Докладчик: В.И. Кырпа. Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения. - презентация

1 Докладчик: В.И. Кырпа

2

3 Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ)

4

5 ДТП (> 50%) ДТП (> 50%) Ката-травма (16 % ! ) Ката-травма (16 % ! ) Контактные виды спорта Контактные виды спорта Нападение на человека Нападение на человека

6 Воздействие на ткани огнестрельного оружия; Воздействие на ткани огнестрельного оружия; Воздействие на ткани колющих и режущих предметов. Воздействие на ткани колющих и режущих предметов. Причины проникающих ранений

7 По виду ранящего снаряда: По виду ранящего снаряда: Огнестрельные Огнестрельные Неогнестрельные Неогнестрельные По ходу раневого канала: По ходу раневого канала: Слепые Слепые Сквозные Сквозные Касательные Касательные По характеру повреждений: По характеру повреждений: Ушиб Ушиб Ранение Ранение Размозжение почки Размозжение почки Ранение сосудистой ножки Ранение сосудистой ножки

8 1. Печень 2. Надпочечник 3. Почка 4. Околопочечное жировое тело 5. Фиброзная капсула 6. Жировая капсула 7. Почечная фасция 8. Восходящая кишка 9. Подвздошная кость 10. Квадратная мышца поясницы ое ребро 12. Диафрагма

9 1. Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы 2. Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек 3. Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку 4. Полное размозжение почки 5. Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника

10 1. Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме 2. Касательное ранение 3. Сквозное ранение 4. Слепое ранение 5. Размозжение почки 6. Ранение сосудистой ножки

11 Степень Описание повреждения Ι Ушиб/ ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва ΙΙ Ненарастающая периренальная гематома; кортикальный разрыв глубиной < 1 см без экстравазации мочи ΙΙΙ Кортикальный разрыв глубиной > 1 см без экстравазации мочи ΙѴΙѴΙѴΙѴ Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему/повреждение сосудов – повреждение сегментарной артерии, вены с образовавшейся гематомой, частичное повреждение стенки сосуда/тромбоз сосуда Ѵ Множественные разрывы почки/повреждение сосудов почечной ножки или отрыв почки от сосудов

12

13 Контроль проходимости дыхательных путей; Контроль наружного кровотечения; Противошоковые мероприятия (по необходимости).

14 Гематурия Гематурия Боль в боку Боль в боку Экхимозы на коже Экхимозы на коже Ссадины на боковой поверхности живота Ссадины на боковой поверхности живота Перелом ребер Перелом ребер Боль в животе Боль в животе Ощущение тяжести в брюшной полости Ощущение тяжести в брюшной полости Возможные признаки повреждения почек

15 Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок; Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок; Оценка уровня гематокрита в динамике; Оценка уровня гематокрита в динамике; Измерение уровня креатинина. Измерение уровня креатинина.

16

17

18

19 УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиография Радиоизотопное исследование

20 +- Быстрое, недорогое, неинвазивное исследование = незаменимо на этапе первичной оценки абдоминальной травмы Сложность получения чёткой акустической картины Отсутствие лучевой нагрузки Снижение чувствительности с увеличением травмы почки Возможность выявления разрыва почки Невозможность оценить глубину разрыва и его распространённость Отсутствие однозначного ответа о степени повреждения почек

21

22

23

24

25 УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография ! Ангиография ! Радиоизотопное исследование

26 Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего: Отрыв почечных сосудов Тромбоз почечной артерии Серьезная травма с выраженным спазмом сосудов

27

28 Абсолютно показана: При жизнеугрожающей нестабильности гемодинамики При наличии нарастающей и пульсирующей периренальной гематомы При повреждении почечных сосудов Относительно показана: При экстравазации мочи При нечетко определенной степени травмы При сочетанных травмах, требующих оперативного лечения

29 Тампонада и ушивание ран почки Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело- /нефростомы

30 Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других показаний к срочному оперативному вмешательству

31

32

33 РАННИЕПОЗДНИЕ ШОК ШОК ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМА ЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМА МОЧЕВЫЕ ЗАТЁКИ МОЧЕВЫЕ ЗАТЁКИ ОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕСС ОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕСС ПЕРИТОНИТ ПЕРИТОНИТ ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОНИЯ СЕПСИС СЕПСИС МОЧЕВОЙ СВИЩ МОЧЕВОЙ СВИЩ АГ АГ УРИНОМА УРИНОМА ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИИ ВТОРИЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ФИСТУЛЫ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ФИСТУЛЫ ГИДРОНЕФРОЗ ГИДРОНЕФРОЗ АГ АГ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПАРАНЕФРИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПАРАНЕФРИТ МОЧЕВЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СВИЩИ МОЧЕВЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СВИЩИ КАМНИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ КАМНИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СДАВЛИВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКА СДАВЛИВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКА ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПОЧКИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПОЧКИ ПИОНЕФРОЗ ПИОНЕФРОЗ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

34 ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови. Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови.

35 ? Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ; ? Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки; ? Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек.

36