Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки. - презентация

1 Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки

2 Аппарат внешнего дыхания Система управления: Дыхательные центры Дыхательные центры Рецепторы (сенсоры) Рецепторы (сенсоры) Нервные проводники Нервные проводники Механический привод: Грудная клетка Грудная клетка Дыхательные мышцы Дыхательные мышцы Бронхолегочная система: Кондуктивная зона (воздухоносные пути) Кондуктивная зона (воздухоносные пути) Газообменная зона (альвеолы) Газообменная зона (альвеолы)

3 «Дыхательные центры»

4 Факторы, влияющие на активность инспираторных нейронов

5 Практически важно помнить, что: - не существует единого дыхательного центра - есть инспираторные и экспираторные нейроны - функции тех и других многократно резервированы - активность инспираторных нейронов определяет частоту дыхания, а - активность экспираторных паттерн (структуру дыхательного цикла) - жизнеопасно в основном подавление инспираторной активности - нельзя делать «компот» из разных опиоидов!

6 Основные функции рецепторов в регуляции дыхания: - центральные хеморецепторы реагируют только на рН и РСО 2 ликвора (стратегия) - периферические хеморецепторы (в каротидных гломусах и дуге аорты) реагируют на РаО 2, рН и РаСО 2 (тактика) - рецепторы растяжения легких тормозят инспираторную активность - J-рецепторы вызывают тахипноэ

7 Практически важно помнить, что: - гипоксемия вызывает быстрый гипервентиляционный ответ, линейно зависимый от SaO 2 - гиперкапния вызывает отсроченный, но более мощный гипервентиляционный ответ - РаСО 2 >140 мм Hg угнетает дыхание - адаптация рецепторов к высоким РаСО 2 (ХОБЛ) создает опасность угнетения дыхания при повышении F I O 2 - высокие V T подавляют «инспираторный драйв»

8 Мышцы «спокойного» дыхания

9 Мышцы «форсированного» дыхания

10 Практически важно помнить, что: - электростимуляция диафрагмы может представлять самостоятельный вариант РП - утомление дыхательных мышц, прежде всего диафрагмы, может быть причиной невозможности перевода на самостоятельное дыхание - инфузия эуфиллина или других метилксантинов считается способной лечить усталость дыхательных мышц

11 Сопряжение между легкими и грудной клеткой

12 Полость носа: Оценка качества Оценка качества Грубая очистка Грубая очистка Увлажнение Увлажнение Согревание Согревание Сопротивление Сопротивление

13 Практически важно помнить, что: - раздражение рецепторов полости носа может вести к самым разнообразным нарушениям регуляции дыхания - выключение носового дыхания на срок более 2-3 часов требует искусственного кондиционирования дыхательной смеси - выключение носового дыхания у самостоятельно дышащего пациента может приводить к «рефлексу поддержания сопротивления ДП»

14 Бронхиальное дерево

15 Практически важно помнить, что: - нормальное строение бронхиального дерева предполагает наличие участков с анатомически плохим дренажем (средняя доля) - турбулентность, возникающая в разветвлениях бронхов, обеспечивает «тонкую» очистку газа - постуральное дренирование бронхиального дерева является высокоэффективным методом, способным отчасти компенсировать отсутствие кашля

16 Строение респираторной зоны

17 Практически важно помнить, что: - самым уязвимым элементом респираторной зоны является сурфактант и продуцирующие его клетки - доступны препараты дипальмитоилфосфатидилхолина – Survantа и экзосурф

18 Доля, сегмент, ацинус…

19 Легочные емкости и объемы

20

21 Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC) Количественное выражение «антиателектатического потенциала» легких Количественное выражение «антиателектатического потенциала» легких Снижают ФОЕ: Возраст Положение на спине Анестезия Торако- и лапаротомия Пневмофиброз Отек легких ОжирениеСАК Аномалии грудной клетки Сниженный тонус мышц Повышают ФОЕ: Повышение внутригрудного давления – СДППД, ПДКВ Эмфизема Бронхиальная астма

22 Практически важно помнить, что: - физиологические нормативы ФВД неприемлемы для большинства пациентов ОРИТ - величины объемов и емкостей самостоятельного дыхания пациента не всегда отражают его вентиляционные потребности - самым эффективным спирографом в ОРИТ является аппарат ИВЛ

23 Вентиляционно-перфузионное отношение V/Q

24 V/Q: норма и патология

25 Механизмы поддержания V/Q 1. Феномен von Euler Liljestrand (1946): вентиляции вазоконстрикция 2. Феномен Severinghouse Swenson (1961): перфузии бронхоспазм 3. Механическое сопряжение стенок сосудов и бронхов 4. Коллатеральная вентиляция: поры Cohn (альвеола альвеола) каналы Martin (бронхиола бронихола) каналы Lambert (бронхиола альвоела) 5. Влияние кровотока на выработку сурфактанта 6. Однонаправленное действие большинства БАВ на бронхи и сосуды 7. Гравитация (J.West): кровоток больше внизу, где лучше вентиляция Из-за действия этих механизмов режимы кровотока и вентиляции в альвеолах с неоптимальными ВПО НЕУСТОЙЧИВЫ !

26 V/Q: норма и патология

27

28 Расчетная доля мертвого пространства V D /V T (Bohr) V T P ET CO 2 = (V T – V D ) PaCO 2 V D /V T = (PaCO 2 – P ET CO 2 )/PaCO 2 Норма: воздухоносные пути 2,22 мл/кг

29 Зависимость V D от паттерна дыхания: модель Шика-Сидоренко

30 Расчетная доля шунта Q S /Q T Q S /Q T = (CcO 2 – CaO 2 )/(CcO 2 – CvO 2 ) Норма: aa. bronchiales + vv. Thebesii < 4%

31 Важно помнить: Доля шунта Q S /Q T : просто мера избытка перфузии, поэтому всегда растет при увеличении МОК! Доля ФМП V D /V T : просто мера избытка вентиляции, поэтому всегда растет при увеличении МОД! V Q

32 Диффузия: альвеолокапиллярный барьер

33 Оксигенация крови 2-3 альвеолы 2-3 альвеолы 0,75 с всего 0,75 с всего д.б. >0,25 с д.б. >0,25 с

34 Транспорт кислорода

35 Практически важно помнить, что: - критическими факторами легочной оксигенации являются: - качество альвеолярного газа, - толщина альвеолокапиллярной мембраны, - время контакта - возможности легочной оксигенации ограничиваются: - содержанием Hb в крови, - свойствами этого Hb, - состоянием гемодинамики, - способностью тканей утилизировать О 2

36 Мониторинг компонентов дыхательной цепи

37 Некоторые нормативыНекоторые нормативы

38 Номограмма Davenport-Perret