Как отличить цирроз от гепатоза по клинико- лабораторным и морфологическим параметрам? Студент Л-326 Смирнов К.А. - презентация

1 Как отличить цирроз от гепатоза по клинико- лабораторным и морфологическим параметрам? Студент Л-326 Смирнов К.А.

2 Цирроз печени тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фибро зной соединительной тканью, узлами или стромойзаболеваниепеченипаренхиматознойтканифибро зной соединительной тканьюстромой

3 Гепатозы это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выраженыпеченипечёночных клеткахдистрофических

4 Различают следующие формы цирроза вирусный вирусный алкогольный алкогольный лекарственный лекарственный вторичный билиарный вторичный билиарный врождённый, при следующих заболеваниях: врождённый, при следующих заболеваниях: гепатолентикулярная дегенерация гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз гемохроматоз дефицит α 1 -антитрипсина дефицит α 1 -антитрипсина тирозиноз тирозиноз галактоземия галактоземия гликогенозы гликогенозы застойный (недостаточность кровообращения) застойный (недостаточность кровообращения) болезнь и синдром Бадда-Киари болезнь и синдром Бадда-Киари обменно-алиментарный, при следующих состояниях: обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза наложение обходного тонкокишечного анастомоза ожирение ожирение тяжёлые формы сахарного диабета тяжёлые формы сахарного диабета цирроз печени неясной этиологии цирроз печени неясной этиологии криптогенный криптогенный первичный билиарный первичный билиарный индийский детский индийский детский

5 Различают виды гепатозов: Наследственный обменные заболевания печени Ненаследственный острые острые хронические хронические

6 Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза: Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов,хемокинов, прооксидантов, эйкозо ноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидовцитокиновхемокиновпрооксидантовэйкозо ноидовацетальдегидажелезаперекисного окисления липидов Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печениклеток Итосоединительной тканипространствах Диссефиброзу Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитовкровоснабженияпаренхимысинусоидовнекрозовгепатоцитов Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитовцитолиза При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

7 Увеличено количество соединительной ткани. Цирроз печени

8 Наша ситуация

9 Наш случай

10 Симптомы. Возможна малосимптомная форма, при которой клиника маскируется проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), токсического поражения других органов или сопутствующих заболеваний желудочно- кишечного тракта. В других случаях наблюдаются выраженные диспепсические явления, тупая боль в правом подреберье; иногда легкая желтуха, общая слабость. Печень умеренно увеличена, с гладкой поверхностью, болезненная при пальпации. Характерны результаты бромсульфалеиновой пробы: задержка выделения печенью этого препарата наблюдается в большинстве случаев. Другие лабораторные тесты малохарактерны. Решающее значение в диагностике имеют данные биопсии печени (жировая дистрофия гепатоцитов). Гепатозы

11 Цирроз печени Симпотомы повышенная утомляемость, похудание различные нарушения сознания и поведения снижение аппетита дискомфорт в животе желтуха посветление или обесцвечивание кала потемнение мочи боли в животе,боли в животе Асцит подкожные кровоизлияния снижение полового влечени у мужчин - нередко гинекомастия

12 Приблизительный биохимический анализ крови при жировом гепатозе триглицериды холестирин , ЛПВП , ЛПНП , ЛПОНП , бета-липопротеиды ; билирубин общий аланинаминотрансфераза аспартатаминотрансфераза гамма-глутамил транспептидаза щелочная фосфатаза железо коэффициент атерогенности 4.7 общая железосвязывающая способность сыворотки , коэффициент де Ритиса латентная железосвязывающая способность сыворотки 81.37

13 Изменения показателей крови при циррозе печени Альбумина и протеина сыворотки. Альбумин – это разновидность протеина. Заболевания печени могут снижать уровень протеина в крови. Протромбинового времени. Этот анализ определяет уровень свертывания крови, за которое отвечает печень. Билирубин. Это вещество вырабатывается в печени во время расщепления гемоглобина, который транспортирует кислород. Цирроз может повысить уровень билирубина, что может вызвать желтуху. Анализ на аспарат-аминотрасферазу. Повышенный уровень аспарат-аминотрасферазы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток. Анализ на аланинаминотрансферазу. Повышенный уровень аланинаминотрасферазы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток. Анализ на лактодегидрогеназу. Повышенный уровень лактодегидрогеназы свидетельствует о поражении печени и отмирании ее клеток.

14 Анализ на щелочную фосфатазу. Повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о закупорке желчных путей. Анализ на гамма-глутамилтранспептидазу. Повышенный уровень этого вещества свидетельствует об употреблении алкоголя и заболеваний желчных путей. Уровень гамма-глутамилтранспептидазы также может повыситься во время применения некоторых медикаментов, таких, как дилантин и фенобарбитал, но он также может повыситься без воспаления. Анализы, которые могут определить причины цирроза: Анализ на антинуклеарные антитела. Этот анализ может определить аутоиммунный хронический гепатит. Анализ на антимитохондриальные антитела, который может определить билиарный цирроз. Анализ на ферритин и железо, который может определить избыток железа или гемохроматоз. Анализ на антитела вируса гепатита В и С или анализ на генетический материал вируса гепатита, который может определить наличие вирусной инфекции. Анализ на церулоплазмин, который может определить гепатоцеребральную дистрофию. Анализ на уровень антитрипсина альфа1. Он может определить нехватку этого вещества