Хронические гепатиты. Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное прогрессирующее или стабильное поражение печени, которое длится. - презентация

1 Хронические гепатиты

2 Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное прогрессирующее или стабильное поражение печени, которое длится более 6 мес. и клинически проявляется астеновегетативным, диспептическим и холестатическим синдромами или их сочетанием, без признаков портальной гипертензии. Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное прогрессирующее или стабильное поражение печени, которое длится более 6 мес. и клинически проявляется астеновегетативным, диспептическим и холестатическим синдромами или их сочетанием, без признаков портальной гипертензии.

3 Классификация хронических гепатитов:

4 1. По этиологии: - вирусный гепатит В - вирусный гепатит С - вирусный гепатит D - неопределенный вирусный гепатит - аутоиммунный гепатит, типы 1, 2, 3 - токсический, в т.ч. лекарственно- индуцированный гепатит - метаболический (при гемохроматозе, при болезни Коновалова-Вильсона, при недостаточности α-1-антитрипсина - криптогенный

5 По активности выделяют - минимальную (до 3-х норм АЛТ); - минимальную (до 3-х норм АЛТ); - умеренную (3-10 норм АЛТ); - умеренную (3-10 норм АЛТ); - высокую (свыше 10 норм АЛТ). - высокую (свыше 10 норм АЛТ). Уровень АЛТ – 0,68 мкмоль/час-л. Уровень АЛТ – 0,68 мкмоль/час-л.

6 Стадии (по гистологии): 0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где 0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где I – незначительный фиброз (портальный, перипортальный); I – незначительный фиброз (портальный, перипортальный); II – умеренно выраженный фиброз (портальный, перипортальный, ступенчатый); II – умеренно выраженный фиброз (портальный, перипортальный, ступенчатый); III – значительный фиброз (распространенный мостообразный и ступенчатый); III – значительный фиброз (распространенный мостообразный и ступенчатый); IV – цирроз печени. IV – цирроз печени.

7 ДИАГНОСТИКА

8 Лабораторные биохимические синдромы диагностики ХГ:

9 Синдром цитолиза: - повышение активности АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), γ- глютамилтрансферазы. - повышение активности АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), γ- глютамилтрансферазы.

10 - синдром холестаза верифицируют, если у пациента определяют прямую гипебилирубинемию, гиперхолестеринемию, повышенную активность щелочной трансферазы (5-НД). - синдром холестаза верифицируют, если у пациента определяют прямую гипебилирубинемию, гиперхолестеринемию, повышенную активность щелочной трансферазы (5-НД).

11 - мезенхимально- воспалительный синдром: ускорение СОЭ, гиперу- глобулинемию, сдвиг хелперно- супрессорного соотношения CD4/CD8 с уменьшением супрессоров, гиперпродукция IgG, в меньшей степени А и М.

12 синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение осадочных проб (Вельтмана, тимоловая – более 4 ед.), гипербилирубинемию, снижение протромбинового индекса синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение осадочных проб (Вельтмана, тимоловая – более 4 ед.), гипербилирубинемию, снижение протромбинового индекса

13 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ разных видов гепатитов

14 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ

15 Клинический синдром Частота встречаемости (%) Гепатомегалия Астенический Диспепсический Болевой60 Холестаза (желтуха, кожный зуд) Кожный (высыпания) Лихорадка30-50 Суставно-мышечный15-25

16 ЛЕЧЕНИЕ

17 1. Постельный режим. Рекомендуется пациентам с гепатитами умеренной и высокой степени активности. Только в горизонтальном положении обеспечивается полный физический и психический покой. 2. Диета в пределах стола 5. Больному с заболеваниями печени рекомендуются продукты, не содержащие красителей, консервантов.

18 3. Лечение вирусного гепатита проводится α-интерфероном (реаферон, лаферон, веллферон, интрон А). 3. Лечение вирусного гепатита проводится α-интерфероном (реаферон, лаферон, веллферон, интрон А). Курс лечения 4-6 мес. Доза зависит от вида гепатита. Курс лечения 4-6 мес. Доза зависит от вида гепатита.

19 Пациенты, у которых не удалось достигнуть раннего вирусологического ответа, т.е. снижения концентрации ДНК, должны быть переведены на альтернативную терапию аналогами нуклеозидов или нуклеотидов, в частности, препаратом телбивудин (СЕБИВО). Пациенты, у которых не удалось достигнуть раннего вирусологического ответа, т.е. снижения концентрации ДНК, должны быть переведены на альтернативную терапию аналогами нуклеозидов или нуклеотидов, в частности, препаратом телбивудин (СЕБИВО).

20 Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) гепатит Отменить препарат, оказавший гепатотоксическое действие. Отменить препарат, оказавший гепатотоксическое действие. Применение энтеросорбентов (активир. уголь, сорбекс, полифепан, мультисорб, атоксил, энтеросгель, энтеродез и др.) Применение энтеросорбентов (активир. уголь, сорбекс, полифепан, мультисорб, атоксил, энтеросгель, энтеродез и др.) дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, солевые растворы, реосорбилакт). дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, солевые растворы, реосорбилакт).

21 при необходимости - плазмаферез при необходимости - плазмаферез препараты-донаторы глутатиона – фебихол, карсил, гепабене, глутаргин, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале-Н, энерлив, ливосил). препараты-донаторы глутатиона – фебихол, карсил, гепабене, глутаргин, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале-Н, энерлив, ливосил). антидоты специфические антидоты специфические

22 Алкогольная болезнь печени

23 При постоянном употреблении алкоголя последовательно или одновременно развиваются пять фаз алкогольного поражения печени: При постоянном употреблении алкоголя последовательно или одновременно развиваются пять фаз алкогольного поражения печени:

24 - начальная адаптивная алкогольная гипертрофия печени; - начальная адаптивная алкогольная гипертрофия печени; - алкогольная жировая дистрофия печени с фиброзом; - алкогольная жировая дистрофия печени с фиброзом; - алкогольный фиброз печени; - алкогольный фиброз печени; - хронический алкогольный гепатит; - хронический алкогольный гепатит; - алкогольный цирроз печени. - алкогольный цирроз печени.

25 Морфологическим субстратом адкогольного поражения печения являются тельца Маллори-Вейса – участки отложения алкогольного гиалина. Морфологическим субстратом адкогольного поражения печения являются тельца Маллори-Вейса – участки отложения алкогольного гиалина.

26 Лечение: полноценное питание; полноценное питание; Курс эссенциале в/в дней, затем внутрь по 2 капс. 3 раза в день 2-3 мес., тиотриазолин 1%-2% р-р по 2,5 мл в/м или внутрь по 0,1 х 3 раза в день. Курс эссенциале в/в дней, затем внутрь по 2 капс. 3 раза в день 2-3 мес., тиотриазолин 1%-2% р-р по 2,5 мл в/м или внутрь по 0,1 х 3 раза в день.

27 Гептрал (адеметионин) в 1 флаконе содержит 759,6 мг, к ампуле положен растворитель 5 мл. Препарат вводят внутривенно «на крови» ежедневно 2-3 недели. Поддерживающая доза 1 табл раза в день 1 мес. Гептрал (адеметионин) в 1 флаконе содержит 759,6 мг, к ампуле положен растворитель 5 мл. Препарат вводят внутривенно «на крови» ежедневно 2-3 недели. Поддерживающая доза 1 табл раза в день 1 мес.