Опыт выполнения траспапиллярных вмешательств в БСМП г. Курска Докладчик Заведующий отделением эндоскопии, д.м.н. Мирингоф А.Л. - презентация

1 Опыт выполнения траспапиллярных вмешательств в БСМП г. Курска Докладчик Заведующий отделением эндоскопии, д.м.н. Мирингоф А.Л

2 Условия необходимые для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств ! Наличие показанийсогласие больного Наличие необходимого оборудования Адекватная подготовка Возможность контроля за результатами операции Квалифицированное лечение квалификация специалиста

3 Показания к ЭПСТ ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный камень в БСДК ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный камень в БСДК Опухолевое поражение поджелудочной железы и желчных протоков Опухолевое поражение поджелудочной железы и желчных протоков О. панкреатит с гипертензией желчных протоков О. панкреатит с гипертензией желчных протоков Диагностическая ЭПТ при стенозе БСДК Диагностическая ЭПТ при стенозе БСДК

4 Собственный опыт выполнения транспапиллярных вмешательств в клинике

5 Осложнения при транспапиллярных вмешательствах в клинике (n=1461) ОсложнениеКоличество Абс. % Летальность Перфорация 12-п к-ки 1 0,07% 1 0,07% Кровотечение 42 2,9% 42 2,9% 0 0 О. панкреатит 57 3,9% 57 3,9% 3 0,2 3 0,2 Вклинение «корзины» 6 0,41% 6 0,41% Отрыв холедоха 1 0,07% 1 0,07% Итого 107 7,32 3 0,2 3 0,2

6 Транспапиллярные вмешательства без R-контроля есть признаки гипертензии в желчных протоках - увеличение, выбухание БСДК, есть признаки гипертензии в желчных протоках - увеличение, выбухание БСДК, вклинение камня в ампулу БСДК, вклинение камня в ампулу БСДК, при отсутствии возможности R-контроля, при отсутствии возможности R-контроля, при тяжелом соматическом состоянии, когда нам удается получить ток желчи. при тяжелом соматическом состоянии, когда нам удается получить ток желчи.

7 Тактика лечения механической желтухи в клинике чрезпеченочное дренирование желчного пузыря или желчных протоков, чрезпеченочное дренирование желчного пузыря или желчных протоков, эндоскопическое дренирование эндоскопическое дренирование

8 Принципы профилактики осложнений при транспапиллярных вмешательствах Четкое определение показаний и противопоказаний Поэтапный, «ступенчатый» подход к выполнению операции Адекватный местный гемостаз Ограничение зоны ЭПСТ пределами внешних границ сфинктера ОЖП Учитывать анатомические особенности перипапиллярной области (дивертикулы) Соизмеримость размеров холедоха и конкремента при выполнении литоэкстракции

9 Вывод Операция ЭПСТ при тщательном отборе пациентов, серьезном научном отношении к проблеме, клиническом обсуждении может быть «золотым стандартом»,

10 Спасибо за внимание!