Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания А. Г. Марфин Регионарная анестезия при фиброоптической интубации. - презентация

1 Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания А. Г. Марфин Регионарная анестезия при фиброоптической интубации трахеи в сознании

2 Ожидаемая (прогнозируемая) трудная интубация: – трудная интубация в анамнезе – анатомические аномалии – патология: опухоли Нестабильный перелом Нестабильный перелом шейного отдела позвоночника Обструкция верхних дыхательных путей Обструкция верхних дыхательных путей Показания для фиброоптической интубации трахеи (ФОИТ) в сознании

3 Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТ

4 Слизистая носовой полости Носоглотка и корень языка Верхний и средний отделы гортани Нижний отдел гортани Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТ

5 Слизистая носовой полости Иннервация Ветви тройничного нерва Метод обезболивания Поверхностная (терминальная) анестезия Препараты Кокаин 5% 2мл Лидокаин 4% 2мл + Ксилометазолин 0,1% 1мл Лидокаин 5% + Фенилэфрин (мезатон) 0,5% 2,5мл

6 Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Марлевая лента и зажим Тилли Зажим должен быть направлен под нижнюю носовую раковину в нижний носовой ход

7 Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Спрей МакКензи Канюля 20G Трехходовой краник Кислородная трубка

8 Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Спрей МакКензи

9 Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Насадка для мелкодисперсного распыленияМAD (Mucosal Atomisation Device)

10 Носоглотка и корень языка Иннервация Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus, IX) Метод обезболивания Поверхностная анестезия Блокада языкоглоточного нерва

11 Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка Лидокаиновый гель 2% 5-10 мл Спрей МакКензи/MAD 4% лидокаин

12 Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка Лидокаиновый гель 2% 5-10 мл

13 Блокада языкоглоточного нерва Спинальная игла 25G 90мм Инъекция у основания нёбной миндалины, между передней и задней дужками (arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus) Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны

14 Блокада языкоглоточного нерва

15 Верхний и средний отделы гортани Иннервация Верхний гортанный нерв n. laryngeus superior Метод обезболивания «Орошение по мере продвижения» (spray as you go - SAYGO) Блокада верхнего гортанного нерва

16 Орошение по мере продвижения Эпидуральный катетер проводится через рабочий канал фиброскопа Преимущества: Более точное нанесение анестетика Люеровское подсоединение шприца

17 Орошение по мере продвижения Быстрая инъекция или медленное орошение? Преимущества метода медленного орошения: Лучшее сохранение видимости Предотвращение кашлевого рефлекса Лидокаин 4% 2 – 3 мл

18 Орошение по мере продвижения Метод медленного орошения

19 Инъекция у большого рога подъязычной кости, отступив в медиальном направлении от пульсации сонной артерии Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны Блокада верхнего гортанного нерва

20 Осложнения: Гематома Обструкция дыхательных путей Противопоказания: Коагулопатии Трудность определения анатомических ориентиров –опухоль –инфекция –после операций и лучевой терапии Блокада верхнего гортанного нерва

21 Нижний отдел гортани Иннервация Возвратный гортанный нерв n. laryngeus recurrens Метод обезболивания Орошение по мере продвижения ( SAYGO) Блокада возвратного гортанного нерва – щитоперстневидная пункция

22 Нижний отдел гортани Щитоперстневидная пункция: лидокаин 2% 2мл

23 Инфильтрационная и проводниковая анестезия - лидокаин без адреналина: 3мг/кг - лидокаин с адреналином: 7мг/кг Поверхностная анестезия - бронхоскопия (разные источники): 5 – 15 мг/кг - Woodall (ФОИТ): 9 мг/кг Patil V, Barker GL, Harwood RJ, Woodall NM. Training course in local anaesthesia of the airway and fibreoptic intubation using course delegates as subjects. Br J Anaesth 2002;89:4:586–93. Максимальная доза лидокаина

24 Концентрация лидокаина в плазме - 1,5 – 5 мкг/мл: симптомов токсичности нет - более 6 мкг/мл: начальная симптоматика - более 10 мкг/мл: высокий риск токсичности Рекомендации Британского Торакального Общества 2001: 8,2 мг/кг Guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. British Thoracic Society. Thorax 2001;56(suppl):i1–21. Максимальная доза лидокаина

25 Моя методика: Лидокаиновый гель 2% 10мл = 200 мг Орошение по мере продвижения лидокаин 4% 5мл = 200 мг Общая доза 400 мг (8 мг/кг для больного весом 50 кг)

26 Другие составляющие успешной ФОИТ в сознании Техника выполнения эндоскопии (фиброоптические навыки) Адекватная (достаточная и безопасная) седация