Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова. Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Миронов В.М. - презентация

1 Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова. Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Миронов В.М.

2 Задачи: Определить клиническую эффективность, непосредственных и отдаленных результатов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.

3 С 2003 по 2008 год в ИКК им. А.Л. Мясникова у 520 пациентов была проведена реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. С 2003 по 2008 год в ИКК им. А.Л. Мясникова у 520 пациентов была проведена реканализация хронических окклюзий коронарных артерий.

4 4 Степень сужения Полное отсутствие антеградного кровотока TIMI 0 – «истинная» окклюзия (480 больных) Минимальная пенетрация контраста - TIMI1- «функциональная» окклюзия (40 больных) ОККЛЮЗИЯ КОРОНАРНОГО СОСУДА

5 5 Хроническая окклюзия (предыдущие ангиограммы, анамнез, ЭКГ) Более 2х недель (Werner GS et al. Circulation 2003;108: ; Tamai H et al. Am Heart J 2004;147:E9) Более 3х месяцев (Zidar FJ et al, JACC 1996;27: ) ОККЛЮЗИЯ КОРОНАРНОГО СОСУДА

6 Характеристика и классификация клинического материала Характеристика и классификация клинического материала Многососудистые поражения были выявлены у 478 больных (92%), однососудистые у 42 пациентов (8%) Многососудистые поражения были выявлены у 478 больных (92%), однососудистые у 42 пациентов (8%) «Немые» окклюзии с сохранной сократительной способностью миокарда имели 146 пациентов (28%). «Немые» окклюзии с сохранной сократительной способностью миокарда имели 146 пациентов (28%).

7 Характеристики пациентов Пациенты (n) 520 Ср. возраст 52 Женщины (%) 94 (18,1%) Мужчины (%) 426(81,9%) ИМ в анамнезе (%) 394 (75,8%) Многососудистые (%) 478 (92%) «Немые» оккллюзии 146 (28,0%)

8 Клинические факторы, по которым оценивались результаты лечения Процедура оценивалась как успешная при остаточном стенозе менее 20 % и кровотоке в области реканализованного сегмента TIMI II-III. Процедура оценивалась как успешная при остаточном стенозе менее 20 % и кровотоке в области реканализованного сегмента TIMI II-III.

9 Результаты исследования Успешно восстановить кровоток удалось у 311 (59,8 %) пациентов. У 209 (40,2%) пациентов реканализация была безуспешной.

10 -У 122 (23,5%) пациентов не удалось провести проводник через окклюзию. -У 22 пациентов не удалось провести баллонный катетер по проводнику. -У 5 пациентов при выполнении реканализации устьевых окклюзий возникли осложнения.

11 -У 1 пациента был незначительный гемоперикард. -У 2 пациентов гемоперикард потребовал пункции перикарда с удалением крови. -У 2 больных потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, из них один скончался на 2 сутки после АКШ. Осложнения

12 Срок окклюзии n520 Успешные ТКА (n 311) Безуспешные ТКА (n 209) 1-3 мес. 192(37,0%) 144 (46,4%) 48(23%) 3-6 мес (37.1%)117(37,6%)78(37,3%) > 6 мес. 133(26%)50 (16 %) 83 (39,7 %) Результаты предполагаемых сроков развития окклюзии и их влияния на успех процедуры

13 Частота развития неблагоприятных событий через 6-9 мес. (ОИМ, возврат стенокардии, TVR) Всего «Покрытые» стенты «Непокрытые » стенты Баллонная ангиоплас тика N(%) (64%) 97 (35,2%) 2 (0,8%) MACE (6-9 мес.) 51 (18,5%) 22(11,2%)28(29%)1(50%)

14 Предвестники благоприятного/неудачного течения ЧКВ при лечении хронической окклюзии КА Большая вероятность успеха Большая вероятность неудачи Давность < 3 месяца 3 месяца 3 месяца Антеградный кровоток ЕстьНет Конусовидный характер окклюзии ЕстьНет Мостовидные коллатерали НетЕсть Боковые ветви НетЕсть Протяженность поражения < 15 мм 15мм 15мм Количество пораженных сосудов ОдинНесколько

15 Выводы Реканализация хронической окклюзии является высокоэффективным и относительно безопасным методом. Эффективность процедуры во многом зависит от давности сроков возникновения окклюзии, рентгеноморфологических характеристик окклюзии и мастерства врача. Реканализация хронической окклюзии является высокоэффективным и относительно безопасным методом. Эффективность процедуры во многом зависит от давности сроков возникновения окклюзии, рентгеноморфологических характеристик окклюзии и мастерства врача.