ТВОРЧЕСКИЙ ПУТЬ И НАСЛЕДИЕ АКАДЕМИКА РАМН Л.А. ДУРНОВА А.И. Салтанов. - презентация

1 ТВОРЧЕСКИЙ ПУТЬ И НАСЛЕДИЕ АКАДЕМИКА РАМН Л.А. ДУРНОВА А.И. Салтанов

2 ТВОРЧЕСКИЙ ПУТЬ

3 Родился Лев Абрамович 21 декабря 1931 г. в г. Москве. После окончания в 1956 году 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова был распределен в районную больницу села Ульяново Калужской области, где работал хирургом с 1956 по 1959 гг.

4 В 1959 г. он был принят на работу врачом-хирургом Детской городской клинической (Морозовской) больницы 1 г. Москвы. Под руководством профессора П.А. Пономаревой Л.А. Дурнов в 1962 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Лечение микросфероцитарной анемии у детей».

5 Морозовская больница в то время занимала ведущее место по уровню лечебной и педагогической работы. В больнице работали знаменитые хирурги – Т.П. Краснобаев, А.Н. Рябинкин и С.Д. Терновский. Возглавлял больницу главный врач Ермолай Васильевич Прохорович, позитивно воспринимающий все новое.

6 Идея создания специализированной клиники для лечения онкологических больных детского возраста привела Л.А. Дурнова к открытию по его инициативе на базе 3-го хирургического отделения Морозовской больницы первого в стране детского онкологического отделения. Точная дата открытия отделения 20 января 1962 г.

7 Возглавил отделение Л.А. Дурнов. Врачами стали В.И. Лебедев, В.А. Шкаренков, А.И. Рябов. Несколько позже пришли А. А. Гончаров, А.Ф. Бухны, Е.С. Ермаков, Л.Г. Рязанова, А.В. Киселев, Л.В. Платинский, Э.В. Юнисов, СВ. Дзасохов, Ю.В. Пашков, В.Г. Поляков, Л.В. Валентей, Н.В. Чернова, А.В. Ясонов, Т.А. Шароев, Н.А. Сусулева, Л.И. Гусев, Е.А. Бабина и др.

8

9

10 Лев Абрамович пригласил Н.Н. Блохина в Морозовскую больницу на обход. Впечатление, которое на Николая Николаевича произвели дети, больные злокачественными новообразованиями, привело к тому, что в июле 1965 г. академик Н.Н. Блохин предложил организовать на базе онкологического отделения Морозовской больницы детское отделение ИЭиКО АМн СССР. В 1965 г. Л.А. Дурнов, В.И. Лебедев и А.А. Гончаров стали штатными сотрудниками Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР.

11 В 1966 г. Л.А. Дурнов защитил докторскую диссертацию на тему: «Лечение опухоли Вильмса у детей», а в 1971 г. ему было присвоено звание профессора. Своим примером и талантом наставника Л.А. Дурнов стимулировал своих коллег серьезно заниматься научной работой. Среди его учеников первыми защитили кандидатские диссертации В.И. Лебедев, А.А. Гончаров, А.Ф.Бухны, А.И. Салтанов, Л.В. Платинский, СВ. Дзасохов, Э.В. Юнисов, Л.Г. Рязанова, Л.И. Гусев, Т.А. Шароев, З.Б. Нургалиев, A.M. Меликов, Ю.В. Пашков, Г.С. Шанидзе, Н.К. Абдурахманова и др.

12 Л.А. Дурнов понимал необходимость для детской онкологии развития не только хирургии, но и химио-лучевой терапии. Профессор А.М. Гарин стал первым консультантом- химиотерапевтом в детском онкологическим отделении, а затем его сменили М.Р. Личиницер и В.И. Борисов. Уже в тот период были начаты серьезные исследовательские работы в содружестве с другими подразделениями ИЭиКО, научно-исследовательскими институтами и лабораториями

13 В 1976 году на новой территории ОНЦ АМН СССР был организован отдел детской онкологии из 2-х клинических отделений - общей онкологии и онкогематологии, а также поликлинического отделения.

14 На открытии детского онкогематологического отделения Профессора Н.С. Кисляк Л.А. Махонова Л.А. Дурнов

15 Большую помощь и поддержку детской онкологии осуществлял зам. директора Центра профессор Вадим Николаевич Герасименко

16 Л.А. Дурнов понимал чтобы заинтересовать врачей, организаторов здравоохранения городов и областей нашей страны в создании детских онкологических учреждений, необходим тесный профессиональный контакт. Было предпринято большое число научно-практических командировок. Среди городов, которые посетили Л.А.Дурнов с коллегами Ленинград, Ижевск, Кемерово, Чебоксары, Пермь, Волгоград, Воронеж, Тула и др. Во многих из них были созданы детские онкологические отделения. Примером организации высококвалифицированного учреждения, созданного по инициативе Л.А. Дурнова, является отделение детской онкологии Московской области в г. Балашиха

17 Северо-Западный 330 Центральный 675 Южный 395 Сибирский 390 Уральский 150 Приволжский 480 Дальневосточный 225 Количество детских онкологических и гематологических коек по федеральным округам

18 Год Событие 1989Клиника детской онкологии получила статус НИИ Детской онкологии и гематологии 1990Открыто первое в стране отделение реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями 1991Вышел в свет первый номер журнала «Детская онкология» 1991Открыто первое в России детское отделение трансплантации костного мозга 1993Открыт первый московский хоспис для детей с онкологическими заболеваниями 1993В Москве создана служба детских онкологов й съезд детских онкологов России и стран СНГ 1997Введена специальность «Детская онкология» 1999Создана Региональная общественная организация «Детская онкология: врачи и родители вместе»

19 70-90-е годы 1970 Присвоено звание профессора 1985 Присвоено звание «Заслуженный деятель науки РФ» 1989 Заведующий курсом детской онкологии ЦИУв 1989 Член Правления Российского детского фонда 1990 Директор НИИ ДОГ, зам. директора РОНЦ РАМН 1992 Член Правления фонда Российская забота 1992 Зам. главного редактора журнала Вестник ВОНЦ РАМН 1994 Избран членом-корреспондентом РАМН 1999 Избран академиком РАМН 1999 Удостоин Государственной премии РФ

20 В 1989 году в составе ОНЦ АМН СССР был организован НИИ детской онкологии и гематологии. Директором нового института был назначен проф. Л.А. Дурнов, уже удостоенный к этому времени звания «Заслуженный деятель науки РСФСР».

21 Член Научного Совета по проблеме «Злокачественные новообразования», Член экспертного совета по проблеме «Злокачественные новообразования», Член SIOP, Член редакции Большой Медицинской Энциклопедии, Главный редактор журнала «Детская онкология», Зам. главного редактора журнала «Вестник ОНЦ РАМН», Член редколлегий журналов: «Вестник РАМН», «Детская хирургия», «Российский онкологический журнал". Президент Детского противоракового фонда, Член правления Российского детского фонда, Зам. академика-секретаря ОКМ Общественные должности академика РАМН Л.А. Дурнова

22 Л.А. Дурнов являлся автором более 600 научных работ, в том числе 35 монографий, посвященных вопросам современной диагностики, лечения, медицинской реабилитации детей с опухолевой патологией. Под его руководством выполнено более 80 кандидатских и 20 докторских диссертаций. Лауреат Государственной премии, Л.А.Дурнов был главным детским онкологом МЗ РФ. Он организовал научную и практическую базу для новой специальности, им создана и сама новая специальность «Детская онкология» СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» ВВЕДЕНА В НОМЕНКЛАТУРУ ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПРИКАЗОМ МЗ РФ 263 ОТ Г

23 Лев Абрамович Дурнов получил признание ученых…

24 правительства …

25 … и своего коллектива

26 НАСЛЕДИЕ

27 Книги, вышедшие в последние годы жизни академика РАМН Л.А.Дурнова

28 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НИИ ДОГ Органосохранное лечение опухолей у детей (костные опухоли, нефробластомы, ретинобластомы, опухоли репродуктивной сферы у девочек, рак щитовидной железы) Трансплантация костного мозга и стволовых клеток при гемобластозах и опухолях Юинга у детей Лечение осложнений ПХТ и лучевой терапии Разработка и внедрение Национального детского канцер-регистра

29 Одно из прогрессивных направлений уникальная риск- адаптированная терапия ретинобластомы с использованием высоких технологий: интенсивной и высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией периферических клеток крови, дистанционной лучевой терапии. Развиваются новые виды органосохраняющего лечения: селективная внутриартериальная и интравитреальная химиотерапия. Разработка оперативных вмешательства с применением микрохирургической техники, пластической хирургии и органосохраняющих подходов при опухолях ЦНС, глаза и орбиты, ЛОР-локализации, челюстно- лицевой области, основания черепа, щитовидной и слюнных желез и внеорганных опухолей шеи. Отдел общей онкологии Заведующий отделом академик РАМН, профессор В. Г. Поляков Отделение опухолей головы и шеи Зав. отделением академик РАМН, профессор В.Г. Поляков

30 Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации зав. отделением - кандидат медицинских наук Рябов Андрей Борисович В проблеме диагностики и лечения больных опухолями торако-абдоминальной локализации основу составляют исследования в рамках современных международных протоколов. Большую часть исследований занимают разработки стратегии детской торако- абдоминальной онкохирургии и внедрение современных хирургических методик, повышающих радикализм и безопасность метода. Одним из приоритетных научных направлений является изучение нейробластом низкого и среднего рисков. Совместно с отделом химиотерапии опухолей создана программа лечения пациентов с нейробластомой высокого риска. Изменен подход к пациентам с нейробластомой паравертебральной локализации с проникновением в спинномозговой канал.

31 Вырабатываются показания для одномоментных вмешательств при билатеральной нефробластоме. Накоплен большой материал лечения детей с распространенными опухолевыми тромбами нижней полой вены. Большим разделом является лечение детей с рецидивными опухолями разных локализаций и морфологических форм, а также метастатического поражения легких и грудной стенки. Выполняются обширные хирургические вмешательства с применением современных искусственных материалов для пластик диафрагмы и грудной стенки. В проблеме диагностики и лечения нефробластомы отработаны показания для выполнения органосохраняющих операций как при монолатеральном опухолевом поражении, так и при билатеральном. Отрабатываются показания для трансплантации органов при опухолях печени и билатеральной нефробластоме. Вырабатываются показания для эндохирургических вмешательств в детской онкологии Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации

32 Достигнут прогресс в лечении детей с герминогенными опухолями. Строгое соблюдение сроков и этапности лечения, а также совершенствование хирургических технологий обеспечили повышение выживаемости пациентов. Выработаны стандарты в лечении детей с эмбриональными рабдомиосаркомами органов малого таза. Отработаны показания для хирургического этапа лечения Группа изучения опухолей репродуктивной системы рук. доктор медицинских наук Нечушкина Инесса Викторовна

33 Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата зав. отделением профессор, доктор медицинских наук Иванова Надежда Михайловна Комплексное лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата проводится с использованием современных научных программ: Интенсивные системные и регионарные курсы полихимиотерапии с современными схемами. Оперативные вмешательства в различных объемах, преимущественно органосохраняющего характера. Облучение по современным программам, в том числе и внутритканевая лучевая терапия при мягкотканных саркомах. Хирургическое лечение метастазов. Использование в отделении предоперационной терапии расширило возможности выполнения в 80% случаев оперативных вмешательств с сохранением конечности, что определяет как физическую, так и социально-психологическую реабилитацию пациента и улучшает качество жизни

34 В НИИ ДОГ впервые в России и странах СНГ учеником Л.А. Дурнова профессором Ю.В. Пашковым были выполнены органосохраняющие операции с применением имплантов у детей со злокачественными опухолям костей и мягких тканей. В настоящее время выполняются хирургические вмешательства с использованием тотального эндопротезирования длинных трубчатых костей, в том числе «растущими» эндопротезами.

35 Отдел химиотерапии Зав. отделом профессор Г. Л. Менткевич Отделение трансплантации костного мозга с группой афереза Зав. отделением профессор Г.Л. Менткевич Основные направления лечебной деятельности отделения: Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей с прогностически неблагоприятными формами лейкозов и лимфом. Программное лечение пациентов с нейробластомой IV стадии заболевания. Терапия детей группы высокого риска с опухолью семейства саркомы Юинга (совместно с отделением опухолей опорно-двигательного аппарата). Нейробластома (распространенные формы болезни). Иммунотерапия опухолевых заболеваний. Терапия детей группы высокого риска с ретинобластомой (совместно с отделением опухолей головы и шеи).

36 Отделение химиотерапии гемобластозов зав. отделением доктор мед.наук Попа Александр Валентинович У детей, больных острым миелоидным лейкозом, доказана эффективность эпигенетической терапии посредством применения ретиноевой и вальпроевой кислот в сочетании с химиотерапией. При достижении полной ремиссии у 93% больных какой-либо токсичности не выявлено 4-летняя безрецидивная выживаемость составила 65%. Разработан и внедрен в практику протокол лечения детей, больных лимфомой Ходжкина (IIБ–IV стадия), который позволил достичь бессобытийной выживаемости 92%. Применение режима химиотерапии BEACOPP у больных лимфомой Ходжкина позволило избежать проведения лучевой терапии у 90% девочек и сократить дозу лучевой терапии на 40% у 85% мальчиков. Разработана стратегия лечения детей с ранними рецидивами лимфомыХоджкина с применением аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

37 Отделение химиотерапии гемобластозов Доказана эффективность поддерживающей терапии у больных с анапластической крупноклеточной лимфомой. На основании исследования минимальной резидуальной болезни выявлена группа пациентов, больных острым лимфобластным лейкозом, с наиболее неблагоприятным прогнозом и доказана необходимость назначения им более интенсивной химиотерапии. В 2006 г. разработаны и внедрены в практику отделения два протокола по лечению детей с опухолями ЦНС: 1. для детей моложе 4 лет и 2. старше 4 лет. Особенностью протокола для лечения детей моложе 4 лет является отсутствие крианиоспинального облучения. Выживаемость детей моложе 4 лет составила 43%, а детей старшего возраста – 100%. Средняя продолжительность наблюдения в обоих исследованиях 2 года.

38 Группа химиотерапии опухолей центральной нервной системы в составе отдела химиотерапии НИИ ДОГ занимается лечением злокачественных опухолей головного и спинного мозга у детей и подростков. Лечение получают дети с медуллобластомами, эпендимомами, злокачественными глиомами и другими опухолями ЦНС. Основной направленностью исследований является оценка лечения пациентов с самым неблагоприятным прогнозом, включая детей младшей возрастной группы (младше 4 лет). Группа тесно сотрудничает с институтом нейрохирургии им Н.Н. Бурденко и двумя ведущими центрами по детской нейроонкологии в США – Техасским детским онкологическим центров в Хьюстоне и Детским госпиталем Лос- Анжелеса

39 Отделение амбулаторных методов обследования и лечения со стационаром одного дня и группой психологической и социальной поддержки заведующая доктор медицинских наук Е.И. Моисеенко Новые научно-практические направления деятельности Качество жизни детей с онкологическими заболеваниями до начала специального лечения, в процессе терапии и после выздоровления. Вторые опухоли у лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний. Здоровье потомства у лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний. Психические расстройства у детей с онкологическими заболеваниями. Возврат к профилактическим прививкам лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний.

40 - выявление генетических синдромов, предрасполагающих к высокому риску неоплазий, - осуществление прогноза потомства и прогноза здоровья семьям, имеющих больного с онкопатологией, - организация и клинико-генетический мониторинг «групп онкологического риска». При поддержке и по инициативе Л.А. Дурнова в лаборатории впервые в России начались молекулярно-генетические исследования гена RB1 при ретинобластоме. Современные методы диагностики наследственных форм опухолей, таких как ретинобластома, нефробластома, медуллярный рак щитовидной железы, герминогенные опухоли половых желез, рак молочной железы и др., позволяют выявить герминальные мутации генов, ответственных за предрасположенность к злокачественным опухолям. С 1983 года при поликлинике НИИ ДОГ работает медико-генетический кабинет (МГК), входящий в лабораторию клинической онкогенетики. Основные задачи МГК: - диагностика наследственно-детерминированных форм детских опухолей

41 Отдел лучевых методов диагностики и лечения Отделение рентгенодиагностики Зав. отделением профессор д.м.н. Н.А. Кошечкина Отдел располагает высокотехнологичным оборудованием, позволяющим выполнять сложные диагностические процедуры с использованием МРТ, МСКТ, установками УЗД экспертного класса, дигитальными рентгено- диагностическими установками. Активно используются методы постпроцессорной обработки изображений с формированием мультипланарных и трехмерных реконструкций патологических образований. Программа трехмерной реконструкции предоставляет хирургам сведения об индивидуальных особенностях кровоснабжения органов и тканей, что позволяет оценивать операбельность опухоли, определять доступ и объем хирургического вмешательства. Приоритетными направлениями научной работы являются проблемы диагностических возможностей лучевых методов диагностики в установлении злокачественной природы патологического процесса у детей, возможности в установлении распространенности, в оценке эффективности проводимой терапии.

42 Радиологическое отделение Заведующий отделением д.м.н. Игорь Викторович Глеков Генрих Витальевич Голдобенко Используются передовые медицинские технологии – рентгеновские компьютерные симуляторы, трехмерное компьютерное планирование и конформное (3D CRT) облучение на линейных ускорителях, оснащенных многолепестковыми коллиматорами Приоритетные научные направления использование конформного облучения при комплексном лечении первичных опухолей головного мозга у детей младшего возраста, опухолях семейства саркомы Юинга и мягкотканых саркомах (рабдомиосаркомы, синовиальные саркомы и др.), недифферен- цированном раке носоглоточного типа, лимфоме Ходжкина, нефробластома, нейробластомах, повторных курсах облучения.

43 Лаборатория гемоцитологии Заведующий отделением д.м.н. Ирина Ивановна Матвеева Основное научное направление лаборатории изучение цитологических особенностей опухолевых клеток и цитологического состава злокачественных опухолей у детей с целью разработки наиболее четких дифференциально- диагностических критериев уточняющей диагностики злокачественных новообразований у детей, а также доброкачественных и неопухолевых процессов с помощью световой микроскопии. Важным разделом научно-практической работы лаборатории является исследование костного мозга у больных лейкозами с применением морфологических и цитохимических методов. Ирина Сергеевна Петерсон

44 Экспресс-лаборатория Заведующая лабораторией д.б.н. В.Н. Байкова Развитие лабораторной экспресс-диагностической службы на основе высокотехнологичного оборудования позволило выполнять сложные диагностические тесты. Выполняются биохимические исследования крови и мочи по 27-ми показателям (метаболиты, ферменты, электролиты); Проведится терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) метотрексата и циклоспорина; осмоляльности в сыворотке крови и моче; продуктов перекисного окисления липидов (МДА); эндогенной интоксикации (МСМ, С-реактивный белок, сиаловых к-т), антиоксидантов (ОАС, Г, ГР, ГП, СОД, Кат, вит. А, Е, С).

45 Организационно-методическое отделение руководитель отделения доктор биологичческих наук Тамара Хаймовна Мень Разработаны стандарты диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей с учетом всех видов лечения для каждой нозологической формы. Важным направлением деятельности отдела является клиническая и популяционная эпидемиология, анализ географических и временных изменений заболеваемости, смертности и выживаемости детей при разных формах злокачественных новообразований, проведение аналитических эпидемиологических исследований. Одним из важных результатов работы отделения явилось создание госпитального канцер-регистра.

46 Кафедра детской онкологии РМАПО Зав. кафедрой академик РАМН, профессор В.Г. Поляков Сотрудниками кафедры разработана учебная программа по детской онкологии с разнообразными учебными курсами и тестовыми заданиями к ним. Кафедра ежегодно проводит различных циклов. За 20 лет на кафедре прошли обучение свыше 1200 специалистов – детских онкологов и около 4000 врачей неонкологического профиля. Кафедрой проводятся циклы для преподавателей медицинских институтов и медицинских училищ, главных специалистов по детству департаментов республик, главных врачей детских больниц и поликлиник. Кафедра знакомит широкий круг врачей неонкологического профиля с проблемами детской онкологии, проводя кратковременные циклы тематического усовершенствования и выездные циклы.

47 Разработка новых методик обезболивания и интенсивной терапии, повышающих безопасность больного ребенка во время оперативных вмешательств и в послеоперационный период Усовершенствование и внедрение в практику методов центральной и регионарной проводниковой анестезии местными анестетиками и морфиноподобными анальгетиками при продолжительных и травматичных вмешательствах Совершенствование концепции терапевтической реанимации в детской онкологической клинике Отделение анестезиологии- реанимации Заведующий член-корр. РАМН профессор А.И. Салтанов

48

49 Детская онкология является наглядным примером того, как при активном использовании достижений современных точных наук и естествознания можно добиться хороших результатов за короткий промежуток времени. Л.А. Дурнов