Хирургическая служба Хирургическое отделение. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Лапароскопически ассистированная субтотальная колэктомия. Оператор: Гладышев Д.В. Ассистент: - презентация

1 Хирургическая служба Хирургическое отделение

2 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Лапароскопически ассистированная субтотальная колэктомия. Оператор: Гладышев Д.В. Ассистент: Моисеев М.Е. Анестезиолог: Кузнецов И.В. Санкт-Петербург2012

3 Пациент К., 74 лет, поступил в хирургическое отделение Городской больницы г. в плановом порядке с диагнозом направления: Са селезеночного изгиба ободочной кишки. Н а момент поступления предъявлял жалобы на общую слабость, нарушение стула в виде чередования запоров и поносов.

4 И з анамнеза: С читает себя больным с февраля 2012 года, когда заметил появление нарушений стула и общую слабость. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. П ри обследовании была выявлена анемия тяжелой степени (Hb-67 г/л). П ри дальнейшем обследовании в объеме ФКС выявлено опухолевидное образование селезеночного изгиба ободочной кишки стенозирующее её просвет. Биопсия. П равые отделы ободочной кишки не были осмотрены в виду выраженного болевого синдрома.

5 Данные исследований П о данным гистологического исследования биоптатов опухоли (нисходящий отдел ободочной кишки) – высокодифференцированная аденокарцинома.

6 Данные исследований КТ брюшной полости Умеренная гепатоспленомегалия. КТ-признаки портальной гипертензии. Гиперплазия обоих надпочечников. Утолщение стенки восходящего отдела ободочной кишки до 12 мм с незначительным уплотнением клетчатки на этом уровне. Единичные паракавальные лимфатические узлы до 19х8 мм, аортопаракавальные до 12,5х6 мм, и единичные мезентериальные, преимущественно справа, до 8,5 мм. КТ брюшной полости - Умеренная гепатоспленомегалия. КТ-признаки портальной гипертензии. Гиперплазия обоих надпочечников. Утолщение стенки восходящего отдела ободочной кишки до 12 мм с незначительным уплотнением клетчатки на этом уровне. Единичные паракавальные лимфатические узлы до 19х8 мм, аортопаракавальные до 12,5х6 мм, и единичные мезентериальные, преимущественно справа, до 8,5 мм.

7 Данные исследований и лечение С формулирован клинический диагноз: Первично- множественный синхронный рак (ПМСР): 1. Са восходящего отдела ободочной кишки сТ3NxM0. 2. Са селезеночного изгиба ободочной кишки сТ2NxM0.

8

9 г. Выполнена операция – лапароскопически ассистированная субтотальная колэктомия. Продолжительность операции составила 4 часа 30 минут. Интраоперационная кровопотеря около 100 мл.

10 Изменение положения тела пациента, бригады и инструментария во время операции

11 Макрорепарат

12 Макропрепарат

13 Макропрепарат

14 Гистологическое исследование операционного материала В осходящая ободочная кишка – умереннодифференцированная темноклеточная аденокарциноа с прорастанием слизистой, мышечной оболочек, с инвазией в паракишечную клетчатку без роста в серозной оболочке. Н исходящая ободочная кишка - умереннодифференцированная темноклеточная аденокарциноа с прорастанием слизистой, мышечной оболочек. И з 29 исследованных регионарных лимфатических узлов ни в одном не выявлены опухолевые элементы.

15 З аключительный диагноз: П ервично-множественный синхронный рак (ПМСР): 1. Рак восходящего отдела ободочной кишки рТ3N0M0. 2. Рак нисходящего отдела ободочной кишки рТ2N0M0.

16 2-е сутки после операции.

17 Послеоперационный период Т ечение послеоперационного периода неосложненное. П ациент выписан на 9-е сутки после операции.

18 Спасибо за внимание!