Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С С.М. Труханович С.М. ТрухановичТ.И.Лисицкая А.Н. Оскирко А.А. - презентация

1 Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С С.М. Труханович С.М. ТрухановичТ.И.Лисицкая А.Н. Оскирко А.А. Ключарева

2 Документы, используемые в работе СанПИН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ» Постановление МЗРБ 112 от СанПИН «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» Утвержден Постановлением МЗРБ 11 от Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях УЗ РБ. Утвержден Приказом МЗРБ 961 от

3 Клинический случай Девочка, 6 лет Девочка, 6 лет Обследована по контакту в семье ( у мамы- ХГС) в возрасте 4 лет Обследована по контакту в семье ( у мамы- ХГС) в возрасте 4 лет а/HCV полож. к cor, NS 3-5 а/HCV полож. к cor, NS 3-5 РНК ВГС копий/мл ( МЕ/мл), 1в генотип РНК ВГС копий/мл ( МЕ/мл), 1в генотип АЛТ 61, АСТ 44 АЛТ 61, АСТ 44 УЗДГ- умеренная гепатомегалия УЗДГ- умеренная гепатомегалия ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах возрастной нормы ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах возрастной нормы

4 Клинический диагноз: Клинический диагноз: ХГС (а/HCV +, РНК ВГС + ХГС (а/HCV +, РНК ВГС копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико- биохимической активности копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико- биохимической активности.

5 предикторы ПоказательПризнак Влияние Возраст молодой + Пол женский + Генотип 1 в - Вирусная нагрузка менее МЕ/мл +/- Длительность заболевания 6 лет + Биохимическая активность минимальная + УЗДГ косвенно отсутствие фиброза + Сопутствующая патология отсутствует +

6 схема Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/м 2 п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/м 2 п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки Ориентировочная длительность лечения - 48 недель Ориентировочная длительность лечения - 48 недель Стандартные препараты ИНФ-альфа – УВО 25-27% Пегилированные интерфероны – УВО 55-65%. Wirth S., et all [49] Schwarz, K. B. et al. [50]

7 Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ АЛТАСТРНК ВГСЗаключение Начало терапии копий/мл 12 нед. терапии 17 29не обнаруженаПолный ранний ВО 24 нед. терапии 16 24не обнаружена 36 нед. терапии 13 26не обнаружена 48 нед. терапии 15 25не обнаруженаПервичный ВО

8 Динамика лабораторных показателей после окончания комбинированной ПВТ АЛТАСТРНК ВГСЗаключение 48 нед. терапии 15 25не обнаруженаПервичный ВО 12 нед. после отмены ПВТ нед. после отмены ПВТ 13,823,8не обнаруженаУстойчивый ВО

9 Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ коп/мл коп/мл РНК ВГС не обнаружена

10 Нежелательные эффекты терапии Повышение температуры до фебрильных цифр в день инъекции, в течение первых месяцев терапии, купировалась жаропонижающими препаратами Отсутствие прибавки в массе тела, после завершения ПВТ вес восстановился в течении 6 месяцев Развитие субклинического гипотиреоза на 36 неделе терапии (купирован L-тироксином в возрастной дозе в течение 6 мес.)

11 Число детей, состоящих на учете в диспансерном кабинете за гг гг.- число детей в г.Минске

12 Структура диспансерной группы г. Минск невертикальная трансмиссия 25 детей вертикальная трансмиссия 25 детей спонтанный клиренс 2 детей

13 Распределение пациентов по возрасту

14 Число детей, получивших терапию Число детей, получивших терапию за гг 30 детей 11 детей генотип 1-8 детей генотип 3-3 детей ПегИФН + рибавирин ИНФ-альфа + рибавирин 19 детей генотип 1-8 детей генотип 3-11детей УВО достигнут УВО не достигнут 11 детей генотип1-5детей генотип 3-6детей 8 детей генотип1-3детей генотип 3-5детей 10 детей генотип1-7детей генотип 3-3детей 1 ребенок генотип 1

15 ИНФ+рибавирин Устойчивый вирусологический ответ для всех генотипов для 1 генотипа для 3 генотипа Стандартный ИНФ- альфа (n=19) 58%63%55% ПегИНФ(n=11) 91%88%100% В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста, у 63% пациентов использовались стандартные препараты ИФН-альфа, у 37% Пег-ИНФ в комбинации с рибавирином. Соотношение по генотипам составило 53% с 1 генотипом, 47% - с 3 генотипом.

16 Выражаю огромную благодарность: Администрации УЗ ГДИКБ Сотрудникам кафедры инфекционных болезней и детских инфекции БелМАПО Сотрудникам кафедры детских инфекционных болезней БГМУ Коллегам отделения 9 и вирусно- бактериологической лаборатории Спасибо за внимание!