Современные методы диагностики и лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна В.Колышкин, компания ЦРМ Медифлекс. - презентация

1 Современные методы диагностики и лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна В.Колышкин, компания ЦРМ Медифлекс

2 Стадии сна Стадия 1 – переходная от бодрствования ко сну Стадия 2 – характеризуется появлением сонных спиралей и К-комплексов Стадия 3 – переход к стадии глубокого сна (4) Стадия 4 – наличие дельта-волн медленноволновой мозговой активности REM - сон – стадия активных сновидений и эмоциональных проявлений, высокая ЭЭГ-активность Глубокий сон Неглубокий сон

3 Гипнограмма

4 Болезни сна Более 78 известных заболеваний: 1.Храп 2.Ночное Апное (2-5 % общей популяции) …значительное число неврологических расстройств, таких как Нарколепсия, Бруксизм, СБН и др.

5 Ночное апное Определяется как периодическое прекращение дыхания во сне Апное харектеризуется остановкой дыхания, длящейся более 10 секунд с отдельными эпизодами продолжительностью до 2 минут и более. Причины обструкции могут быть органическими, в частности связанными с сужением ВДП при с ожирении, дорсальном смещении языка или снижением мышечного тонуса.

6 Механизм развития апноэ во сне - Ожирение в окологлоточном пространстве - Смещение языка кзади - Атония мышц окологлоточной области - Смещение мягкого неба кзади - Разрастание лимфоидной ткани - Смещение надгортанника кзади

7 Отличия Обструктивного и Центрального Апное Video Аппарат легких не отвечает на регуляторные сигналы или не получает регуляторных сигналов от ЦНС на осуществление вдоха.

8 Апное-Гипопное Индекс (AHI) Гипопное связано со значительным ограничением воздушного потока в связи с частичной обструкцией ВДП AHI – это общее число эпизодов апное и гипопное за один час сна AHI от 5 и более считается отклонением от нормы Тяжесть апное сна характеризуется величиной AHI: –Легкая степень : , сатурация выше 86%, минимальная дневная несостоятельность –Средней тяжести: 15 – 30, сатурация 80% - 85%, значительная трудовая и социальная дисфункция в связи с сонливостью и потерей концентрации –Тяжелая степень: > 30, сатурация < 79%, полная дневная несостоятельность в связи с высокой сонливостью

9 Золотой стандарт лечения CPAP Постоянное Положительное Давление в Дыхательных путях

10 Пробуждения вызывают фрагментацию сна Повышение уровня CO 2 и уменьшение уровня SpO 2 в крови возбуждает дыхательный центр головного мозга Импульс на пробуждение заставляет работать дыхательные мышцы с целью восстановления нормального дыхания Пробуждение нарушает нормальный паттерн сна и пациент переходит на уровень неглубокого сна Пациент лишается глубокого сна и связанной с ним возможности релаксации

11 Гипнограмма

12 Последствия Апное Сна Симптомы, проявляющиеся в дневное время, включают: –Повышенную дневную сонливость –Усталость, повышенная утомляемость –Необъяснимые утренние головные боли –Жалобы на неполноценный отдых во время сна –Невозможность концентрировать внимание –Ухудшение памяти –Снижение уровня интеллекта –Депрессию –Раздражительность –Половую дисфункцию

13 Сердечно-сосудистые риски и др. Риск возникновения гипертензии Сердечная недостаточность в популяции Без Апное Ночное Апное Young T.Peppard P., New Eng J. of Med Sinn, Am J Respir Crit Care Med 1999 Arzt M, American Journal of Resp Crit Care Med, 2005 Babu AR, Archives of Internal Medicine, 2005 Инсульт Состояния с AHI>20 повышают риск инсульта (4,33) даже в случае элиминации всех других предрасполагающих факторов Диабет CPAP –терапия в течение 83±50 дней значительно снижает уровень гликемии (завтрак: 191 -> 130, обед: 196 -> 138, ужин: 199 -> 137 мг/дл)

14 Социальные эффекты нелеченного СОАГС Сниженное качество жизни Изменение личности На 7% чаще подвержены несчастным случаям Необходимость в частых визитах к врачу Снижение возможности выполнять работу (риск потери работы) В случаях AHI > 20 – повышенная смертность При том, что на первом месте среди причин ДТП находится употребление алкоголя, второе место занимают ДТП, связанные с тем, что водитель засыпает за рулем автомобиля.

15 Средства диагностики Опросники и тесты Интервью родственников RUsleeping: простое средство первичной диагностики, основанное на измерении дыхательного потока –Низкая стоимость исследования –«Моментальное» измерение AHI

16 Средства диагностики Stardust II: Полиграфическая система для более детальной диагностики –Параметры дыхания (поток, усилия дыхательных мышц, SpO2) –Аналитическое ПО –Комбинирование с авто- (CPAP) - терапией Alice: наиболее глубокая полисомнографическая диагностика

17 Кардиоваскулярные эффекты PAP – терапии Значительно повышает качество жизни Эффективно снижает систолическое давление у пациентов с рефрактерной гипертензией при СОАГС Снижает потребность в медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с рефрактерной гипертензией при СОАГС. Улучшает LVEF% (на %) и систолическое давление у пациентов с сердечной недостаточностью и СОАГС. Снижает риск вентрикулярной тахикардии у пациентов с сердечной недостаточностью. Naughton, MT, Am J Respir Crit Care Med 2004 Logan AG, et al. EUR Respir J 2003 Wessendorf TE, Nervenarzt 1999 Bradley, TD, NEJM 2004 Javaheri, S, Circulation 1995

18 new