«Кафедра факультетской и госпитальной терапии, внутренних болезней медико -профилактического факультета» ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ V - курс СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ. - презентация

1 «Кафедра факультетской и госпитальной терапии, внутренних болезней медико -профилактического факультета» ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ V - курс СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Профессор Ризамухамедова М.З.

2 Симптоматическая артериальная гипертензия – возникающие в результате различных патологических процессов как симптом других заболеваний, называются вторичными артериальные гипертонии.

3 Классификация вторичных артериальных гипертензий I - Почечные Острый и хронический почек Хр пиелонефрит Интерстициал нефрит Поликистоз почек Обструктивный нефропатии Гидронефроз Диабетические нефропатия Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий др.

4 II - Эндокринные Синдром Иценко Кушинга Феохромоцитома Синдром Конна Акромегалия Гипотиреоз Гиперпаратиреоз ТИРЕОТОКСИКОЗ

5 III - Коарктация аорты IV - Неврологические нарушение –Опухол мозга –энцефалит –Сотресения мозга –Квадриплегия –Повышенное внутричерепной давления V - Острый стресс –Психогенная гипервентиляция –Гипогликемия –Ожоговая болезнь –Панкреатит

6 VI - Артериальные гипертензии, индуцированные лекарствами –Прием оральных контрацептивов –ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид)фенелзинтранилципромин изокарбоксазид –трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин)амитриптилин дезипраминнортриптилинимипраминдоксепин –Кокаин –Кортикостероиды –препараты тиреоидных гормонов –ЦиклоспоринЦиклоспорин –эпоэтин альфаэпоэтин альфа

7 СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ: артериальная гипертония в возрасте до 30 лет или быстрое прогрессирование гипертонии после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам;

8 Патогенез почечных АГ Повреждение почечный паренхима и повышение активность ренин- ангиотензин-альдостерон Понижение активность депрессорный функция почек Повышение ПСС

9 Эндокринные нарушения При Феохромоцитоме гиперплазия мозгового слоя надпочечников и выраженной гиперсекрецией адреналина, повышением тонуса симпатоадреналовой системы Болезни Иценко-Кушинга в основе гипертензионного синдрома лежит повышенная секреция 11- оксикортикостероидов

10 Систолической гипертонии при тиретоксикозе основным патогенетическим фактором является повышение минутного объема сердца и массы циркулирующей крови Климактерические гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорной функции фолликулярного гормона.

11 Патогенез коарктации аорты в грудном отделе повышение артериального давления связано с переполнением сосудов верхней половины туловища, повышением ударного и минутного объема крови. При синдроме Такаясу часто отмечается сужения почечных артерий вследствие поражения их воспалительным процессом, артериальная гипертония может быть обусловлен

12 ФЕОХРОМОЦИТОМА: Сердцебиение Потливость приступы головной боли;

13 ФЕОХРОМОЦИТОМА

14

15 ТИРЕОТОКСИКОЗ: Сердцебиение Тремор Похудание Потливость Повышенный аппетит

16 ТИРЕОТОКСИКОЗ

17 ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков) Полиурия полидипсия; КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ: холодные ступни перемежающаяся хромота.

18 АКРОМЕГАЛИЯ

19 Физикальное исследование. Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в положении стоя) глазное дно (ретинопатия, сужение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кровоизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов) живот (объемные образования, сосудистые шумы)

20 периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях) ЦНС (нарушение мозгового кровообращения) щитовидная железа (зоб) кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов) нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина).

21 Лабораторные данные Общий анализ крови (до лечения) уровень калия в сыворотке (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вторичного гиперальдостеронизма) креатинин сыворотки (для выявления вторичного поражения почек и почечной гипертонии) глюкоза плазмы натощак

22 общий холестерин (фактор риска атеросклероза) мочевая кислота (до назначения диуретиков) уровень кальция (до назначения диуретиков и для выявления гиперпаратиреоза) анализ мочи (для выявления вторичного поражения и паренхиматозных болезней почек) ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца).

23 Выявление вторичных поражений периферических органов 1. Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия мозга инсульты. 2. Поражение сердца: ИБС гипертрофия левого желудочка. дисфункция левого желудочка. 3. Ретинопатия: Кровоизлияния отек дисков зрительных нервов.

24 4. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки Протеинурия микроальбуминурия. 5.Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота Аневризмы отсутствие пульса на периферических артериях. 6.Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

25 Схема поэтапного лечения 1-й этап: изменение образа жизни а. снижение веса (при избыточном весе); б. ограничение потребления алкоголя до 30 мл в сутки (700 мл пива, 250 мл вина, или 60 мл крепких напитков); в. регулярные аэробные упражнения; г. снижение потребления поваренной соли до 100 ммоль/сут (6 г/сут); д. достаточное потребление калия, кальция и магния; е. отказ от курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина для уменьшения факторов риска.

26 2-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): продолжать вести здоровый образ жизни, медикаментозное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Если таковых нет, лучше начать с диуретика или бета-адреноблокатора, так как доказано, что они достоверно снижают летальность.

27 3-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): увеличить дозу препарата, сменить препарат или добавить препарат другой группы. 4-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): добавить 2-й или 3-й препарат и диуретик, если он не был назначен ранее.