ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА С.И.Возлюбленный, В.Н.Харитонов, Е.Н. Деговцов, В.К.Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И.Васин, - презентация

1 ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА С.И.Возлюбленный, В.Н.Харитонов, Е.Н. Деговцов, В.К.Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И.Васин, Е.В.Милюкова, К.Д.Бутов Медсанчасть 4 (гл.врач– П.П.Лопарев) г. Омск

2 СТРУКТУРА ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОТРЕБОВАВШЕЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ( , ПО ДАННЫМ МСЧ 4)

3 ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ ВОЗРАСТ ВСЕГО% МУЖЧИНЫ ,3 ЖЕНЩИНЫ ,7 ВСЕГО % 5,7 15,924,620,1 33,7 100

4 ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ ФОРМА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА КАТАРА- ЛЬНЫЙ ФЛЕГМО-НОЗНЫЙГАНГРЕ-НОЗНЫЙВСЕГО ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОХ+ЭМПИЕМА Ж/П ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС -235 ОХ+ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ Ж/П --22 ОХ+ПЕРИТОНИТ ОХ+О.ПАНКРЕАТИТ ОХ+ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХ.ЖЕЛТУХА О. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

5 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ УЗИ В ДИНАМИКЕ ЭФГДС ЛАПАРОСКОПИЯ ПО ПОКАЗАНИЯМ

6 ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРОВЕДЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ИЛИ МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ ХОЛЕДОХА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛЕДОХОСКОПИЯ УДАЛЕНИЕ КОНКРЕМЕНТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЭНДОПАПИЛЛОТОМИЯ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ КОМБИНИРОВАННЫЙ МИНИИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД

7 » Видеолапароскопическая стойка «REMA HLS-M-250 »

8 Набор инструментов «Мини-Ассистент» I поколения

9 Набор инструментов «Мини-Ассистент» II поколения

10 СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Характер патологии Сроки операции До 6 час 7-24 час час >48 час Флегмонозный холецистит Гангренозный холецистит ОХ+Перфорация стенки ж/п 2--- ОДХ с перитонитом ОДХ с перитонитом ОХ+Холедохолитиаз, мех. желтуха ОХ+перивезикальный инфильтрат ОХ+Острый панкреатит -5101

11 МЕТОДЫ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (n=824) : ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 181 ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 181 ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 95 ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 95 МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 548 МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 548 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД – 34 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД – 34

12 ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ

13 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ЛЮБЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, КОТОРЫЕ НУЖДАЮТСЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

14 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ДО 48 ЧАСОВ С МОМЕНТА НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ) ЗАБОЛЕВАНИЯ)

15 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА; ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ЛСХЭ. ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ЛСХЭ.

16 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ПОКАЗАН: Острый деструктивный холецистит с высоким риском интраоперационных осложнений при ЛСХЭ; Острый деструктивный холецистит с высоким риском интраоперационных осложнений при ЛСХЭ; Острый деструктивный холецистит + распространенный перитонит; Острый деструктивный холецистит + распространенный перитонит; Острый деструктивный холецистит + острый панкреатит; Острый деструктивный холецистит + острый панкреатит; Острый деструктивный холецистит + холедохолитиаз с механической желтухой. Острый деструктивный холецистит + холедохолитиаз с механической желтухой.

17 ЭТАПЫ КОМБИНИРОВАННОГО МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА 1. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: ЛАПАРОСКОПИЯ ЛАПАРОСКОПИЯ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2.МИНИЛАПАРОТОМНЫЙ ЭТАП: ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ПО ПОКАЗАНИЯМ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ПО ПОКАЗАНИЯМ 3.ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: ПОВТОРНАЯ САНАЦИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОВТОРНАЯ САНАЦИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

18 ОПЕРАЦИОННАЯ КОНВЕРСИЯ (n=824) : С видеолапароскопической холецистэктомии на минилапаротомную – 4 случая (0,48%) С видеолапароскопической холецистэктомии на минилапаротомную – 4 случая (0,48%) С минилапаротомной холецистэктомии на традиционную лапаротомию – 2 случая (0,24%) С минилапаротомной холецистэктомии на традиционную лапаротомию – 2 случая (0,24%)

19 УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1

20 ЭТАПЫ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1

21 2

22 3

23 4

24 5

25

26 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – 22 СЛУЧАЯ (n=824, летальность - 2,67%) ПНЕВМОНИИ – 7 ПНЕВМОНИИ – 7 НАГНОЕНИЯ РАН – 9 НАГНОЕНИЯ РАН – 9 ГЕМАТОМА В ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 3 ГЕМАТОМА В ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 3 ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 2 ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 2 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПАПИЛЛОТОМИИ- 1 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПАПИЛЛОТОМИИ- 1

27 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (n=824) : ГРУППЫ ОСЛОЖНЕНИЯСРЕДНИЙКОЙКО-ДЕНЬЛЕТАЛЬНОСТЬ АБС.%АБС.АБС.% ТХЭ 121,45 13,2±2,3 5 0,60 ЛСХЭ 30,36 4,0±1,5 00 МЛХЭ 50,60 4,8±2,6 20,25 КОМБИН.МЕТОД 10,12 15,0±2,7 00 ВСЕГО 22 2,67 9,25±2,3 7 0,85

28