагнозах по основному заболеванию и, как следствие, наступившим ухудшением здоровья или смертью пациента; - в результате недостаточной или поверхностной диагностики в целях установления диагноза заболевания, приведшей к развитию заболевания и ухудшению здоровья пациента, или его смерти; - несообщение важной информации пациенту о методах лечения, в том числе лекарственными средствами, применение которых в условиях состояния конкретного пациента, могут привести к вторичному заболеванию (осложнению) или к смерти пациента

9 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности Если в начале 2000 годов максимальные суммы компенсаций на основании судебных решений составляли 200,0 тыс. рублей выплаты родственнику в случае смерти пациента в результате врачебной ошибки (Сахалин, 2002 год), то современный размер выплаты достигает 7,0 млн. рублей: выплата матери в связи со смертью новорожденного ребенка в результате комплекса врачебных ошибок при родах в частной клинике (Новосибирск, 2011) По данным ФФОМС средний размер присужденной компенсации по внесудебным искам по всем видам причиненного вреда составил соответственно 27,2 тыс.руб. в 2006 году и 21,6 тыс.руб. в 2007 году. По судебным искам средний размере 87,0 тыс.руб

10 Основные принципы ОВСМР страхование проводится на некоммерческой основе; страхователи и участники ОВС – врачи, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности или сертификат специалиста (ст.54 Основ,) и МУ; страхование ответственности является обязательным условиям участия в профессиональных медицинских ассоциациях через два года после принятия такого условия в уставах медицинских ассоциаций; страхование проводится на случай причинения вреда в результате доказанной профессиональной ошибки при осуществлении медицинской деятельности; страховым случаем является факт предъявления медицинскому учреждению или частнопрактикующему врачу претензии при причинения вреда пациенту;

11 Основные принципы ОВСМР решение о допущенной профессиональной ошибке принимается экспертными комиссиями, созданными в рамках профессиональных медицинских ассоциаций; срок страхования 1 год, страховым случаем является обоснованная претензия, предъявленная пациентом или его родственниками в случае его смерти, независимо от фактического времени причинения вреда и оказания медицинской помощи или услуг; перечень профессиональных ошибок или обстоятельств, доказывающих допущенную профессиональную ошибку, покрываемых страхованием, должен быть разработан профильными профессиональными ассоциациями страховая сумма на один иск – 3,0 млн.рублей базовый страховой тариф 3700 руб. с МР стандартного профиля

12 Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров страхования) на сайте НМП размещен бланк на уплату страхового взноса по видам медицинских специальностей и единого для всех однократного вступительного взноса для МР в размере 500 руб. на формирование средств ОВСМР. Для МУ вступительный взнос должен быть рассчитан исходя из численного состава МР. для заключения договора страхования МР авторизуется на сайте ОВСМР (по отсылке с сайта НМП) в личном кабинете, вводит свои персональные данные с указанием места жительства, места работы, должности, коммерческого оборота, вида медицинской практики и других необходимых данных для оценки страхового риска; МР печатает персонифицированную квитанцию на уплату страхового взноса и для уплаты членского взноса; после оплаты страхового взноса на расчетный счет ОВСМР и введения подтверждения в своем личном кабинете на сайте МР самостоятельно распечатывает страховой полис. Официальный бланк страхового полиса МР получает почтовым отправлением от ОВСМР

13 Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов и их оплата) при получении претензии от пациента (родственников) МР обязан сообщить об этом главному врачу МУ и ОВСМР. на сайте ОВСМР МР заполняет заявление о страховом случае и получает консультацию о дальнейших действиях по телефону от консультанта ОВСМР. Потерпевшему предъявляется страховой полис МОВС. после завершения формирования претензии (получения документальных подтверждений от потерпевшего и его родственников о факте и размере причиненного вреда жизни и здоровью, имуществу и др.) МР лично или заказным письмом с уведомлением отправляет документы в МОВС, которые рассматриваются профессиональной экспертной комиссией (ПЭК) ПЭК принимает решение по факту страхового случая и сумме компенсации. ОВСМР направляет письменный ответ застрахованному медицинскому работнику, потерпевшему и перечисляет страховую выплату по указанным им банковским реквизитам или почтовым отправлением.

14 Экономика ОВСМР ОВСМР не формирует самостоятельного ИТ обеспечения, оплачивая услуги привлеченного сервера для регистрации участников-страхователей, выдачи полисов, ведения Реестра страхователей и др. ОВСМР не формирует самостоятельного штата бухгалтерии и иных административных подразделений, передавая эти функции на аутсорсинге профессиональным компаниям по ведению бухгалтерского и налогового учета. В совокупности на эти цели, а также иные административно-управленческие расходы в проекте предусмотрено не более 8% от общей суммы поступающих страховых взносов в первый год деятельности со снижением до 2% на третьем году; ОВСМР оплачивает услуги профессиональных экспертных комиссий в размере 10,0 тыс. руб. в среднем за каждое рассмотренное дело

15 Экономика ОВСМР Доходы Единичноезначение Числозастрахованных Сумма Единичноезначение Числозастрахованных Сумма Единичноезначение Числозастрахованных Сумма страховые взносы инвестиционные доходы вступительный взнос Всего Расходы Среднийразмервыплаты Кол-вовыплат Сумма Среднийразмервыплаты Кол-вовыплат Сумма Среднийразмервыплаты Кол-вовыплат Сумма страховые выплаты информационное обеспечение расходы на ведение дел5% % % оплата экспертных комиссий подготовка документов на лицензирование Всего Превышение доходов над расходами

16 Спасибо группе экспертов в составе Н.С.Ковалевской, М.А.Ковалевскому, В.Н.Дадькову, Л.Д.Попович, И.Ю.Матвеевой, И.А.Алпатовой, членам рабочей группы при НМП и другим коллегам.