Спинальные эпидуральные абсцессы у детей НХО ДККБ Ержаков С.В. Кабаньян А.Б. - презентация

1 Спинальные эпидуральные абсцессы у детей НХО ДККБ Ержаков С.В. Кабаньян А.Б.

2 Спинальный эпидуральный абсцесс - очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Спинальный эпидуральный абсцесс возникает как осложнение: 1.Очагов гнойной инфекции любой локализации (чаще стафилококковой этиологии) 2.септикопиемии 3.травмы 4.остеомиелита позвоночника

3 6% 54% 37% 3% ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭПИДУРАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ

4 Фурункулы карбункулы панариции флегмоны маститы парапроктиты отиты синуситы Первичный гнойный очаг Гнойные заболевания внутренних органов (пневмонии, пиелонефриты, эндокардиты …) у 25% не удаётся выявить источник гнойной инфекции остеомиелиты 72% 23% 5%

5 Стрептококки - 5% Стафилококки - 86% Грамотрицательные бактерии и анаэробы - 5% Микобактерии туберкулеза - 3% Паразитарная инвазия - 1% МИКРОФЛОРА

6 1. Общее недомогание, гипертермия, ознобы, потливость 2. Симптомы интоксикации: повышение АД, тахикардия, цианоз, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ. 3. Местная болезненность в области спины, болезненность при перкуссии остистых отростков и пальпации паравертебральной области. 4. Напряжение затылочных мышц 5. Корешковые боли соответственно уровню поражения. 6. Синдром поперечного поражения спинного мозга ( пара-, тетрапарез; нарушение чувствительности; тазовые расстройства) КЛИНИКА

7 КТ КТ - миелография; МРТ Люмбальная пункция ДИАГНОСТИКА

8 Интрамедуллярный абсцесс Субдуральный абсцесс Миелит инфекционного происхождения Менингит Острое нарушение спинального кровообращения. Грыжи межпозвонковых дисков Опухоли спинного мозга Остеомиелиты позвоночника неспецифической этиологии (гематогенный остеомиелит) Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

9 Хирургическая санация и дренирование гнойного очага (гемиляминэктомия, ляминэктомия) Антибактериальная терапия Нейротропная терапия Сосудистая терапия Ранние реабилитационные мероприятия для восстановления функции спинного мозга Лечение

10 I- гематогенного заноса инфекции из отдалённых первичных гнойных очагов; II- лимфагенного заноса инфекции от близко расположенных первичных мягкотканных очагов (из ретрофарингеальных, медиастинальных, легочных и ретроперитонеальных очагов); Воспалительные процессы в спинальной эпидуральной клетчатке могут быть следствием:

11 III- контактного инфицирования эпидуральной клетчатки при остеомиелитических и туберкулезных очагах в позвоночнике; IV- непосредственного инфицирования при спинномозговой анестезии, диагностических люмбальных пункциях, эпидурографиях или ножевых, колотых и огнестрельных ранениях.

12 Факторы развития гнойного процесса: II - состояние макроорганизма и его иммунобиологическая защита I - свойства (вид, патогенность, токсичность, доза, чувствительность или резистентность к антибиотикам) бактер. флоры, участвующей в развитии гнойно-септич. процесса III- анатомические особенности строения эпидуральной клетчатки, ее сосудистого и лимфатического аппарата, имеющие значения в распространении или отграничении гнойного процесса

13 Больная Б., 11 лет Температура тела 39,0, резкая боль в грудном отделе позвоночника Анализ крови: эритроциты – 3,88; лейкоциты – 9,6; Нв – 109; П – 8; С – 74; Л – 9; М – 8; Э – 1; СОЭ – 54. Операция: гемиляминэктомия Тh6 – Тh7, удаление эпидурального абсцесса, дренирование эпидурального пространства

14

15

16

17

18

19 Больной Б., 15 лет Температура тела 39,0. Анализ крови: эритроциты – 4,78; лейкоциты – 16,0; Нb – 157; П – 6; С – 68; Л – 20; М – 6; Э –0; СОЭ – 18 Операция: левосторонняя гемиляминэктомия Тh6 – Th7, ляминэктомия Тh8; удаление эпи-, субдурального и интрамедулярного абсцессов; дренирование эпи- и субдурального пространств

20

21 Больные с симптомами нарушения проводимости спинного мозга и общими проявлениями гнойной инфекции должны быть в экстренном порядке консультированы нейрохирургом Прогноз выздоровления зависит от своевременного обследования ( КТ, МРТ, миелография, люмбальная пункция) и экстренного оперативного вмешательства с ликвидацией или дренированием гнойного очага и интенсивным лечением общих проявлений гнойной инфекции. Выводы:

22 Спасибо за внимание ! НХО В январе 2006г. отделение нейрохирургии открывает работу своего сайта в Internet по адресу: neurolg.narod.ru