ГРИПП и другие острые респираторные заболевания- ОРЗ ГОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. РОМАНОВ Борис Константинович, доктор медицинских наук, профессор. - презентация

1 ГРИПП и другие острые респираторные заболевания- ОРЗ ГОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. РОМАНОВ Борис Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии фарм.ф-та Тема лекции:

2 * простуда = переохлаждение + инфекция Особенно тяжело болеют дети и пожилые люди ОРЗ - простудные* заболевания с воспалительным поражением преимущественно органов дыхания. Признаки ОРЗ (симптомы): общее недомогание (интоксикация), повышение температуры, кашель, катаральные явления

3 НОЗОЛОГИЯ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ)

4 ОРВИ - это ОРЗ, вызываемые вирусами респираторной группы (6 классов). ОРВИКлиника ГРИПП: птичий, свиной… Ринит, фарингит, ларингит, трахео- пневмония, капиллярит, неврит ПарагриппАналогично (легче), ларингит (круп) АденовирусыКонъюнктивит, ринит, тонзиллит, аденоиды, лимфаденопатия, энтерит РиновирусыРинит, у детей - фарингит, бронхит Респират.-синтиц.Эпителий нижних отделов - бронхиолит, пневмония МикоплазмаРинит, отит, фарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония Патогенез – капилляротоксикоз (гемагглютинин + нейроаминидаза)

5 ОРВИКлиника Энтеровирусы: ЕСНО («эхо») «Летний грипп» - температура + поражение нервной системы Энтеровирусы: группа Коксаки Конъюнктивит, фарингит, поражение нервной системы, сердца (миокардит) РЕО-вирусы (птицы, растения) Ринит (без конъюнктивита), фарингит, энтерит КоронавирусыРинит, фарингит, редко бронхит, бронхиолит, пневмония Герпес: I и II тип, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр Хронические инфекции - стоматит, простуда на губах, фарингит, инфекционный мононуклеоз У детей до 3 лет ЛЮБОЙ вирус может вызвать СТЕНОЗ ГОРТАНИ (круп) или БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, что может привести к смерти.

6 Бактерии респираторной группы. Бактериальн. ОРЗКлиника СтрептококкТонзиллит, синусит, отит, нефрит, скарлатина, рожа, ревматизм ПневмококкСамая частая «типичная пневмония» Патогенный стафилококк «Госпитальные инфекции» - пневмония, сепсис Гемофильная палочка (Hib) Ранее считалась возбудителем гриппа (инфлюэнца), также - пневмония, отит

7 Бактериальн. ОРЗКлиника Клебсиелла, про- тей, энтерококки У курильщиков и ослабленных - фарингит, пневмония, сепсис, неврит ХламидияФарингит, бронхит, пневмония ЛегионеллаБронхит, атипичная пневмония МоракселлаФарингит, отит, синусит Атипичная пневмония - это пневмония с преимущественным поражением не альвеол (как при типичной бактериальной), а соединительнотканной, сосудистой и нервной тканях легких. Возбудители - микоплазма, легионелла, моракселла, хламидии. Микоплазма (без клеточ.стенки) Врожденная патология плода, у детей - фарингит, синусит, альвеолит Условно-патогенная флора:

8 Человек не может иметь защиту от всех возбудителей ОРЗ (> 200) из-за огромного число вирусов и микробов, способных стать причиной болезни. Тем более – защиту специфическую! ВопросВирусное ОРЗБактериальн. ОРЗ Как началось ОРЗОстроПостепенно Как определить причину заболевания ? Какая температура , Как самочувствиеОчень плохоеТерпимое Есть ли аппетитНетДа Что болитГолова, глаза, мышцы спины, рук и ног. Боль при глотании Когда стало лучшеЧерез 4-5 днейСпустя неделю и >

9 Лечение ОРВИ и гриппа – рекомендации ВОЗ, временные метод.рекомендации МЗ РФ от 30 октября 2009 года «НАРОДНЫЕ» СРЕДСТВА (без врача) Отлежаться в тепле (пока повышена температура), Отоспаться, Не прикасаться к лицу, не целоваться. Безопасная дистанция – 1 метр. Переодеваться в сухую одежду, чаще умываться. Пить в 1,5-2 раза больше, можно немного алкоголя, не рекомендуется кофе, какао и шоколад. Есть мед, лук и чеснок (в меру). Проветривать комнату 3-4 раза/день. Влажная уборка 1 раз в день. 4-х слойная маска, менять (гладить) каждые 4 часа. Кашлять, чихать – в салфетку (потом выбросить). Если есть риск осложнений, если народные методы не помогают, или нужен больничный - ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ

10 Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых» 1. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых. Кагоцел – по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг).* или Арбидол - при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение дней * в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции мг два раза в неделю в течение 3 недель.* или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по ME и МЕ через день в течение 10 дней* * Примечание – кроме беременных женщин 1.2. Для беременных (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по МЕ 2 раза в день (суточная доза ME) в течение 5 суток.

11 2. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N Арбидол – 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней *. или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма ( МЕ во флаконе) – 2-6 раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема* * Примечание - кроме беременных женщин 2.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях – по МЕ 2 раза в день (суточная доза ME) в течение 5 суток Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) – по показаниям

12 3. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N Кагоцел в комбинации с Арбидолом*: Кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней. или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) – 2-6 раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема *или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания)* Примечание - кроме беременных женщин 3.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по МЕ 2 раза в день (суточная доза ME) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия по МЕ 2 раза в день (суточная доза по МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель

13 3.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) – по показаниям 4. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N Кагоцел в комбинации с Арбидолом*: Кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней. или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма ( МЕ во флаконе) – 2-6 раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема *или Интерферон гамма – 2-6 раз в день (суточная доза МЕ) в течение 15 дней* или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг () в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания)* * Примечание - кроме беременных женщин

14 4.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по МЕ 2 раза в день (суточная доза ME) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по МЕ 2 раза в день (суточная доза МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) – по показаниям Организация лечения осложнений – см. пояснительную записку.

15 Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для детей» 1. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах). Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет – по мг в день 2 раза в течение 7 дней или Кагоцел – детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы): детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг – по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для иньекций): Интерферон гамма – применяется в составе комплексной терапии от 0 до 18 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход, за 30 минут до завтрака, через день в течение 10 дней.При необходимости профилактические курсы повторяют.При однократном контакте достаточно одного закапывания.

16 Интерферон альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при контакте с больным и /или/ при переохлаждении в соответствии с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 МЕ) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет - (разовая доза 2000 МЕ) по 2 капли - 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.При сезонном повышении заболеваемости в соответствии с возрастной дозировкой утром через 1-2 дня. Интерферон альфа-2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) - детям до 3 лет по МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении дней; детям от 3 до 6 лет по МЕ 2 раза в день в течение 10 дней – через день. 2. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N Арбидол – детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

17 Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма – применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерферон альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000 – 8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000 – МЕ) в течение 5 дней

18 Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение – 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

19 2.2. Симптоматическое лечение. 3. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N Арбидол – детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг – по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для иньекций): Интерферон гамма – применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерферон альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000 – 8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000 – МЕ) в течение 5 дней.

20 Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза МЕ (3 раза в сутки по МЕ через 8 часов) в течение 7 дней новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней; детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте с 3-х до 7 лет - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 7 до 18 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение – 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

21 3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) – по показаниям. 4. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N Арбидол – детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг – по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

22 Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза МЕ (3 раза в сутки по МЕ через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте с 3-х лет до 7 лет - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение – 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

23 Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для иньекций): Интерферон гамма – применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерферон альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000 – 8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000 – МЕ) в течение 5 дней.

24 Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза МЕ (3 раза в сутки по МЕ через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте с 3-х лет до 7 лет - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение – 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

25 Детям от 3 лет до 18 лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа-2b можно применять в сочетании с арбидолом: Интерферон альфа-2b - суточная доза МЕ (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5- дней; Арбидол - по 0,05г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Далее применять только Интерферон альфа-2b по МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, при необходимости количество курсов может быть увеличено до трех, интервалы между курсами 5 дней Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) – по показаниям.

26 Иммунобиологические средства Вакцины от свиного гриппа А/Н1N1 (с 6 мес.): 1. Живые – Инфлювир (Микроген + Уфа + СПб) – 1 амп. в 1 мл воды – по 0,25 мл в каждый носовой ход. 2. Инактивированные (цельные, разрушенные, субъединичные) – против гриппа А (H1N1), А (Н3N2) и В (Грипповак) – Пандефлю (Микроген + Иркутск + СПб), МоноГриппол, МоноГриппол Нео (Петровакс). по 0,5 мл п/к х 2 раза. Рынок – 100 млн.$ (без Санофи и ГСК). Противопоказания – аллергия к куриным яйцам + иные аллергии, системные заболевания соединительной ткани, ХНЗЛ, ринит, онкозаболевания, иммунодефициты, беременность, заболевания надпочечников, дегенеративные заболевания ЦНС.

27 Этиотропные синтетические средства Есть только две группы таких препаратов, обладающих доказанной клинической эффективностью: 1.Блокаторы М2-каналов (вируса гриппа А) Римантадин (основной в РФ), Амантадин 2. Ингибиторы нейроаминидазы (вирусов гриппа А и В) Занамивир, Озельтамивир Сомнительная эффективность (не изучена в РКИ) – Арбидол, Дибазол, Оксолиновая мазь, Теброфен, Флореналь, Интерферон (в виде носовых капель) и др.

28 Блокаторы М 2 -каналов Амантадин (7 ЛП, 2 ЛС) Мидантан- табл. 0,1 г 10,20,50,100 – Беларусь ПК-Мерц - табл. 0,1 г 30, р-р для инфузий 200 мг/500 мл 2, 10 – Merz, Германия Римантадин (50 ЛП, 9 ЛС) Альгирем – сироп детский 0,2% 100 мл - РФ Полирем – субстанция, Россия Ремантадин, Ремантадин СТИ (Ирбит), УВИ (Уфа), ФПО (Облоненское)- табл. 0,05 г, Латвия, РФ. Механизм действия Блокада ионных М 2 –каналов вируса гриппа А - нарушается его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид (ингибируется стадия репликации вирусов). Амантадин оказывает дофаминергическое действие (может применяться при паркинсонизме). Спектр активности - только в отношении вируса гриппа А. С лечебной целью следует применять не позднее чем через 18–24 ч после появления первых симптомов, длительность - 5 дней. Для профилактики применяются в течение 2–4 нед. Частота резистентности к 5-му дню лечения может достигать 30%. Не нарушают выработку антител - не эффект вакцинирования ПК-Мерц р-р д/инф. 200 мг/500 мл; фл. ПЭ 500 мл кор. 10; /01, от Merz Pharma GmbH & Co. KGaA (Германия) Латинское название PK-Merz Действующее вещество Амантадин* (Amantadine*) АТХ: N04BB01 Амантадин Фармакологические группы Дофаминомиметики Противопаркинсонические средства Нозологическая классификация (МКБ-10) G20 Болезнь Паркинсона G21 Вторичный паркинсонизм G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая S06 Внутричерепная травма T90.9 Последствия неуточненной травмы головы Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика Состав и форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.амантадина сульфат100 мг в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 3 упаковки. Раствор для инфузий мл амантадина сульфат200 мг во флаконах полиэтиленовых по 500 мл; в коробке 2 или 10 флаконов. Фармакологическое действие противопаркинсоническое, нейропротективное. Фармакодинамика Увеличивает выделение дофамина из нейронального депо и угнетает его обратный нейрональный захват, стимулирует дофаминергическую передачу. Тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС. Показания болезнь Паркинсона (ригидность, тремор, гипокинезия); паркинсонизм (интенсивное первичное лечение в тяжелых и опасных для жизни случаях, в т.ч. при акинетических кризах). дискинезии, обусловленные леводопой; потеря сознания при ЧМТ; остаточные явления после стереотаксических операций; замедление выхода из наркоза; невралгии при опоясывающем лишае. Противопоказания гиперчувствительность; глаукома; аденома предстательной железы; тиреотоксикоз; эпилепсия; психомоторное возбуждение; состояние пределирия или делирия; психозы в анамнезе; острые и хронические заболевания печени и почек; беременность (I триместр); грудное вскармливание. Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказано в I триместре беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Побочные действия Со стороны нервной системы и органов чувств: психические расстройства, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями, двигательное или психическое возбуждение, головокружение, расстройства сна, понижение остроты зрения (очень редко). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота. Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи (у больных с аденомой предстательной железы). Прочие: очень редко появление голубоватой окраски кожи верхних и нижних конечностей. Взаимодействие Усиливает эффекты (в т.ч. побочные) других противопаркинсонических средств; при одновременной терапии амантадином и леводопой возможно уменьшение дозы леводопы. Одновременный прием с мочегонными средствами, содержащими триамтерен/гидрохлоротиазид, может привести к изменению концентрации амантадина в плазме. Способ применения и дозы Внутрь, после еды. Дозировка подбирается индивидуально, обычно 100 мг/сут в течение 3 дней, затем до 200 мг/сут с дальнейшим повышением на 100 мг в неделю (последний дневной прием перед ужином). Максимальная доза 600 мг/сут В/в, по 500 мл 1–2 раза в сутки в течение 3 ч со скоростью 55 капель в минуту. При сниженной функции почек предлагается следующая схема дозировки: Скорость гломерулярной фильтрации, мл/минДозировка, мгИнтервал между дозами, ч : 80–60 – – и 100 попеременно- Каждый второй день 50–40 – 100 – 24 30–20 – раза в неделю 20–10 – раза в неделю

29 Фармакокинетика Оба ЛС полностью (~100%) всасываются в ЖКТ, пища не влияет на биодоступность. C max в крови достигаются в среднем через 2–4 ч. Высокие уровни создаются в тканях и секретах, которые первично контактируют с вирусом: в слизи носовых ходов, слюне, слезной жидкости. Концентрации римантадина в носовой слизи на 50% выше, чем в плазме. Римантадин примерно на 75 % метаболизируется в печени, выводится почками преимущественно в виде неактивных метаболитов. Амантадин почти не метаболизируется, выводится почками в активной форме. T 1/2 амантадина - 11–15 ч, у пожилых людей может увеличиваться до 24– 29 ч, у пациентов с почечной недостаточностью - до 7–10 сут. T 1/2 римантадина - 1–1,5 сут, при тяжелой почечной недостаточности может увеличиваться до 2–2,5 сут. Оба препарата не удаляются при гемодиализе.

30 Нежелательные реакции - ЖКТ: боль в животе, диспепсия. ЦНС: амантадин (14%), римантадин (3–6%): сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, раздражительность, парестезии, тремор, судороги. Показания - Лечение и профилактика гриппа, вызванного вирусом А. Эффективность - 70–90%. Противопоказания - Гиперчувствительность. Кормление грудью. Предупреждения Беременность. Адекватных исследований не проводилось. Кормление грудью. Применение не рекомендуется. Педиатрия. Исследований у детей до 1 года не проводилось. Гериатрия. У людей старше 65 лет увеличивается риск развития НР со стороны ЖКТ и ЦНС, особенно при использовании амантадина, поэтому им не следует назначать его в дозе более 0,1 г/сут. Профилактическая доза римантадина в домах-интернатах для престарелых также не должна превышать 0,1 г/сут. Необходимо также учитывать возможное возрастное понижение функции почек, в связи с которым может потребоваться коррекция дозы.

31 Нарушение функции печени. Поскольку римантадин метаболизируется в печени, у пациентов с выраженными нарушениями ее функции дозу этого препарата следует уменьшать до 0,1 г/сут. Заболевания ЦНС. У пациентов с эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, характеризующимися повышенной судорожной готовностью, возрастает риск развития выраженного тремора и судорог, особенно при применении амантадина. Предпочтительным является римантадин. Лекарственные взаимодействия Усиливают нейротоксические эффекты - антихолинергические и антигистаминные ЛС, антидепрессанты, фенотиазины, алкоголь, L-допа, психостимуляторы, противоэпилептические ЛС, циметилин, гидрохлортиазид, триамтерен, хинин, хинидин и ко-тримоксазол. Ослабляют эффекты - адсорбенты, вяжущие и обволакивающие.

32 Информация для пациентов Амантадин и римантадин можно принимать независимо от приема пищи (до, во время или после еды), таблетки следует запивать достаточным количеством воды. Строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность лечебного и профилактического приема. Не использовать препараты с истекшим сроком годности. Не употреблять алкогольные напитки в период приема амантадина или римантадина. Информировать врача при необходимости сопутствующего приема препаратов, влияющих на ЦНС. Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы. Соблюдать осторожность при головокружении.

33 Режимы дозирования Амантадин Внутрь Взрослые: 0,1 г каждые 12 ч, у пациентов старше 65 лет - не более 0,1 г /сут - 5 дней Дети старше 1 года: 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема Римантадин Внутрь Взрослые: 0,1 г каждые 12 ч – 5 дней Дети старше 1 года: 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема Отличия от римантадина от амантадина: - метаболизируется в печени; - реже вызывает НР со стороны ЦНС и ЖКТ; - менее вероятны лекарственные взаимодействия; - не применяется при болезни Паркинсона Амантадин в/в (ПК-Мерц) - по 500 мл 1–2 раза в сутки в течение 3 ч со скоростью 55 капель в минуту. При сниженной функции почек (скорость гломерулярной фильтрации от 80 мл/мин и менее – см.инструкцию. В тяжелых случаях доза может быть повышена с учетом оценки риска.

34 Ингибиторы нейроаминидазы Занамивир Реленза, Глаксо См.Кл - пор.для ингал. - ротадиски в раз. дозах по 5 мг. Озельтамивир Тамифлю, Хоффманн-Ля Рош - капс. 75 мг 10, суспензия 12 мг, Механизм действия Селективно ингибируют все подтипы нейраминидазы (сиалидаза) поверхностный фермент вируса гриппа, блокируют репликацию вирусов гриппа А и В: 1. Препятствуют высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток; 2. Препятствуют взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию. Не нарушают выработку антител - не эффект вакцинирования Спектр активности – Вирусы гриппа А и В - взрослые и дети старше 5 лет. Частота резистентности клинических штаммов составляет 2%. Реленза® пор. д/ингал. доз. 5 мг/доза; ротадиск с дискхалером фл. 5; ЛСР , от Glaxo Wellcome Production (Франция); пост.: GlaxoSmithKline (Великобритания); код EAN: Латинское названиеRelenza® Действующее вещество Занамивир* (Zanamivir*) АТХ: J05AH01 Занамивир Фармакологическая группа Противовирусные средства Нозологическая классификация (МКБ-10) J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапииСостав и форма выпуска1 доза порошка для ингаляций содержит занамивира 5 мг, а также лактозу в качестве наполнителя; в ротадиске из фольги 4 дозы, в коробке 5 ротадисков в комплекте с «Реленца Дискхалер». Фармакологическое действие противовирусное. Высокоселективно ингибирует нейраминидазу поверхностный фермент вируса гриппа, в т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В. Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию. Показания Грипп А и В у взрослых и детей старше 5 лет (профилактика и лечение). Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата. Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказано в I триместре беременности, во II и III триместрах возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Побочные действия Очень редко бронхоспазм, одышка, аллергические реакции (в т.ч. сыпь, крапивница, отек лица и слизистой оболочки ротоглотки). Способ применения и дозы Ингаляционно, с помощью специального устройства «Реленца Дискхалер». Лечение: по 2 ингаляции (5 мг x 2) 2 раза в сутки в течение 5 дней (максимальная суточная доза 20 мг); лечение рекомендуется начинать в течение первых двух дней заболевания. Профилактика: по 2 ингаляции (5 мг x 2) 1 раз в сутки в течение 10 дней (максимальная суточная доза 10 мг).Особые указанияВ случае развития бронхоспазма следует немедленно прекратить ингаляцию и обратиться к врачу. При наличии в анамнезе заболеваний дыхательных путей, сопровождавшихся бронхоспазмом, в течение всего периода лечения следует иметь при себе бронходилататоры (например, сальбутамол). Срок годности 5 лет Условия хранения При температуре не выше 30 °C. Дата согласования Тамифлю пор. д/сусп. для приема внутрь 12 мг/мл; фл. темн. стекл. 30 г с мерн. стак., шпр. доз. пач. картон. 1; ЛС , от Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария); код EAN: Латинское название Tamiflu Действующее вещество Озельтамивир* (Oseltamyvir*) АТХ: J05AH02 Озельтамивир Фармакологическая группа Противовирусные средства Срок годности 2 года Условия хранения При температуре не выше 25 °C.

35 Фармакокинетика Озельтамивир хорошо всасывается в ЖКТ. В процессе всасывания и при первом прохождении через печень превращается в активный метаболит (озельтамивира карбоксилат). Пища не влияет на биодоступность. Занамивир обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь, поэтому используется ингаляционно. При этом 10–20% препарата проникает в трахеобронхиальное дерево и легкие. Связывание препаратов с белками плазмы низкое - 3–5%. Метаболит озельтамивира создает высокие концентрации в основных очагах гриппозной инфекции - в слизистой оболочке носа, среднем ухе, трахее, бронхах, легких. Оба препарата экскретируются преимущественно с мочой. Т 1/2 занамивира - 2,5–5 ч, озельтамивира карбоксилата - 7–8 ч; при почечной недостаточности возможно его значительное увеличение, особенно у озельтамивира (до 18 ч).

36 Нежелательные реакции Занамивир Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом). ЦНС: головная боль, головокружение. Другие: синусит. Озельтамивир ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея. ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, общая слабость. Другие: заложенность носа, боль в горле, кашель. Показания Лечение гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечение следует начинать не позднее чем через 36 часов после появления первых симптомов. Профилактика гриппа (только озельтамивир).

37 Противопоказания Гиперчувствительность. Тяжелая почечная нед-ть (КК< 10 мл/мин). Предупреждения Беременность. Адекватных исследований не проводилось. Кормление грудью. Только в случаях крайней необходимости. Педиатрия. Адекватных исследований безопасности занамивира не проводилось у детей до 7 лет, а озельтамивира - у детей до 12 лет. Нарушение функции почек. Поскольку ЛП выводятся из организма с мочой в активной форме, у пациентов с почечной недостаточностью возможна их кумуляция и повышение риска токсичности. Дозы должны корригироваться с учетом понижения клиренса креатинина. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин озельтамивир противопоказан. Обструктивные заболевания легких. При БА и обструктивном бронхите - риск бронхоспазма при использовании занамивира. Гериатрия. Необходимо учитывать возможное возрастное понижение функции почек, в связи с которым может потребоваться коррекция дозы.

38 Лекарственные взаимодействия Данные о взаимодействии занамивира и озельтамивира с другими ЛС отсутствуют. Оба препарата не влияют на выработку антител и не понижают эффективность профилактической вакцинации. Информация для пациентов Внимательно изучить и соблюдать инструкцию о правилах ингаляционного применения занамивира. Пациенты с бронхолегочными обструктивными заболеваниями, принимающие занамивир, всегда должны иметь при себе быстродействующий бронходилататор (β2-агонист). Остальное – как и для римантадина

39 Режим дозирования Занамивир - Ингаляционно Взрослые и дети старше 7 лет: 100 мг каждые 12 ч в течение 5 дней Озельтамивир - Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: для лечения - 0,075–0,15 г каждые 12 ч в течение 5 дней; для профилактики - 0,075 г/сут в течение 4 нед Широко применяемые препараты: АРБИДОЛ (27 ЛП) - Активен в отношении гриппа А и В капс. 0.1 г; уп. контурн. яч. 5 пач. картон. 2; произв.: ОАО «Щелковский витаминный завод» по заказу ЗАО «Мастерлек» (Россия); АТХ: L03AX Прочие иммуностимуляторы Фармакологические группы - Иммуномодуляторы Противовирусные средства Нозологическая классификация (МКБ-10) B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex] D84.9 Иммунодефицит неуточненный J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J11 Грипп, вирус не идентифицирован J18 Пневмония без уточнения возбудителя J42 Хронический бронхит неуточненный Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика Описание лекарственной формы Таблетки: покрытые оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, двояковыпуклой формы, на поперечном разрезе видны 2 слоя. Капсулы: капсулы 1 бело-желтого цвета (корпус белого; крышечка желтого цвета). Фармакологическое действие противовирусное, иммуностимулирующее.Ингибирует слияние липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой. Обладает интерферониндуцирующими свойствами, стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Фармакокинетика Быстро всасывается из ЖКТ и распределяется по органам и тканям. Cmax в крови при дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, при дозе 100 мг через 1,5 ч. T1/2 17 ч. Наибольшее количество препарата обнаруживается в печени. Экскретируется, в основном, с калом. Фармакодинамика Активен в отношении вирусов гриппа А и B. Оказывает длительное защитное действие, снижает симптомы интоксикации, выраженность катаральных явлений, укорачивает лихорадочный период и общую продолжительность заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели. Показания Лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ (в т.ч. осложненных бронхитом и пневмонией); ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром); хронический бронхит, пневмония, рецидивирующая герпетическая инфекция (в комплексном лечении); в комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии; для профилактики инфекционных осложнений и нормализации иммунного статуса в послеоперационном периоде. Противопоказания Гиперчувствительность, возраст до 2 лет. Побочные действия Аллергические реакции (редко). Взаимодействие Лекарственное взаимодействие с другими препаратами не описано. Способ применения и дозы Внутрь, до еды. Разовая доза: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г (2 табл. по 0,1 г или 4 табл. по 0,05 г). Для неспецифической профилактики. При непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г 1 раз в день в течение 10–14 дней. В период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г 2 раза в неделю в течение 3 нед. Для профилактики ТОРС (при контакте с больным): взрослым и детям старше 12 лет назначают по 0,2 г 1 раз в день в течение 12–14 дней. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г за 2 сут до операции, на 2 и 5 сутки после операции. Для лечения. Грипп, другие ОРВИ без осложнений: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут. Грипп, другие ОРВИ с развитием осложнений (бронхит, пневмония и др.): детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут, затем разовую дозу 1 раз в неделю в течение 4 нед. ТОРС: взрослым и детям старше 12 лет по 0,2 г 2 раза в день в течение 8–10 дней. В комплексном лечении хронического бронхита, герпетической инфекции: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5–7 сут, затем разовую дозу 2 раза в неделю в течение 4 нед. Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 2 лет: детям от 2 до 6 лет 0,05 г, от 6 до 12 лет 0,1 г, старше 12 лет 0,2 г 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут. Срок годности 2 года Условия хранения Список Б.: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Дата согласования

40 Другие «ЭТИОТРОПНЫЕ» СРЕДСТВА при ОРВИ: Лейкоцитарный интерферон или рекомбинантный интерферон-альфа (Реаферон) - капать в нос. при бактериальном ОРЗ: АБ широкого спектра действия: Амоксициллин+клавуланат Меропенем Цефпиром

41 «ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ» СРЕДСТВА Физические: Переодевание в более легкую одежду, обтирание водно-уксусным раствором, прохладное питье (детям - холодная клизма), прикладывание холода ко лбу и вискам. Эти меры противопоказаны при ознобе, бледной коже, холодных руках и ногах. Лекарственные: Детям: Нимулид суспензия. Взрослым: Тофф-плюс - оптимум Колдрекс (мах. парацетамола) Колдакт, Ринза, Тера-Флю (min) Пожилым: Нимулид ЛТ

42 СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСМОРКА Физические: Закапывание в носовые ходы физраствора (промывание), прогревание (крутым яйцом, солью), точечный массаж. Лекарственные: При отечности: Ксимелин, Нафтизин, Санорин, Галазолин, Тизин, Ринопронт. При обильных выделениях: Фервекс-спрей, Длянос, Виброцил, Каметон. «Желтые» сопли: Сунореф, Пиносол

43 ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА Детям: Пертуссин, доктор Мом, горчичники, банки, согревающие растирания (Бом-Бенге), компрессы (с картошкой), сок редьки с медом Подросткам и взрослым: Геделикс, Синекод, Тусупрекс, Пакселадин, Глаувент, Либексин ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (желательно под наблюдением врача) Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин Дренажный массаж и дыхательные упражнения.

44 СРЕДСТВА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Фарингит: Полоскания настоем ромашки, мать-и-мачехи, шалфея, Фарингосепт, Кальцекс Ларингит: Не напрягать голосовые связки (МОЛЧАТЬ), паровые ингаляции (над содой, картошкой), маленькому ребенку - вызвать врача (круп) ! ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА, ПНЕВМОНИИ АБ ТВС