²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸Ø²Ü ¸ºÔ²´²Ü²Î²Ü βð¶²ìàðàôØÀ Բ. գ. թ., դոց. ².Ð.²Ûí³½Û³Ý. - презентация

1 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸Ø²Ü ¸ºÔ²´²Ü²Î²Ü βð¶²ìàðàôØÀ Բ. գ. թ., դոց. ².Ð.²Ûí³½Û³Ý

2 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸àôØ ÃñáÙµáóÇïÝ»ñÇ ³ գ ñ» գ ³ódz + ³ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙ üÆ´ðÆÜàÈƼ

3 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸Ø²Ü öàôȺðÀ ²Üà²ÚÆÜ ÎÌÎàôØ ²Üà²ÚÆÜ ÎÌÎàôØ ²è²æܲÚÆÜ ÐºØàêî²¼ ²è²æܲÚÆÜ ÐºØàêî²¼ Â-Ç ³×³ÏóáõÙ ¨ ³·ñ»·³ódz Â-Ç ³×³ÏóáõÙ ¨ ³·ñ»·³ódz ºðÎðàð¸²ÚÆÜ ÐºØàêî²¼ ºðÎðàð¸²ÚÆÜ ÐºØàêî²¼ ³ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙ üÆ´ðÆÜàÈƼ üÆ´ðÆÜàÈƼ

4 ÂðàØ´àòÆîܺðÆ ²Ö²ÎòàôØ ¨ ²¶ðº¶²òƲ

5

6 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸àôØ (ÎಶàôÈÚ²òƲ)

7

8

9 ýǵñÇÝáÉÇ½Ç Ñ³Ù³Ï³ñ·Á äȲ¼ØÆÜà¶ºÜ (äðàüÆ´ðÆÜàÈƼÆÜ) äȲ¼ØÆÜ (üÆ´ðÆÜàÈƼÆÜ) üǵñÇÝ-ýǵñÇÝá·»ÝÇ ù³Ûù³ÛÙ³Ý ³ñ·³ëÇùÝ»ñ ʲÜàôØä²Þ²ðàÆØ êïñ»åïáÏÇݳ½+ Ü.ËóÝÇã= ²ÝÇëï»åɳ½³ Ալտեպլազա, Դուտեպլազա, Ռետեպլազա Ñ-äÊ,àõñáÏÇݳ½ гϳËóÝÇãÝ»ñ ²ÙÇÝáϳåñáݳÃÃáõ Տրանեքսամաթթու ÞÇ×.ݳ˳ËóÝÇã, ßÇ×. ËóÝÇã êïñ»åïáÏÇݳ½ ËóÝÇã

10 ²ÝáÃÇ å³ïÇ íݳëáõÙ Â ³×³ÏóáõÙ ¶ö Ó»ñµ³½³ïõÙ Â ³·ñ»·³ódz ÂñáÙµÇÝ ÂñáÙµ üǵñÇÝáÉǽ ü ù³Ûù³ÛÙ³Ý ÝÛáõûñ üǵñÇÝ Ø³Ï³ñ¹áõÙ

11 ÂðàØ´ÆÜÆ ¸ºðÀ زβð¸Ø²Ü äðàòºêàôØ Üä²êîàôØ ¾ ÂðàØ´àòÆîÜºÆ ²¶ðº¶²òƲÚÆÜ àôĺԲòÜàôØ ¾ òÆîàÎÆÜܺðÆ (IL-1, IL-6), ²Ö²ÎòØ²Ü ¶àðÌàÜܺðÆ Òºð´²¼²îàôØÀ ʲÜàôØ ¾ زβð¸Ø²Ü V,VIII ¨ XIII ¶àðÌàÜܺðÀ Üä²êîàôØ ¾ вð ØβÜܺðÆ ÎÌÎزÜÀ ʲÜàôØ ¾ ȺÚÎàòÆîܺðÆ ²Ö²ÎòàÆØÀ àôĺԲòÜàôØ ¾ вð ØβÜܺðÆ ´²¼Ø²òàôØÀ (åñáÉÇý»ñ³ódz) زêܲÎòàôØ ¾ ´àð´àøزÜÀ, Üä²êîàôØ ¿ ²ÜàÂܺðÆ ¼²ð¶²òØ²Ü (angiogenes) äðàòºêܺðÆÜ ºì ²Âºðයܺ¼ÆÜ Ê²ÜàôØ ¾ вβزβð¸Æâ ¶àðÌàÜܺðÀ ºì ²ä²ÐàìàôØ ²ÜÐð²ÄºÞî вÞìºÎÞÆèÀ (C, S-pr., PGI 2, t-PA, PAI-1) ²ä²ÐàìàôØ ²ÜÐð²ÄºÞî вÞìºÎÞÆèÀ (C, S-pr., PGI 2, t-PA, PAI-1) ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸Ø²Ü βðºìàð²¶àôÚÜ ¶àðÌàÜÜ ¾

12 Protein S

13 ²Üà²ÚÆÜ ¾Ü¸àºÈÆ ¸ºðÀ кØàêî²¼Æ äðàòºêàôØ ê³Ñٳݳ÷³ÏáõÙ ¿ ٳϳñ¹áõÙÁ Àݹ»ñ³ÍÇÝ Ñ»å³ñÇÝÁ å³- ïáõÙ ¿ ¿Ý¹áûÉÁ` ëï»ÕÍ»Éáí ѳϳÃñáٵέÛÇÝ ß»ñï: Àݹ»ñ³ÍÇÝ Ñ»å³ñÇÝÁ å³- ïáõÙ ¿ ¿Ý¹áûÉÁ` ëï»ÕÍ»Éáí ѳϳÃñáٵέÛÇÝ ß»ñï: ²Ûëï»Õ ¿ ëÇÝû½íáõÙ åñáëï³ óÇÏÉÇÝÁ (PGI 2 ): ²Ûëï»Õ ¿ ëÇÝû½íáõÙ åñáëï³ óÇÏÉÇÝÁ (PGI 2 ): ²ñï³¹ñíáõÙ ¿ NO: ²ñï³¹ñíáõÙ ¿ NO: êÇÝû½íáõÙ ¿ åɳ½ÙÇÝá·»ÝÇ ËóÝÇãÁ: êÇÝû½íáõÙ ¿ åɳ½ÙÇÝá·»ÝÇ ËóÝÇãÁ: Üå³ëïáõÙ ¿ ²¸ü-Çó ³¹»Ýá½ÇÝÇ ³é³ç³óÙ³ÝÁ: Üå³ëïáõÙ ¿ ²¸ü-Çó ³¹»Ýá½ÇÝÇ ³é³ç³óÙ³ÝÁ: Üå³ëïáõÙ ¿ ÃñáÙµáÙá¹áõÉÇÝÇ ³ÏïÇí³óÙ³ÝÁ, C ¨ S ëåÇï³ ÏáõóÝ»ñÇ ÙÇçáóáí ÃáõɳóÝáõÙ ¿ ³ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙÁ: Üå³ëïáõÙ ¿ ÃñáÙµáÙá¹áõÉÇÝÇ ³ÏïÇí³óÙ³ÝÁ, C ¨ S ëåÇï³ ÏáõóÝ»ñÇ ÙÇçáóáí ÃáõɳóÝáõÙ ¿ ³ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙÁ: Üå³ëïáõÙ ¿ ³ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹Ù³ÝÁ ²Ûëï»Õ ëÇû½íáõÙ ¨ å³ß³ñíáõÙ »Ý ٳϳñ¹Ù³Ý ϳñ¨áñ ·áñÍáÝÝ»ñÁ` vWBf, VIII, ÑÛáõëí³Íù³ÛÇÝ ·áñÍáÝÁ (TF), åɳ½ÙÇÝá·»ÝÇ ËóÝÇãÇ å³ß³ñÇãÁ (PAI-1): ²Ûëï»Õ ëÇû½íáõÙ ¨ å³ß³ñíáõÙ »Ý ٳϳñ¹Ù³Ý ϳñ¨áñ ·áñÍáÝÝ»ñÁ` vWBf, VIII, ÑÛáõëí³Íù³ÛÇÝ ·áñÍáÝÁ (TF), åɳ½ÙÇÝá·»ÝÇ ËóÝÇãÇ å³ß³ñÇãÁ (PAI-1): ²Ûëï»Õ ¿ ï»ÕÇ áõÝ»ÝáõÙ Â-Ç ²Ûëï»Õ ¿ ï»ÕÇ áõÝ»ÝáõÙ Â-Ç ³×³ÏóáõÙÁ ¨ ³·ñ»·³ódzÝ: ²Ûëï»Õ »Ý ëÇÝû½íáõÙ ³Ýáóë»ÕÙÇã ·áñÍáÝÝ»ñÁ` ³ÝáÃÝ»ñÇ ÏÍÏáõÙ ³é³ç³óÝáÕ ²Ûëï»Õ »Ý ëÇÝû½íáõÙ ³Ýáóë»ÕÙÇã ·áñÍáÝÝ»ñÁ` ³ÝáÃÝ»ñÇ ÏÍÏáõÙ ³é³ç³óÝáÕ ¿Ý¹áûÉÇÝÝ»ñÁ: ¿Ý¹áûÉÇÝÝ»ñÁ: ¾Ý¹áûÉÇ íݳëÙ³Ý ¹»åùáõÙ (Áݹ»ñ³ÃáõÛÝ»ñ, óÇïáÏÇÝÝ»ñ, TNF) ѳßí»ÏßÇéÁ ˳ݷ³ñíáõÙ ¿, ÝϳïíáõÙ ¿ ÃñáÙµ³·áÛ³óáõÙ

14 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸Ø²Ü ʲܶ²ðàôØܺð سϳñ¹Çã ѳٳϳñ·Ç Ãáõɳóáõ٠лÙáýÇÉdz A (VIII ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹) лÙáýÇÉdz A (VIII ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹) лÙáýÇÉdz B (IX ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹) лÙáýÇÉdz B (IX ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹) лÙáýÇÉdz C (XI ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹, ÏáÝï³Ïï³ÛÇÝ ³ÏïÇí³óáõÙ) лÙáýÇÉdz C (XI ·áñÍáÝÇ å³Ï³ëáñ¹, ÏáÝï³Ïï³ÛÇÝ ³ÏïÇí³óáõÙ) XIII ·áñÍáÝÇ ¨ ýǵñÇÝá·»ÝÇ å³Ï³ëáñ¹ XIII ·áñÍáÝÇ ¨ ýǵñÇÝá·»ÝÇ å³Ï³ëáñ¹ ìÇÉÉ»µñ³Ý¹Ç ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ ìÇÉÉ»µñ³Ý¹Ç ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ IX ·áñÍáÝÇ ¨ ýǵñÇÝáÇ·»ÝÇ å³Ï³ëáñ¹ IX ·áñÍáÝÇ ¨ ýǵñÇÝáÇ·»ÝÇ å³Ï³ëáñ¹ î³ñµ»ñ ³ÛÉ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñª í³ñ³ÏÝ»ñ, ÉÛ³ñ¹³µáñµ ¨ ³ÛÉÝ î³ñµ»ñ ³ÛÉ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñª í³ñ³ÏÝ»ñ, ÉÛ³ñ¹³µáñµ ¨ ³ÛÉÝ Ø³Ï³ñ¹Çã ѳٳϳñ·Ç áõŻճóáõÙ ²ÝáóÛÇÝ ÃñáÙµá½, ÃñáÙµ³Ëó³ÝáõÙ îܲØÐ-Ç ½³ñ·³óáõÙ

15 ÂðàØ´²¶àÚ²òàôØ êåÇï³Ï ÃñáÙµ γñÙÇñ ÃñáÙµ

16 ÂðàØ´à¼Æ ´àôÄØ²Ü ºì βÜʲð¶ºÈØ²Ü ¸ºÔºð гϳ³·ñ»·³ÝïÝ»ñ гϳ³·ñ»·³ÝïÝ»ñ гϳٳϳñ¹ÇãÝ»ñ гϳٳϳñ¹ÇãÝ»ñ üǵñÇݳÉáõÛÍÝ»ñ üǵñÇݳÉáõÛÍÝ»ñ ²·ñ»·³ódzÛÇ ËóÝÇãÝ»ñ ²·ñ»·³ódzÛÇ ËóÝÇãÝ»ñ ²ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙÁ µ³ñÓñ³óÝáÕ ¹»Õ»ñ ²ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹áõÙÁ µ³ñÓñ³óÝáÕ ¹»Õ»ñ ³) ï»Õ³ÛÇÝ µ) ѳٳϳñ·³ÛÇÝ Ð³Ï³ýǵñÇݳÉáõÛÍ ¹»Õ»ñ гϳýǵñÇݳÉáõÛÍ ¹»Õ»ñ кØàêî²îÆÎܺð (³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÁ ¹³¹³ñ»óÝáÕ ¹»Õ»ñ)

17 вβ²¶ðº¶²Üîܺð Aspirin Aspirin Ticlopidin Ticlopidin Clopidrel Clopidrel Dipiridamol Dipiridamol Pentoxyphyllin (Trental) Pentoxyphyllin (Trental) Prostacyclin Prostacyclin Carbacyclin Carbacyclin Abciximab Abciximab Eptifibatide Eptifibatide Tirofiban Tirofiban Lamifiban Lamifiban Dazoxyben Dazoxyben Ridogrel Ridogrel Anturan Dextran

18

19

20 гϳ³·ñ»·³ÝïÝ»ñ Aspirin ä³ß³ñáõÙ ¿ COG,TxA2, ³é³ç³ÝáõÙ ¿ HPETE, Vit K-Ç Ý»ñѳÏáñ¹ ¿: Ticlopidin, Clopidrel ä³ß³ñáõÙ »Ý ADP-ÁÝϳÉÇãÝ»ñÁ: Dipiridamol ä³ß³ñáõÙ ¿ PDE, cAMP, ÀÝÏ×áõÙ ¿ ³¹»Ýá½Çݹ»³ÙÇݳ½Á, ³¹»Ýá½ÇÝÁ: Prostacyclin, Carbacyclin ²ÏïÇí³óÝáõÙ ¿ AC, cAMP, PKA

21 Eptifibatide, Abciximab, Tirofiban Lamifiban GP IIb-IIIa –ÁÝϳÉÇãÝ»ñÇ Ý»ñѳÏáñ¹Ý»ñ Dazoxyben, Ridogrel ÂñáÙµáùë³Ý³ÛÇÝ ÁÝϳÉÇãÝ»ñÇ Ý»ñѳÏáñ¹Ý»ñ, TxA2 ëÇÝû½Á Anturan ä³ß³ñáõÙ ¿ COG-Á, ³½¹áõÙ ¿ Â-Ç Ã³Õ³ÝÃÇ íñ³, ADP ¨ 5-HT Ó»ñµ³½³ïõÙÁ: Dextran Æç»óÝáõÙ ¿ Â-Ç ³×³ÏóáõÙÁ, å³ïáõÙ ¿ Â-Á ¨ ¿Ý¹áûÉÁ, vWBf, ÃñáÙµÇ ½·³ÛÝáõÃÛáõÝÁ ýǵñÇÝáÉÇ½Ç Ñ³Ý¹»å

22 Pentoxyphyllin (Trental) ä³ß³ñáõÙ ¿ A- ÁÝϳÉÇãÝ»ñÁ PGI-Ç ¨TXA2 ëÇÝû½Á TNF -ëÇÝû½Á ä³ß³ñáõÙ ¿ PDE, cAMP ¹Çýáëýá·ÉÇó»ñ³ïÁ, ëå»ÏïñÇÝ / ³ÏïÇÝ Ï³åÁ ATP, áñÁ Ñ»Ùá·ÉáµÇÝÇ ÉÇ·³Ý¹Ý ¿ ²ÝáóɳÛÝÇã ³½¹»óáõÃÛáõÝ PA Ó»ñµ³½³ïõÙÁ ýǵñÇÝá·»ÝÁ, ³ñÛ³Ý Ù³ÍáõóÇÏáõà ÛáõÝÁ ¾ñÇÃñáóÇïÝ»ñÝ ³í»ÉÇ ×ÏáõÝ »Ý ¹³éÝáõÙ: гϳ³·ñ»·³óÇáÝ ³½¹»óáõÃÛáõÝ ØÇÏñáßñç³Ý³éáõÃÛ³Ý ¨ ³ñÛ³Ý é»áÉá·Ç³ÛÇ µ³ñ»É³íáõÙ

23 ²ðÚ²Ü Ø²Î²ð¸àÆØ VIIa IX IXa X Xa II IIa I Fibrinogen Ia Fibrin VII +TF XIa +TF VIIIa Va XIII C,S-proteins, Trombomodullin 1 - antiproteasa 2 - macroglobulin 1 - antiplasmin Antitrombin-III Heparin Warfarin C,S-proteins TFPI

24 вβزβð¸Æâܺð àôÕÕ³ÏÇ ³½¹»óáõÃÛ³Ý I ë»ñáõݹ Heparin II ë»ñáõݹ EnoxaparinFraxiparinLogiparinKlivarin Natrium hydrocitricum Hyrudinum, Lepirudin Argatroban, Bivalirudin ²ÝáõÕÕ³ÏÇ ³½¹»óáõÃÛ³Ý ÎáõÙ³ñÇÝÝ»ñ Warfarin Warfarin Neodicumarin Neodicumarin Phepromaron Phepromaron Nitropharinum Nitropharinum Syncumar SyncumarÆݹ³¹ÇáÝ Pheniline Pheniline Recombinant activated protein C - rAPC

25 кä²ðÆÜ Ð³Ûïݳµ»ñí»É ¿ 1916 Ã. McLean-Ç ÏáÕÙÇó гÛïݳµ»ñí»É ¿ 1916 Ã. McLean-Ç ÏáÕÙÇó êáõÉý³ï³óí³Í մ áõÏáåáÉÇë³Ë³ñǹݻ- ñÇ Ë³éÝáõñ¹ ¿, áõÝÇ µ³ó³ë³Ï³Ý ÉÇóù (SO 4 2- ) êáõÉý³ï³óí³Í մ áõÏáåáÉÇë³Ë³ñǹݻ- ñÇ Ë³éÝáõñ¹ ¿, áõÝÇ µ³ó³ë³Ï³Ý ÉÇóù (SO 4 2- ) лå³ñÇÝÇ Na-Ï³Ý ¨ Ca-Ý ³Õª Ëáßáñ ÙáÉ»ÏáõɳÛÇÝ Ï³Ù áã ï³ñ³Ýç³ïí³Í Ñ»å³ñÇÝ (Ù.Ï ). лå³ñÇÝÇ Na-Ï³Ý ¨ Ca-Ý ³Õª Ëáßáñ ÙáÉ»ÏáõɳÛÇÝ Ï³Ù áã ï³ñ³Ýç³ïí³Í Ñ»å³ñÇÝ (Ù.Ï ). òØÐ ( )- II ë»ñÝ¹Ç Ñ»å³ñÇÝÝ»ñ òØÐ ( )- II ë»ñÝ¹Ç Ñ»å³ñÇÝÝ»ñ

26 лå³ñÇÝÇ ¹»Õ³¹ÇݳÙÇÏ³Ý Ñ³Ï³Ù³Ï³ñ¹Çã (ѳϳÏá³·áõɳóÇáÝ) ³½¹»óáõÃÛáõÝ Ñ³Ï³Ù³Ï³ñ¹Çã (ѳϳÏá³·áõɳóÇáÝ) ³½¹»óáõÃÛáõÝ ýǵñÇݳÉáõÛÍ ³½¹»óáõÃÛáõÝ ýǵñÇݳÉáõÛÍ ³½¹»óáõÃÛáõÝ Ñ³Ï³³·ñ»·³óÇáÝ ³½¹»óáõÃÛáõÝ Ñ³Ï³³·ñ»·³óÇáÝ ³½¹»óáõÃÛáõÝ o ÇÙáõݳ×ÝßÇã ³½¹»óáõÃÛáõÝ (T ¨ B ÉÇÙýáóÇïÝ»ñÇ ÷á˳½- ¹»óáõÃÛáõÝ, IG-Ç ³é³ç³óÙ³Ý ÁÝÏ×áõÙ) o ÁÝÏ×áõÙ ¿ ÏáÙåÉÇÙ»ÝïÇ ëÇÝû½Á o ϳåáõÙ ¿ ÑÇëï³ÙÇÝÇ ¨ ³ÏïÇí³óÝáõÙ ÑÇëï³ÙÇݳ½ ý»ñÙ»ÝïÁ o ¹ñ¹áõÙ ¿ ÉÇåáåñáï»ÇÝÉÇå³½Á, òÊÈä

27

28

29

30

31 кä²ðÆÜÆ ÎàÔØܲÎÆ ²¼¸ºòàôÂÚàôÜܺðÀ ²ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñ ÂñáÙµáóÇïáå»Ýdz (³ÝóáÕ³Ï³Ý ¨ ͳÝñ, §ëåÇï³Ï ٳϳñ¹áõÏǦ ѳٳËï³ÝÇß) ѳٳËï³ÝÇß) سñëáÕáõÃÛ³Ý˳ݷ³ñáõÙÝ»ñ ¶»ñ½·³ÛáõݳÛÇÝ黳Ïódzݻñ ¶»ñß³ù³ñ³ñÛáõÝáõÃÛáõÝ úëï»áåáñá½ ¨ ÷³÷áõÏ ÑÛáõëí³ÍùÝ»ñÇ Ca-³óáõÙ è»ÃñáÙµá½Ý»ñ - §Ñ»ï¹³ñÓÇ (éÇÏáß»ï³ÛÇÝ) ý»Ýáٻݦ س½³Ã³÷áõÃÛáõÝ ¨ Ù³½»ñÇ ëåÇï³Ïáõ٠кä²ðÆÜ

32 кä²ðÆÜÆ ÎÆð²èàôØÀ îܲØÐ îܲØÐ ÂñáÙµá½Ç ¨ Ëó³ÝÙ³Ý Ï³Ý˳ñ·»ÉáõÙ êÆÐ, ØÆ, éÇÃٳ߻ÕáõÙÝ»ñÇ, ëñïÇ ³ñÑ»ëï. ÷³Ï³ÝÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ: ÂñáÙµá½Ç ¨ Ëó³ÝÙ³Ý Ï³Ý˳ñ·»ÉáõÙ êÆÐ, ØÆ, éÇÃٳ߻ÕáõÙÝ»ñÇ, ëñïÇ ³ñÑ»ëï. ÷³Ï³ÝÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ: ²ñï³Ù³ñÙݳÛÇÝ ïñ³Ù³ÉáõÍáõÙ (¹Ç³Éǽ) ¨ ³ñÛáõݳ½ïáõÙ (Ñ»ÙáëáñµóÇë) ²ñï³Ù³ñÙݳÛÇÝ ïñ³Ù³ÉáõÍáõÙ (¹Ç³Éǽ) ¨ ³ñÛáõݳ½ïáõÙ (Ñ»ÙáëáñµóÇë)

33 кä²ðÆÜÆ Ð²Î²òàôòàôØܺðÀ ¶»ñ½·³ÛáõÝáõÃÛáõÝ ¶»ñ½·³ÛáõÝáõÃÛáõÝ ²ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñ ²ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñ лÙáýÇÉdz лÙáýÇÉdz ÂñáÙµáóÇïáå»Ýdz ÂñáÙµáóÇïáå»Ýdz ´³ñÓñ ¼Ö ´³ñÓñ ¼Ö Ü/¶ ³ñÛáõݳ½»ÕáõÙÝ»ñ Ü/¶ ³ñÛáõݳ½»ÕáõÙÝ»ñ ì³ñ³Ï³ÛÇÝ Ý»ñëñï³µáñµ ì³ñ³Ï³ÛÇÝ Ý»ñëñï³µáñµ ²ÏïÇí å³É³ñ³Ëï ²ÏïÇí å³É³ñ³Ëï Êáó³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ Êáó³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ êå³éݳóáÕ íÇÅáõÙ êå³éݳóáÕ íÇÅáõÙ Ü»ñùÇÝ ûñ·³ÝÝ»ñÇ áõéáõóù Ü»ñùÇÝ ûñ·³ÝÝ»ñÇ áõéáõóù ÈÛ³ñ¹Ç ¨ »ñÇϳÙÝ»ñÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ (ѳϳÃñáÙµÇÝ III-Ç å³Ï³ëáñ¹) ÈÛ³ñ¹Ç ¨ »ñÇϳÙÝ»ñÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ (ѳϳÃñáÙµÇÝ III-Ç å³Ï³ëáñ¹) ²ãùÇ, ·ÉËáõÕ»ÕÇ ¨ áÕÝáõÕ»ÕÇ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇó ³é³ç ϳ٠ѻïá ²ãùÇ, ·ÉËáõÕ»ÕÇ ¨ áÕÝáõÕ»ÕÇ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇó ³é³ç ϳ٠ѻïá àÕÝáõÕ»Õ³ÛÇÝ ¨ é»·ÇáÝ³É ³Ý½·³Û³óÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï àÕÝáõÕ»Õ³ÛÇÝ ¨ é»·ÇáÝ³É ³Ý½·³Û³óÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï

34 лå³ñÇÝÇ ¹»Õ³ÏÇÝ»ïÇÏ³Ý Ð»å³ñÇÝ Ü»ñ³ñÏÙ³Ý áõÕÇÝ»ñ. Ý/», ³½¹»óáõÃÛ³Ý ï¨áÕáõÃÛáõÝ –4-5Å.,x 4, Ù/Ù, ³½¹. ëÏǽµÁ – ñ., ï¨áÕáõÃ. 6-8Å.,x4 ³Ý·³Ù, »/Ù, ³½¹. ëÏǽµÁ – ñ., ï¨áÕáõÃ.12 Å.,x 2-6 ³Ý·³Ù, ßÝã³éÙ³Ý, ³é³í»É³·áõÛÝ ³½¹»óáÃÛáõÝÁ Å, ï¨áÕáõÃ. 2 ß³µ³Ã, x2-3 ³Ý·³Ù ß³µ³ÃÁ: γåíáõÙ ¿ Èä, ýǵñÇÝá·»ÝÇ ¨ ³ÉµáõÙÇÝÇ Ñ»ï: î³ñ³µ³ßËÙ³Ý Í³í³ÉÁ` ÙÉ/Ï·, Îä -30%, ²àôä-áí ¨ ϳÃÇ Ù»ç ãÇ Ã³÷³ÝóáõÙ,Ïáõï³ÏíáõÙ ¿ ¿Ý¹áûɳÛÇÝ, è¾Ð-Ç µçÇçÝ»ñáõÙ, ÉÛ³ñ¹áõÙ ¨ ÷³ÛͳÕáõÙ: λÝë³í»ñ³÷áËíáõÙ ¿ Ñ»å³ñÇݳ½Ç (ÉÛ³ñ¹áõÙ, ÃñáÙµáóÇïÝ»ñáõÙ) ¨ ÝÇïñá¹»ëáõÉý³Ùǹ³½Ç (µáÉáñ ÑÛáõëí³ÍùÝ»ñáõÙ) ³½¹»óáõÃÛ³Ý Ý»ñùá: T1/2= 90 ñ

35 ò.Ø.Ð ´³ñÓñ Ï»Ýë³åÇï³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝ (100%) Ù/Ù ¨ »/Ù Ý»ñ³ñÏÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï, É³í ¿ Ïáõï³ÏíáõÙ µçÇçÝ»ñáõÙ: ²í»ÉÇ ³ñ¹Ûáõݳí»ï ¿, ³½¹»óáõÃÛ³Ý ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ ` ³í»ÉÇ »ñϳñ (»/Ù – 1-2 x ûñÁ) ²í»ÉÇ Ýáõñµ ³½¹»óáõÃÛáõÝ (ÏáÕÙݳÏÇ ³½¹»óáõÃÛáõÝÝ »ñ) T1/2T 180 – 360ñ

36 K íÇï³ÙÇÝÇ ¿åûùëǹ³ÛÇÝ Ó¨ K íÇï³ÙÇÝÇ ÑǹñáùÇÝáݳÛÇÝ Ó¨ ²ÝáõÕÕ³ÏÇ ³½¹áÕ Ñ³Ï³Ù³Ï³ñ¹ÇãÝ»ñ γñµûùëÇɳóí³Í ٳϳñ¹Ù³Ý ·áñÍáÝÝ»ñ سϳñ¹Ù³Ý ·áñÍáÝÝ»ñÇ ·Éáõï³Ù³ï³ÛÇÝ Ùݳóáñ¹ K.ϳËÛ³É Ï³ñµûùëÇɳ½ + O 2,+ CO 2 ¾åûùëǹ黹áõÏï³½

37 ²ÜàôÔÔ²ÎÆ Ð²Î²Ø²Î²ð¸Æâܺð ä³ß³ñ»Éáí ¿åûùëǹ黹áõÏï³½Áª ÁÝÏ×áõÙ »Ý K íÇï³ÙÇÝÇ ³ÏïÇí ÑǹñáùÇÝáݳÛÇÝ Ó¨Ç ³é³ç³óáõÙÁ, áñÝ ³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ٳϳñ¹Ù³Ý II, VII, IX, X ·áñÍáÝÝ»ñÇ ¨ C áõ S ëåÇï. ëÇÝû½Ý ³å³Ñáí»Éáõ ѳٳñ: ä³ß³ñ»Éáí ¿åûùëǹ黹áõÏï³½Áª ÁÝÏ×áõÙ »Ý K íÇï³ÙÇÝÇ ³ÏïÇí ÑǹñáùÇÝáݳÛÇÝ Ó¨Ç ³é³ç³óáõÙÁ, áñÝ ³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ٳϳñ¹Ù³Ý II, VII, IX, X ·áñÍáÝÝ»ñÇ ¨ C áõ S ëåÇï. ëÇÝû½Ý ³å³Ñáí»Éáõ ѳٳñ: T1/2 T1/2 VII – 6Å, VII – 6Å, IX – 24Ä, IX – 24Ä, X – 40 ¨ X – 40 ¨ II – 60Ä II – 60Ä

38 ¸ºÔ²ÎÆܺîÆβ Warfarin Ü»ñ³ñÏÙ³Ý áõÕÇÝ` per os, ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ëÏëíáõÙ ¿ Å Ñ»ïá: Ü»ñ³ñÏÙ³Ý áõÕÇÝ` per os, ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ëÏëíáõÙ ¿ Å Ñ»ïá: λÝë³Ù³ïã»ÉÇáõÃÛáõÝÁ` 100%, 99%, ϳåíáõÙ ¿ ³ñÛ³Ý ßÇ×áõÏÇ ³ÉµáõÙÇÝÝ»ñÇ Ñ»ï, ùÇã ¿ ï³ñ³ÍíáõÙ ÑÛáõëí³ÍùÝ»ñáõÙ, »ñϳñ ¿ ÙÝáõÙ ûñ·³ÝǽÙáõÙ (T1/2=36): λÝë³Ù³ïã»ÉÇáõÃÛáõÝÁ` 100%, 99%, ϳåíáõÙ ¿ ³ñÛ³Ý ßÇ×áõÏÇ ³ÉµáõÙÇÝÝ»ñÇ Ñ»ï, ùÇã ¿ ï³ñ³ÍíáõÙ ÑÛáõëí³ÍùÝ»ñáõÙ, »ñϳñ ¿ ÙÝáõÙ ûñ·³ÝǽÙáõÙ (T1/2=36):Neodycumarin È³í ¿ Ý»ñÍÍíáõÙ, ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ëÏëíáõÙ ¿ 2- 3Å ³Ýó, ³é³í»É³·áõÛÝÁª – Å (50Å), í»ñ³ÝáõÙ ¿ 2-1 ûñ ³Ýó: È³í ¿ Ý»ñÍÍíáõÙ, ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ëÏëíáõÙ ¿ 2- 3Å ³Ýó, ³é³í»É³·áõÛÝÁª – Å (50Å), í»ñ³ÝáõÙ ¿ 2-1 ûñ ³Ýó: ³÷³ÝóáõÙ ¿ ÁÝÏ»ñù³ÛÇÝ å³ïÝ»ßáí (³ñ³ï³ÍÇÝ ³½¹»óáõÃÛáõÝ): ³÷³ÝóáõÙ ¿ ÁÝÏ»ñù³ÛÇÝ å³ïÝ»ßáí (³ñ³ï³ÍÇÝ ³½¹»óáõÃÛáõÝ):

39 ²ÜàôÔÔ²ÎÆ Ð²Î²Ø²Î²ð¸ÆâܺðÆ ÎàÔØܲÎÆ ²¼¸ºòàôÂÚàôÜܺðÀ ²ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñ (ݳ¨ Ù³½³ÝáÃÝ»ñÇ Ã³÷³Ýó»ÉÇáõÃÛ³Ý ¨ ÷ËñáõÝáõÃÛ³Ý Ñ»ï¨³Ýùáí): ²ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñ (ݳ¨ Ù³½³ÝáÃÝ»ñÇ Ã³÷³Ýó»ÉÇáõÃÛ³Ý ¨ ÷ËñáõÝáõÃÛ³Ý Ñ»ï¨³Ýùáí): §ÎáõÙ³ñÇݳÛÇÝ Ù»éáõÏÝ»ñ¦ (C ¨ S ëåÇï): §ÎáõÙ³ñÇݳÛÇÝ Ù»éáõÏÝ»ñ¦ (C ¨ S ëåÇï): è»ÃñáÙµá½Ý»ñ - §Ñ»ï¹³ñÓÇ ý»Ýáٻݦ: è»ÃñáÙµá½Ý»ñ - §Ñ»ï¹³ñÓÇ ý»Ýáٻݦ: سñëáÕáõÃÛ³Ý Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñ: سñëáÕáõÃÛ³Ý Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñ: ²É»ñ·³ÛÇÝ é»³Ïódzݻñ: ²É»ñ·³ÛÇÝ é»³Ïódzݻñ: ºñÇϳÙÝ»ñÇ ¨ ÉÛ³ñ¹Ç ÃáõݳÛÇÝ ³Ëï³Ñ³ñáõÙ: ºñÇϳÙÝ»ñÇ ¨ ÉÛ³ñ¹Ç ÃáõݳÛÇÝ ³Ëï³Ñ³ñáõÙ: س½³Ã³÷áõÃÛáõÝ: س½³Ã³÷áõÃÛáõÝ:

40 кØàêî²îÆÎܺ𠲷ñ»·³ódzÛÇ ËóÝÇãÝ»ñ Adroxon – ( 2- ³¹ñ»Ý³ËóÝÇã) Adroxon – ( 2- ³¹ñ»Ý³ËóÝÇã) Serotonin Serotonin Calcium gluconas, chloridi Calcium gluconas, chloridi Etamsylat (Dicinon) Etamsylat (Dicinon) ²ñÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹Ù³ÝÁ Ýå³ëïáÕ ¹»Õ»ñ Trombin (ï»Õ³ÛÇÝ, ßÝã³éÙ³Ý ¨ Ý»ñùÇÝ ÏÇñ³éÙ³Ý) Fibrinogen (ï»Õ³ÛÇÝ ¨ Ý/») Vit. K (Ý»ñùÇÝ ¨ Ý/») гϳýǵñÇݳÉáõÛÍÝ»ñ (ýǵñÇÝáÉÇ½Ý ÁÝÏ×áÕ ¹»Õ»ñ) Ac. Aminocapronicum Ac. Tranexamic Amben Contrykal