Социальная опасность и превенция криминальной агрессии у лиц с психическими расстройствами А.А.Ткаченко ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского» - презентация

1 Социальная опасность и превенция криминальной агрессии у лиц с психическими расстройствами А.А.Ткаченко ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского»

2 Всего зарегистрировано преступлений (тыс.) Уровень преступности на 100 тыс. человек населения СОСТОЯНИЕ ПРЕСТУПНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Динамика и уровень преступности

3 СТРУКТУРА ПРЕСТУПНОСТИ

4 Привлечено к уголовной ответственности Направлены на СПЭ Не решены Решены (10,5%) Признаны невменяемыми (1,06%), (17,5%), (9,37%) С психическими расстройствами (55,5%) Признаны вменяемыми (82,5%) Без психических расстройств (27%) «Ограниченно вменяемые» (0,38%), (6,1%), (3,37%) Полностью вменяемые (93,9%) Принудительное лечение рекомендовано (77,2%) Принудительное лечение не рекомендовано (22,8%)

5 Динамика заключенных с психическими расстройствами в УИС ГодЗарегистрировано больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения в целом по ФСИН Число больных, представленных к досрочному освобождению по психическому заболеванию Состоит под наблюдением у психиатра на конец года в целом по ФСИН По окончании лечения и наблюдения В т.ч. с диагнозом, установленны м впервые в жизни

6 Распределение по диагнозам психических расстройств у осужденных в целом по уголовно- исполнительной системе на конец 2007 г.

7 Цели лечебного и исправительного воздействия Ст.98 УК: «Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение… а также предупреждение совершения новых деяний…» Ст.43 УК: «Наказание применяется в целях восстановления социальной справедливости, а также в целях исправления осужденного и предупреждения совершения новых преступлений» Ст.1 УИК: «Уголовно-исполнительное законодательство РФ имеет своими целями исправление осужденных и предупреждение совершения новых преступлений… …определение средств исправления осужденных… оказание осужденным помощи в социальной адаптации».

8 Основные задачи Создание единых стандартов лечебно- диагностических и психокоррекционных мероприятий в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших противоправные действия Разработка вопросов превенции рецидивизма с учетом специфики исправления осужденных с психическими расстройствами Разработка критериев оценки риска совершения новых деяний (общественной опасности) лиц с психическими расстройствами

9 Личность Ситуация 1Ситуация 2 Восприятие Целеполагание ( Принятие решения на основе выбора действия; прогнози- рование; оценка ) Целедостижение (Планирование + контроль+коррекция) Образ потребного будущего Осознание фактического характера и общественной опасности своих действий Руководство своими действиями

10 Правовые предпосылки экспертной оценки психопатологических механизмов поведения «Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:…» (ст.97 УК) «…принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» (ч.2 ст.97 УК РФ) «…подлежит доказыванию следующее:… связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда» (ч.2 ст.434 УПК РФ)

11 Экспертные задачи Определение экспертного понятия «опасность, связанная с психическим расстройством», подразумевает: оценку вероятности причинения подэкспертным действий, «опасных для него или других лиц либо ведущих к причинению иного существенного вреда; доказательства, что эта вероятность определяется именно психическим расстройством, а не какими-либо иными факторами

12 Частота совершения ООД невменяемыми (в % к числу лиц, привлеченных к уголовной ответственности) Убийства, причинение вреда здоровью Сексуальные действия % Имущественные правонарушения

13 Характер ООД, совершенных невменяемыми РФ имущественные правонарушения убийства хулиганские действия сексуальные действия прочие 2006 г. 11,4 21,6 21,1 43,6 (2,7) 15,4 17,1 19,7 45,1 (2,3) 1996 г. 100%

14 Современные принципы оценки вероятности опасного поведения Психопатологические механизмы ООД являются стойкой индивидуальной особенностью и обычно сохраняются у больного при повторных деяниях, что согласуется с данными психопатологических исследований о стереотипном повторении свойственных данному больному клинических проявлений обострений и ремиссий (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995) Наилучшим общим предиктором поведения является поведение в прошлом: у лиц с психическими расстройствами следует уделять внимание тому поведению, которое обнаруживалось при ухудшении состояния, поскольку именно это поведение, а не поведение в «светлые периоды», позволяет прогнозировать поведение в будущем в следующем эпизоде декомпенсации (Mullen P.E., 1997; Faulks Basic…, 2000)

15 Общепопуляционные факторы риска опасного поведения Интеллектуальный уровень Антисоциальный модус становления личности Социально-демографические факторы (возрастной статус, пол, расовая, этническая или субкультуральная принадлежность) Образовательное и социально-экономическое положение Брачный статус Употребление алкоголя или наркотических средств Насильственное поведение в прошлом

16 Современные инструменты оценки риска насилия Руководство по оценке риска насилия (VRAG – Violence Risk Appraisal Guide) HCR-20 (Historic-Clinical-Risk Management) Оценка риска сексуальных деликтов: SORAG (Sex Offender Risk Assessment Guide) MnSOST-R (Minnesota Sex Offender Screening Tool- Revised) RRASOR (Rapid Risk Assessment of Sexual Offence Recidivism) Static-99 COVR (Classification of Violence Risk)

17 Принципы оценки поведения как патологического Поскольку содержание психических переживаний не может служить основанием для диагностики психической патологии, то оно не может быть и основой оценки поведения как патологического Патологичны только такие типы поведения, в основе которых лежит нарушенная психическая функция, т.е. психиатрический симптом: расстройство самокритики (неадекватное представление о себе) или некритичная оценка реальности, измененный аффект, эмоциональная бедность и др. Для получения полного представления об особенностях организации (или дезорганизации) деятельности психического больного недостаточно констатировать ее мотив, необходимо также указать именно то звено, поломка которого не только приводит к совершению общественно опасного деяния, но и делает больного неспособным ко вменению (М.М.Мальцева, В.П.Котов, 1995)

18 Ситуацион- ный мотив Принятие решения, планирование и прогноз Реализация и контроль Ситуация Личность САМОВОСПРИЯТИЕСАМОВОСПРИЯТИЕ ВОСПРИЯТИЕВОСПРИЯТИЕ Мотиво- сообразность Целе- сообразность Мотива- ционный уровень Целевой уровень Операцио- нальный уровень

19 Построение индивидуального профиля саморегуляции (Моросанова В.И., 1998) Планирование – осознанность, временная перспектива, действенность выдвигаемых конечных и промежуточных целей, оценка соответствия цели внешним условиям ситуации и внутренним личностным ресурсам (реалистичность) Моделирование – способность к выделению важного среди параметров ситуации, умение перестроить свое поведение в соответствии с ее изменениями Программирование – развитость осознанного построения поведения, действенность и иерархичность его программ Оценка результатов – развитость осознанного оценивания своего поведения (соотнесение получаемых в ходе деятельности результатов с эталоном, представлениями о цели), строгость критериев успешности достижений Гибкость – точность и своевременность коррекции планов и программ, оценки результата при изменении условий Самостоятельность – автономность саморегуляции – планирования, программирования, оценивания поведения

20 Стили саморегуляции лиц с эпилепсией (Булыгина В.Г., Усюкина М.В., Корнилова С.В., 2006) Программи- рование Планирование Модели- рование Гибкость Оценка результатов Само- стоятельность

21 Стили саморегуляции ограниченно вменяемых (Кудрявцев И.А., Моросанова В.И., Лапшина Е.Н., 2006) Планирование МоделированиеПрограммирование Оценка результатов

22