Трудная пункция субарахноидального пространства у пациентки с ожирением Военно - медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии клиническая. - презентация

1 Трудная пункция субарахноидального пространства у пациентки с ожирением Военно - медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии клиническая база : ФГУ 442 ОВКГ Докладчик: капитан м/с Лакотко Роман Сергеевич

2 Выбор положения для манипуляции

3 Факторы сложности введения иглы для центральной нейроаксиальной анестезии Избыточная масса тела ( отсутствие анатомических ориентиров ) Деформация позвоночного столба ( кифоз, сколиоз и лордоз, операции на поясничном отделе позвоночника ) Возрастные изменения позвоночника ( кальциноз связок, остеофиты, узкие межпозвонковые промежутки или их смещение ) Опыт нейроаксиальных блокад у анестезиолога

4

5

6

7

8 Сегментарный уровеньПоложение больного ПредложенныйФактическийСидя (n=100)Лежа на боку (n=100) L3–4L3–4 L1–2L1–2 –2 (1/1) L2–3L2–3 40 (19/21)43 (20/17) L3–4L3–4 59 (30/29 )53 (25/28) L4–5L4–5 1 (0/1)2 (1/1) Правильность идентификации сегментарных уровней L 3-4 в зависимости от положения больного Примечание: в скобках выбор места пункции анестезиологами со стажем работы до 5 лет и 5 – 10 лет, соответственно.

9 Прогноз сложности пункции по оценке межостистого промежутка Межостистые промежутки при осмотре поясничной области определяются – сложности при пункции не предвидится; При осмотре межостистые промежутки не визуализируются, но остистые отростки доступны пальпации – возможна сложность при проведении пункции; При осмотре межостистые промежутки не визуализируются и остистые отростки не пальпируются – сложная пункция.

10 Шкала прогноза трудной СА 0123 Возраст (лет) >60 ИМТ (кг/м 2 )34 Межпозвонковые промежутки естьнет Деформация спинынетесть Rg-признаки дегенеративных изменений нетесть Atallah M.M., Demian A.D., Shorrab A.A. Development of a difficulty score for spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2004;92(3):

11

12 РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ БЛОКАД Кузьмин В. В., Поляков Д. В., Вощинин А. В, Шадурский Н. Н. Центр косметологии и пластической хирургии Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина

13 Пациентка П. 50 лет И / Б 4735 Диагноз : Наружное отклонение I пальца обеих стоп. Поперечное плоскостопие. Сопутствующие заболевания : Ожирение 3 ст. алиментарно - коституциональная форма, стабильная фаза. Аутоиммунный тириоидит. Гипотиреоз средней степени тяжести, субкомпенсированный медикаментозно. Дискинезия желчевыводящих путей. Гастродуоденит, фаза ремиссии. Сахарный диабет II, впервые выявленный.

14 Осмотр анестезиологом Операция : дистальная остеотомия I плюсневой кости правой стопы. Аллергологический анамнез без особенностей Прогнозируемая трудная интубация 3 класс по Малампати Операционно - анестезиологический риск III/1 по ASA Риск тромбоэмболических осложнений умеренный. Планируется анестезия : спинальная.

15 Масса тела 120 кг Рост 170 см ИМТ = 41,52 Индекс массы тела 18,524,99 Норма 2529,99 Избыточная масса тела 3034,99 Ожирение I степени 3539,99 Ожирение II степени 40 и более Ожирение III степени ( морбидное ) Source: Adapted from WHO, 1995, WHO, 2000 and WHO 2004

16 Рентген - хирургическая установка типа С - дуга КМС -950

17

18 Спинальная пункция на уровне L 2 –L 3 По унилатеральной методике в субарахноидальное пространство введено 10 мг Маркаина - Спинал. Уровень сенсомоторного блока Th 12 4 балла по шкале Броумэджа Инфузия до анестезии р - р NaCl 0,9% 700 мл. Течение анестезии без особенностей.

19 Спасибо за внимание