МЗ Украины Тема: Полное съемное протезирование. Лектор: д-р мед. наук, доцент Гасюк Пётр Анатольевич. - презентация

1 МЗ Украины

2 Тема: Полное съемное протезирование. Лектор: д-р мед. наук, доцент Гасюк Пётр Анатольевич

3 План лекции Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти, податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти, податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии. От тискные материалы. Классификация оттискных материалов, применяемых при полной адентии. От тискные материалы. Классификация оттискных материалов, применяемых при полной адентии. Методика снятия от тисков. Методика снятия от тисков.

4 План лекции Механизм привыкания к съемным протезам. Механизм привыкания к съемным протезам. Адаптация к частичному съемному протезу по В. Ю. Курляндским. Адаптация к частичному съемному протезу по В. Ю. Курляндским. Адаптация к частичному съемному протезу по И. С. Рубинову. Адаптация к частичному съемному протезу по И. С. Рубинову. Адаптация к частичному съемному протезу с Г.Б. Шиловой. Адаптация к частичному съемному протезу с Г.Б. Шиловой. Подготовка протезного ложа и возможные ошибки. Подготовка протезного ложа и возможные ошибки. Выбор конструкции протеза и возможные ошибки. Выбор конструкции протеза и возможные ошибки. Основные принципы получения оттисков и возможные ошибки. Основные принципы получения оттисков и возможные ошибки. Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов. Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов.

5 Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Возраст Частота диагноза «полная адентия» лет 1 %, лет 5,5 % больше 60 лет 25 % Причем только в 80% случаев достигается максимальная эффективностью ортопедического лечения, т.е. восстановление всех функций зубочелюстной системы.

6 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

7 Диагностика полной адентии проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и направлена на устранение факторов, препятствующих немедленному началу протезирования Диагностика полной адентии проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и направлена на устранение факторов, препятствующих немедленному началу протезирования Такими факторами могут быть: Такими факторами могут быть: наличие неудаленных корней под слизистой оболочкой; наличие неудаленных корней под слизистой оболочкой; екзостозы; екзостозы; опухолевидные заболевания; опухолевидные заболевания; воспалительные процессы; воспалительные процессы; заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта

8 Протезирование при полной вторичной адентии представляет собой одновременное решение нескольких проблем: восстановления к состоянию функции возможностей зубочелюстной системы; восстановления к состоянию функции возможностей зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; повышение качества жизни пациентов; устранение негативных психо-эмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов. устранение негативных психо-эмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

9 Клиническое обследование пациентов при полной потере зубов 1. Сбор анамнеза 2. обзор 3. пальпация 4. Визуальное исследование, пальпация и аускуляция височно- нижнечелюстного сустава 5. Антропометрические исследования

10 Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Сбор анамнеза При сборе анамнеза расспрашивают: Время и причины потери зубов; Время и причины потери зубов; Пользовался ли пациент ранее съемными протезами; Пользовался ли пациент ранее съемными протезами; Анамнез. Анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боль и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов Целенаправленно выявляют жалобы на боль и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов

11 Внешний вид При осмотре обращают внимание на: осанку, тип телосложения; осанку, тип телосложения; состояние кожных покровов; состояние кожных покровов; мере уменьшения высоты нижнего отдела лица; мере уменьшения высоты нижнего отдела лица; выраженную и / или приобретенную асимметрию лица; выраженную и / или приобретенную асимметрию лица; выраженность носогубных и подбородочных складок; выраженность носогубных и подбородочных складок; характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в области угла рта; характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в области угла рта; мера открывания рта, боль при движениях нижней челюсти; мера открывания рта, боль при движениях нижней челюсти; плавность и направление движения нижней челюсти; плавность и направление движения нижней челюсти; соотношения челюстей (ортогнатическом, прогеничне, прогнатический). соотношения челюстей (ортогнатическом, прогеничне, прогнатический).

12 Внешний вид больного с полной вторичной адентией

13 Осмотр полости рта При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на глубину преддверия, на выраженность уздечек, щечных складок, на наличие патологических изменений слизистой оболочки. глубину преддверия, на выраженность уздечек, щечных складок, на наличие патологических изменений слизистой оболочки. При осмотре полости рта - - На цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний; - На цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний; - На степень атрофии альвеолярных отростков, формы альвеолярных дуг; - На степень атрофии альвеолярных отростков, формы альвеолярных дуг; - На размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки языка, на состояние сосочков языка (гипертрофические, атрофированы). - На размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки языка, на состояние сосочков языка (гипертрофические, атрофированы).

14 Пальпация Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов. Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов. Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС. Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС. Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологическое обследование. Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологическое обследование. Обращают внимание на наличие опухолевидных образований. При подозрении на их присутствие - цитологическое исследование. Обращают внимание на наличие опухолевидных образований. При подозрении на их присутствие - цитологическое исследование. Проводят пальпацию для определения торуса, «петушиного" гребня и степени податливости слизистой оболочки. Проводят пальпацию для определения торуса, «петушиного" гребня и степени податливости слизистой оболочки.

15 Визуальное исследование, пальпация и аускуляция височно- нижнечелюстного сустава При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчок) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчок) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок. При аускуляции ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации, на щелчок в области суставов. При аускуляции ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации, на щелчок в области суставов. При подозрении на патологии ВНЧС проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте. При подозрении на патологии ВНЧС проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте.

16 Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти, податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии.

17 После удаления зубов со временем альвеолярные отростки атрофируются. Если причиной удаления зубов был пародонтит, тогда атрофические процессы протекают быстро. Атрофия альвеолярного отростка - процесс необратимый и протезирование не останавливает его, потому, что для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепления к ней связь (сухожилия, периодонт), а не сила сжатия, идет от базиса протеза.

18 Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с альвеолярной стороны, в результате чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия более смещена к язычной стороны и нижнечелюстная дуга становится еще шире. Это способствует формированию старческой прогения, которая проявляется резкой несоответствием размеров несоответствием размеров альвеолярных дуг альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей. верхней и нижней челюстей.

19 Існує декілька класифікацій беззубих щелеп : по ступеню атрофії альвеолярних відростків, альвеолярних бугрів, глибині піднебіння і висоті розташування перехідної складки.

20 Формы неба Форма твердого неба определяется длиной, шириной и высотой. Высота по М.И. Агапову, колеблется от 0,5 до 2,5 см. Фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской форме неба

21 Виды ската альвеолярного отростка верхней челюсти Наиболее приемлемым для достижения и сохранения запирающего клапана на протезе во время жевания является альвеолярный отросток с отвесным вестибулярным скатом.

22 Классификация Курляндского, 1955г. (для беззубых верхних челюстей) 1 тип - высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрыты плотной слизистой оболочкой. Глубокое небо, невыраженный или отсутствует торус, наличие большого слизисто - железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба. 2 тип - средняя степень атрофии альвеолярного гребня, мало выражены бугры, средней глубины неба, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто - железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого неба. 3 тип - резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшен размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный передне - задний размер твердого неба, широкий торус, узкая полоса нейтральной зоны по линии « А».

23 Классификация Келлера? (Для беззубых нижних челюстей) 1типа - незначительная, равномерная атрофия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц и складок расположены на основе альвеолярной части. Данный тип наиболее удобный для протезирования. 2 тип - выраженная, равномерная атрофия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. 3 тип - выраженная атрофия альвеолярного гребня в боковых отделах, при относительно высоко сохраненном альвеолярном гребне в переднем отделе. 4 тип - выраженная атрофия в переднем отделе альвеолярного гребня при незначительной атрофии в боковых отделах.

24 Классификация Оксмана? (Для беззубых верхней и нижней челюстей) 1 тип - высокий, незначительно атрофированный альвеолярный гребень, выраженные бугры, глубокое небо. Места прикрепления мышц находятся на основе альвеолярного гребня. 2 тип - средняя равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, небо средней глубины, мышцы прикреплены на уровне середины альвеолярного гребня.

25 Классификация Оксмана? (Для беззубых верхней и нижней челюстей) 3 тип - резкая равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, плоское небо, подвижная слизистая оболочка, прикрепления мышц на уровне вершины альвеолярного гребня. 4 тип - неравномерная атрофия альвеолярного гребня.

26 Классификация беззубых челюстей по А.И. Дойников I степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые несколько податливой слизистой оболочкой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в его задней трети. Складки слизистой оболочки достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. II степень - средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, небо средней глубины, выраженный торус. III степень - полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское небо, широкий торус. IV степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем отделе при значительной атрофии в боковых отделах. V степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах при значительной атрофии в переднем отделе.

27 Слизистая оболочка полости рта делится на различные типы по степени подвижности и податливости. Подвижность слизистой оболочки зависит от ее связи с мышцами. В тех местах, где над мышцами развит подслизистый слой, является жировая ткань и размещены железы - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливая при надавливании. Подвижность слизистой оболочки зависит от ее связи с мышцами. В тех местах, где над мышцами развит подслизистый слой, является жировая ткань и размещены железы - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливая при надавливании.

28 Слизистая оболочка, размещается на мышцах и осуществляет экскурсии при их сокращении, называется активно-подвижной (слизистая оболочка мягкого неба, щек, губ, дна полости рта, зева, глотки) (в) Слизистая оболочка, размещается на мышцах и осуществляет экскурсии при их сокращении, называется активно-подвижной (слизистая оболочка мягкого неба, щек, губ, дна полости рта, зева, глотки) (в) Если слизистая оболочка непосредственно соединена с надкостницей, тогда она неподвижна (а) Если слизистая оболочка непосредственно соединена с надкостницей, тогда она неподвижна (а) Промежуточную часть занимает пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона), которая проходит полосой по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А» на верхней челюсти (б) Промежуточную часть занимает пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона), которая проходит полосой по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А» на верхней челюсти (б)

29 Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Супле 1 КЛАСС Идеальный рот. Хорошо выражены альвеолярные отростки, покрытые умеренно податливой слизистой оболочкой бледно - розового цвета, без патологических процессов. Идеальный рот. Хорошо выражены альвеолярные отростки, покрытые умеренно податливой слизистой оболочкой бледно - розового цвета, без патологических процессов. 2 КЛАСС Твердый рот. Атрофированное, плотная, сухая слизистая, места прикрепления складок находятся несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, по сравнению с 1 классом. Твердый рот. Атрофированное, плотная, сухая слизистая, места прикрепления складок находятся несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, по сравнению с 1 классом. С КЛАСС Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки опущены. Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки опущены. 4 КЛАСС " Петушиный " гребень. Подвижные тяжи слизистой оболочки, размещенные продольно и легко смещаются при незначительной нагрузке оттискной массы, могут эластично деформироваться. " Петушиный " гребень. Подвижные тяжи слизистой оболочки, размещенные продольно и легко смещаются при незначительной нагрузке оттискной массы, могут эластично деформироваться.

30 Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнда По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий различной степени податливости, Люнд разделяет СОПР 4 зоны: 1 - участок сагиттального шва на твердом небе ( медиальная фиброзная зона). Характеризуется тонкой слизистой оболочкой без подслизистого слоя ( минимальная податливость ). 2 - участок альвеолярного отростка ( периферическая фиброзная зона). Характеризуется малоподвижной слизистой, слабо выраженной подслизистым слоем. 3 - участок небных складок (жировая зона). Характеризуется наличием подслизистого слоя с большим количеством жировых клеток (средняя податливость ). 4 - задняя треть твердого неба ( железистая зона). Характеризуется наличием подслизистого слоя с большим количеством желез (максимальная податливость )

31 В зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получить отображение слизистой оболочки в разных функциональных состояниях. Разгрузочные оттиски рекомендуют получать при тонкой, атрофическом и чрезмерно податливой слизистой оболочке. Разгрузочные оттиски рекомендуют получать при тонкой, атрофическом и чрезмерно податливой слизистой оболочке. Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Однако лучшего результата можно достичь, только применяя дифференциальные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа. Однако лучшего результата можно достичь, только применяя дифференциальные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.

32 Оттискиные материалы Все стоматологические оттиски можно условно разделить на: Все стоматологические оттиски можно условно разделить на: твердые; твердые; эластичные; эластичные; термопластичные. термопластичные.

33 Классификация оттисков (по Е.Г. Гаврилову) предыдущие (ориентировочные) Конечные АнатомическиеФункциональные По мере отжима слизистой: Полученные под давлением произвольным жевательным дозированной Комбинированные Полученные минимальным давлением По методу оформления краев: Оформление с помощью: пассивных движений жевательных движений функциональных проб

34 Снятие функционального оттиска Оказывают ему преимущество при полном отсутствии зубов или в клинической ситуации, приближенной к полной адентии. Другими словами, во всех случаях, когда необходимо создать стабилизацию и функциональное присасывания протеза.

35 Функциональные оттиски декомпрессионные (разгрузочные): получают без Давления на ткани протезного ложа Компрессионные: получают при пальцевом надавливании или при прикусывания пациента Дифференциальные: Обеспечивают выборочное нагрузки на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости

36 Компрессионные оттиски Применяют в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатлив, тонкой слизистой оболочки. Применяют в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатлив, тонкой слизистой оболочки. Позволяют получить рельеф базиса протеза, может передавать жевательную нагрузку на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствует повышенной атрофии костной ткани от избыточного жевательного давления. Позволяют получить рельеф базиса протеза, может передавать жевательную нагрузку на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствует повышенной атрофии костной ткани от избыточного жевательного давления. Также компрессионные оттиски применяют при рыхлой и податливой слизистой оболочке, когда достаточно важно четко отразить костную основу протезного ложа. Также компрессионные оттиски применяют при рыхлой и податливой слизистой оболочке, когда достаточно важно четко отразить костную основу протезного ложа.

37 Компрессионные оттиски Используют малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичностю оттискные материалы (термопластичные, силиконовые массы с низкой степенью текучести). Используют малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичностю оттискные материалы (термопластичные, силиконовые массы с низкой степенью текучести). Силиконовые оттиски: С-силиконы: Alphasil (Omicron) Speedex (coltene) Zetaflow (Zhermack) Xonigum-Putty, Dentstar (DMG) С-силиконы: Alphasil (Omicron) Speedex (coltene) Zetaflow (Zhermack) Xonigum-Putty, Dentstar (DMG) A-силиконы: GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, Термомаса, Дентофоль, Тиодент, Сиеласт. A-силиконы: GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, Термомаса, Дентофоль, Тиодент, Сиеласт.

38

39 Декомпрессионные (разгрузочные) оттиски Показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочке. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, нозитивно отображается на фиксации протеза при функции языка и в состоянии покоя. Поэтому такие базисы пластиночных протезов показаны людям, профессии которых относится к разговорным направлений.

40

41 Дифференциальные (комбинированные) оттиски Способны сжимать податливые и не перегружать малоподатлив участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска, базис протеза НЕ сбрасывается при функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, равномерно распределяя жевательное давление. Способны сжимать податливые и не перегружать малоподатлив участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска, базис протеза НЕ сбрасывается при функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, равномерно распределяя жевательное давление. Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуют нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой разгружают минимальным давлением оттискного материала, т.е. получают дифференциальный оттиск. Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуют нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой разгружают минимальным давлением оттискного материала, т.е. получают дифференциальный оттиск. Принцип получения оттиска заключается в нагрузке слизистой первым малотекучим слоем оттискного материала, в дальнейшем механическое устранение оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в участках, соответствующих зонам податливой слизистой и завершения, получения второго слоя более текучей массой. Принцип получения оттиска заключается в нагрузке слизистой первым малотекучим слоем оттискного материала, в дальнейшем механическое устранение оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в участках, соответствующих зонам податливой слизистой и завершения, получения второго слоя более текучей массой.

42 Методика снятия оттисков Замес материала производится при помощи шпателя в резиновой чашке. Замес материала производится при помощи шпателя в резиновой чашке. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которые заполняются материалами, расфасованные в специальные картриджи; Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которые заполняются материалами, расфасованные в специальные картриджи;

43 Методика снятия оттисков Замешанная согласно инструкции оттискная масса накладывается на ложку одного уровня с бортами. Излишки массы из специального шприца намазуютьт на свод неба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычной пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участка. Именно здесь могут формироваться воздушные поры, что приводит к грубым дефектов оттиска. Замешанная согласно инструкции оттискная масса накладывается на ложку одного уровня с бортами. Излишки массы из специального шприца намазуютьт на свод неба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычной пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участка. Именно здесь могут формироваться воздушные поры, что приводит к грубым дефектов оттиска.

44 Методика снятия оттисков Ложка вводитьсяу ротовую полость своей левой стороной оттягивает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или шпетелем, держа в левой руке, оттягивают правый угол рта, и ложка оказывается во рту. Ложка вводитьсяу ротовую полость своей левой стороной оттягивает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или шпетелем, держа в левой руке, оттягивают правый угол рта, и ложка оказывается во рту. Ее размещают в проекции зубного ряда, при этом ручка располагается по срединной линии лица. Затем ложку прижимают к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузилась в оттискную массу. При этом сначала давление дается в задних отделах, затем плавно переходя на переднюю участок челюсти. Это предотвращает затекание массы в глотку. Остатки оттискного материала смещаются вперед. При выдавливанию массы в области мягкого неба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом. Ее размещают в проекции зубного ряда, при этом ручка располагается по срединной линии лица. Затем ложку прижимают к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузилась в оттискную массу. При этом сначала давление дается в задних отделах, затем плавно переходя на переднюю участок челюсти. Это предотвращает затекание массы в глотку. Остатки оттискного материала смещаются вперед. При выдавливанию массы в области мягкого неба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.

45 Методика снятия оттисков При получении оттиска голова больного должна размещаться вертикально или быть немного наклоненной вперед. Это предотвращает рвотный рефлекса и аспирации массы или слюны в гортань и трахею. При получении оттиска голова больного должна размещаться вертикально или быть немного наклоненной вперед. Это предотвращает рвотный рефлекса и аспирации массы или слюны в гортань и трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он держа верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и выдвижением языка. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он держа верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и выдвижением языка. Через несколько минут после отверждения оттискного материала оттиск снимают с зубной ряда крючкообразными движениями указательными пальцами, введенными в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы делают сбрасивальные движения на ручку оттискной ложки. Через несколько минут после отверждения оттискного материала оттиск снимают с зубной ряда крючкообразными движениями указательными пальцами, введенными в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы делают сбрасивальные движения на ручку оттискной ложки.

46

47 Адаптация (от лат. Аdaptatio - приспособление) - это привыкание пациента к протезу и приспособления протеза к тканям протезного ложе. Адаптация (от лат. Аdaptatio - приспособление) - это привыкание пациента к протезу и приспособления протеза к тканям протезного ложе. Этот термин может быть использован для описания влияния протеза на весь организм, который выражается в: Этот термин может быть использован для описания влияния протеза на весь организм, который выражается в: 1) стабильности психчного статуса пациента; 1) стабильности психчного статуса пациента; 2) невозможности существования без протеза 2) невозможности существования без протеза 3) отсутствия факторов раздражения слизистой оболочки протезного ложа, губ, щек, языка. 3) отсутствия факторов раздражения слизистой оболочки протезного ложа, губ, щек, языка.

48 Протез в значительной степени изменяет физиологию органов жевательного аппарата. Он воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к слизистой оболочки протезного ложа является необычным раздражителем. Протез меняет привычные взаимоотношения органов, поскольку уменьшает объем собственно полости рта, одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различного рода звуков. Новые окклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. При изменении высоты прикуса создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно - нижнечелюстного сустава.

49 За время ответная реакция на раздражение начинает стихать : ощущение инородного тела уменьшается : уменьшается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывает о его существовании и даже чувствует неловкость, когда на некоторое время снимает его. В основе затихания описанных реакций лежат сложные нейрорефлекторными процессы Необычный раздражитель вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение отдельных центров. Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций ( слюноотделение, ощущение инородного тела, рвота ).

50 Известно, что адаптацию человека к зубному протезу контролирует кора головного мозга (психологически физиологический уровень), и одним из главных факторов является тип высшей нервной деятельности и лабильность нервных центров пациента.

51 Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов Меланхолик - наблюдается тяжесть привыкание к зубным протезам (слабый тип НС, преобладают процессы торможения). Так как они более уязвимы, процессы адаптации в них могут осложняться отсутствием причин привыкания. Такие больные больше верят «соседям», а не врачам. Меланхолик - наблюдается тяжесть привыкание к зубным протезам (слабый тип НС, преобладают процессы торможения). Так как они более уязвимы, процессы адаптации в них могут осложняться отсутствием причин привыкания. Такие больные больше верят «соседям», а не врачам.

52 Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов Сангвиник - (сильный тип НС, уравновешенные процессы возбуждения и торможения), как правило, хорошо сотрудничают с врачом, выполняя его указания. Привыкание к зубным протезам обычно наступает быстро, без осложнений. Сангвиник - (сильный тип НС, уравновешенные процессы возбуждения и торможения), как правило, хорошо сотрудничают с врачом, выполняя его указания. Привыкание к зубным протезам обычно наступает быстро, без осложнений.

53 Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов Флегматик - медленные, дисциплинированные, иногда недоверчивые (сильный тип НС, уравновешенный, но инертные процессы возбуждения и торможения). В основном хорошо переносят неудобства, связанные с адаптацией к зубным протезам. Характерная для них устойчивость настроения позволяет достаточно медленно, но положительно закончить период привыкания. Флегматик - медленные, дисциплинированные, иногда недоверчивые (сильный тип НС, уравновешенный, но инертные процессы возбуждения и торможения). В основном хорошо переносят неудобства, связанные с адаптацией к зубным протезам. Характерная для них устойчивость настроения позволяет достаточно медленно, но положительно закончить период привыкания.

54 Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов Холерик - сильный тип НС, неуравновешенные нервные процессы с преобладанием возбуждения над торможением). Врач должен быть четким в своих рекомендациях и указаниях, неуступчивым в общении. Холерик - сильный тип НС, неуравновешенные нервные процессы с преобладанием возбуждения над торможением). Врач должен быть четким в своих рекомендациях и указаниях, неуступчивым в общении.

55 В. Ю. Курляндский считал, что протез является инородным телом и привыкание к нему можно разделить на несколько фаз: I - фаза раздражения - (от начала изготовления протеза, включая первый день пользования) характеризуется значительной слюнотечением, неприятными ощущениями. I - фаза раздражения - (от начала изготовления протеза, включая первый день пользования) характеризуется значительной слюнотечением, неприятными ощущениями. II - фаза частичного торможения - от первого до пятого дня, когда все проявления адаптации несколько исчезают. II - фаза частичного торможения - от первого до пятого дня, когда все проявления адаптации несколько исчезают. III - фаза полного торможения - от пятого до тридцать третьего дня, однако если за это время больной не привык к протезу, его нужно переделать. III - фаза полного торможения - от пятого до тридцать третьего дня, однако если за это время больной не привык к протезу, его нужно переделать.

56 И.С. Рубинов на основе объективного изучения жевательной функции с помощью жевательных проб и Мастикациография вынес противоположное мнение, что в основе привыкания к протезам лежит не торможение, а образование новых двигательных рефлексов. Протез он считал не инородным телом, а «органом» в основе которого лежит мысль, если не пользоваться протезом, то привыкание не возникает.

57 Г. Б. Шилова на основе «объективного изучения нормализации жевательной функции при использовании протезов», пришла к выводу, что жевательная функция при привыкания становится все более полноценным. По данным проф. А.Б. Шиловой протез несомненно можно рассматривать в первые дни пользования как инородное тело и только потом от становится неотъемлемым «органом». Это можно объективно проследить по данным записей жевательной функции - мастикациограм и жевательных проб.

58 Протез является безусловным раздражителем длительного действия. Длительное раздражение рецепторов приводит к их адаптации и одновременно к снижению их чувствительности в результате возникновения безусловного сохраняющего торможения, а не условного коркового. Таким образом по данным Г. Б. Шиловой различают во время привыкания 2 этапа: Этап привыкания к протезу, как к инородного тела в результате возникновения сохраняющего торможения. Этап привыкания к протезу, как к инородного тела в результате возникновения сохраняющего торможения. Этап привыкания к протезу на основе условно- безусловных нервных связей с формированием двигательного динамического стереотипа акта еды. Этап привыкания к протезу на основе условно- безусловных нервных связей с формированием двигательного динамического стереотипа акта еды.

59 Замедляющие привыкания к протезам - боль при использовании, плохая фиксация и стабилизация. Замедляющие привыкания к протезам - боль при использовании, плохая фиксация и стабилизация. В процессе привыкания к протезу нужно рекомендовать принимать пищу вместе с ним. В процессе привыкания к протезу нужно рекомендовать принимать пищу вместе с ним. Имеет значение в процессе привыкания к протезу тип высшей нервной деятельности человека. Имеет значение в процессе привыкания к протезу тип высшей нервной деятельности человека.

60 Подготовка протезного ложа и возможные ошибки означает нормализацию состояния опорных тканей пародонта и слизистой оболочки, создание лучших условий для хорошей стабилизации протеза. Пациенты, фактически по вине врача, теряют определенное количество зубов, которые остались, после чего нужно производить второй протез в условиях, менее благоприятных для больных так и клиницистов. Подготовка не только полости рта, но и всего организма. Известно много общих заболеваний, которые влияют на большой степени на биомеханические возможности протезного ложа. Авитаминозы, диабет, нарушения функции желез внутренней секреции, туберкулез, в отдельных случаях имеют плохое влияние на опорные ткани. Подготовка полости рта зависит от характера нарушений, установленных во время клинического обследования больного и плана лечения. Полная подготовка включает лечение кариеса, удаление зубного камня, удаление зубов по показаниям, лечение парадонтопатий, заболеваний слизистой оболочки, исправление прикуса, аномалий положения отдельных зубов, подготовка опорных зубов.

61 Выбор конструкции протеза и возможные ошибки Особенно часто не учитывается топография дефектов зубных рядов при выборе конструкции. После удаления начинается процесс миграции зубов, ограничивающих дефект и антагонистов. Если дефекты относительно обширные и прошло много времени с момента их образования, могут возникать нарушения окклюзионно-артикуляционной равновесия, сопровождающиеся снижением высоты прикуса, поражением височно-нижнечелюстного суставов, асимметрия и атрофия альвеолярного гребня.

62 Общие принципы ортопедического лечения при дефектах зубного ряда во фронтальном участке могут быть следующими: Восстановление зубо-лицевой гармонии. Восстановление зубо-лицевой гармонии. Хорошая стабилизация протеза на протезном ложе. При данном дефекте протез действует так, как при концевых дефектах, с характерными возможностями погружения и сброса с протезного ложа. Хорошая стабилизация протеза на протезном ложе. При данном дефекте протез действует так, как при концевых дефектах, с характерными возможностями погружения и сброса с протезного ложа. Создание симметричности и удовлетворительного комфорта для языка, который устанавливается в постоянный контакт с передней частью протеза. Создание симметричности и удовлетворительного комфорта для языка, который устанавливается в постоянный контакт с передней частью протеза.

63 При этом нужно соблюдать определенные правила: выбирать искусственные зубы, похожие по форме, цвету и величине сохранившимся естественным зубам, выбирать искусственные зубы, похожие по форме, цвету и величине сохранившимся естественным зубам, увеличить площадь опоры вне протезным ложем для торможения сброса протезов, увеличить площадь опоры вне протезным ложем для торможения сброса протезов, использовать стабилизирующие элементы, имеются малозаметные для окружающих. использовать стабилизирующие элементы, имеются малозаметные для окружающих.

64 Конечные дефекты зубных рядов вызывают тяжелые нарушения артикуляционной равновесия. вызывают тяжелые нарушения артикуляционной равновесия. лечения при концевых дефектах направлено прежде всего на восстановление нарушенной функции жевания, а уже потом на предупреждение миграции зубов и уменьшения высоты прикуса. лечения при концевых дефектах направлено прежде всего на восстановление нарушенной функции жевания, а уже потом на предупреждение миграции зубов и уменьшения высоты прикуса. жевательная нагрузка должна передаваться через опорные зубы на пародонт и разгружать слизистую оболочку от избыточного давления. жевательная нагрузка должна передаваться через опорные зубы на пародонт и разгружать слизистую оболочку от избыточного давления. в конструкции протеза нужно предусмотреть составляющие элементы торможения горизонтальных, вертикальных и особенно круговых смещений. в конструкции протеза нужно предусмотреть составляющие элементы торможения горизонтальных, вертикальных и особенно круговых смещений.

65 Комбинированные дефекты зубных рядов Создание плана лечения несколько сложнее по отношению с теми случаями, когда доступны только фронтальные или концевые дефекты. Создание плана лечения несколько сложнее по отношению с теми случаями, когда доступны только фронтальные или концевые дефекты. При данном виде дефектов нужно протезировать различные категории дефектов отдельно. Однако каким бы ни был дефект, жевательную загрузку протез должен передавать через зубы на пародонт или комбинированно на пародонт и слизистую оболочку. При данном виде дефектов нужно протезировать различные категории дефектов отдельно. Однако каким бы ни был дефект, жевательную загрузку протез должен передавать через зубы на пародонт или комбинированно на пародонт и слизистую оболочку.

66 Выбор оттискных материала Слизистая альвеолярного отростка, особенно по центру, неподвижная, но равномерно податливая - применяют отжимные материалы, которые создают давление на слизистую и ее компрессию (густой консистенции гипс, стомальгин). Слизистая альвеолярного отростка, особенно по центру, неподвижная, но равномерно податливая - применяют отжимные материалы, которые создают давление на слизистую и ее компрессию (густой консистенции гипс, стомальгин). Этим достигается сдавливания наиболее податливых участков и выравнивания давления на слизистую оболочку в процессе приема пищи, уменьшается экскурсия протеза, в свою очередь уменьшает нагрузку на пародонт опорных зубов. Этим достигается сдавливания наиболее податливых участков и выравнивания давления на слизистую оболочку в процессе приема пищи, уменьшается экскурсия протеза, в свою очередь уменьшает нагрузку на пародонт опорных зубов.

67 Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов Показания к повторного протезирования Снижение эффективности функции жевания * Снижение эффективности функции жевания * Балансировка протеза. Балансировка протеза. Часто ломается протез. Часто ломается протез. Пористость в базисе. Пористость в базисе. Изменение тканей протезного ложе. Изменение тканей протезного ложе. Нарушение окклюзии. Нарушение окклюзии. Нарушение эстетических характеристик протеза. Нарушение эстетических характеристик протеза. Анализ жевательных проб по И.С. Рубинову показал, что при минимальных затратах времени жевательный индекс максимальнийчерез 1 год после использования протеза, а через 2- 4 года высокие значения индекса достигают увеличением времени жевания вдвое. Таким образом вопрос о замене протеза нужно решать не позднее, чем через 3 года пользования протезом. Анализ жевательных проб по И.С. Рубинову показал, что при минимальных затратах времени жевательный индекс максимальнийчерез 1 год после использования протеза, а через 2- 4 года высокие значения индекса достигают увеличением времени жевания вдвое. Таким образом вопрос о замене протеза нужно решать не позднее, чем через 3 года пользования протезом.

68 Особенности построения границ базиса протезов и его формы при повторном протезировании По результатам разговорной пробы проводят коррекцию базиса: при нарушении произношения звука «с» - коррекцию в переднем отделе небной поверхности с целью уменьшения толщины базиса. при нарушении произношения звука «с» - коррекцию в переднем отделе небной поверхности с целью уменьшения толщины базиса. при нарушении произношения звуков «т», «д» - передние зубы нужно сместить лабиальным. Лучше поставить тонкие зубы, а с небной стороны забрать больше воска. при нарушении произношения звуков «т», «д» - передние зубы нужно сместить лабиальным. Лучше поставить тонкие зубы, а с небной стороны забрать больше воска.

69 Протез для первого Президента США На протяжении почти всей жизни, у Джорджа Вашингтона были серьезные нарушения состояния зубов. Его беспокоил сильную боль, и ни один из дантистов, к которым он обращался, не мог ничего предложить кроме удаления зуба. В 1772 году врач Бейкер из Филадельфии взялся за это нелегкое дело и удалил пациенту сразу несколько зубов.

70 Протез для первого Президента США Тогда же Джорджу Вашингтону был изготовлен зубной протез. Зубы были вырезаны вручную, частично из кости гиппопотама, частично из зубов коровы и держались в полости рта за счет металлических дуг. Зубной протез оказался немного великоват, создавая специфическое выражение, можно заметить на портретах президента.

71 Спасибо за внимание !!!