Интенсивная терапия при кишечной непроходимости ГУ «Луганский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной. - презентация

1 Интенсивная терапия при кишечной непроходимости ГУ «Луганский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи Выполнил студент V курса 21 группы Стадник А.Д. Стадник А.Д. Луганск 2012

2 Кишечная непроходимость Патологическое состояние, преимущественно поражающее взрослое население (в 85-86,5% случаев болеют лица от 20 лет и старше), представляющее собой осложнения различных заболеваний, характеризующееся прекращением или нарушением пассажа кишечного содержимого по ЖКТ и является одним из самых сложных проблем современной абдоминальной хирургии (летальность составляет 25% и достигает 40% при тяжелых формах).

3 Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза при КН служит показанием к интенсивной терапии на всех периодах экстренного хирургического вмешательства.

4 Предоперационный период Не должен продолжаться более 1-2 ч. Не должен продолжаться более 1-2 ч. Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого. Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого. ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза. ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза.

5 Предоперационная подготовка Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза). Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза). Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb). Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb). Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда). Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда). Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза). Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза).

6 Предоперационная подготовка Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия. Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия.

7 Предоперационная подготовка При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов. При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов. Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма). Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма). Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.) Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.)

8 Предоперационная подготовка При дефиците жидкости более 10% и выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен. При дефиците жидкости более 10% и выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен. В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол. В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол. Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия. Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия.

9 Предоперационная подготовка Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры. Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры. Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином. Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином. Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина. Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина. При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови. При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови. При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс. При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс.

10 Предоперационная подготовка Критерием адекватного объема вводимых инфузионных сред служит нормализация ОЦК, жизненно важных показателей организма больного. Почасовый диурез должен быть не менее 40 мл/ч. Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за мин до начала операции. Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за мин до начала операции.

11 Интраоперационный период Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография). Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография). Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией.

12 Введение в наркоз Следует проводить по возможности быстро: Необходима адекватная премедикация (сибазон 0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml). Необходима адекватная премедикация (сибазон 0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml). Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации. Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации. Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг). Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг). Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг). Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг). Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг) Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг)

13 Интубация трахеи Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита. Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита. Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии. Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии.

14 Приём Селлика Пищевод прижимают придавлением гортани к позвоночнику

15 Поддержание анестезии Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%, севофуран 2,4% в смеси с O 2 или + O 2 ). Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%, севофуран 2,4% в смеси с O 2 или N 2 O + O 2 ). Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства). Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства). Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые мин АД, Ps; при болевых этапах операции. Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые мин АД, Ps; при болевых этапах операции.

16 При регургитации Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl Дополнительно в/в: Дополнительно в/в: Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра) Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра) Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона) Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона) Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин) Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин)

17 Послеоперационный период ИТ продолжается в виде: Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки. Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.

18 Послеоперационный период Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол). Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол). Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин). Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин). Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl). Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl).

19 Послеоперационный период Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков). Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков). Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания. Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания. Профилактика и лечение РДС Профилактика и лечение РДС Профилактика ДВС-синдрома Профилактика ДВС-синдрома Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил) Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)

20 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!