Современные стандарты лечения остеоартроза Л.И. Алексеева ГУ Институт ревматологии РАМН. - презентация

1 Современные стандарты лечения остеоартроза Л.И. Алексеева ГУ Институт ревматологии РАМН

2 Остеоартроз Самое частое заболевание суставов Чаще всего поражаются нагрузочные суставы - коленные - тазобедренные - кисти - позвоночник

3 Диагностические классификационные критерии ОА Коленные суставы Клинические Клинические, лабораторные, рентгенологические Тазобедренные суставы Клинические Клинические, рентгенологические Суставы кистей Клинические

4 Общие принципы лечения больных ОА Образование больных Уменьшение болевого синдрома Улучшение функции суставов Предотвращение развития инвалидности Модификация течения остеоартрозного процесса

5 Современные подходы к лечению ОА с позиций доказательной медицины

6 EXTENDED REPORT EULAR evidence based recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) ARD 2003;62: K Jordan, N Arden, M Doherty, B Bannwarth, J Bijlsma, P Dieppe, K Gunther, H Hauselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, U Serni, B Swoboda, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, M Dougados EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, N Arden, B Bannwarth, J Bijlsma, K-P Gunther, H J Hauselmann, G Herrero-Beaumont, K Jordan, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, S Lohmander, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, B Swoboda, R Varatojo, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, and M Dougados ARD 2005;64: EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Dincer, K Dziedzic, H J Häuselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, E Maheu, E Martín-Mola, K Pavelka, L Punzi, S Reiter, J Sautner, J Smolen, G Verbruggen, and I Zimmermann-Górska ARD 2007;64:

7 Рекомендации Гон- ОА Кокс- ОА Кисти ОА 1. Сочетание не фармакологических и фармакологических методов 1BIV 2. При лечении ОА надо учитывать а). Факторы риска гонартроза (ожирение, мех.нагрузка, физ.активность)б). Общие факторы риска (возраст, сопутств. болезни и лекарства) в). Интенсивность боли и нарушение функций сутава г). Наличие воспаления д). Локализация и выраженность структурных нарушений III IV Рекомендации по лечению ОА

8 Рекомендации Гон- ОА Кокс- ОА Кисти ОА 3. Не фармакологические методы - обучение - упражнения - снижение веса - ортезы 1A 1B - 1B 1A - 1B - 4. Парацетамол1B IV Рекомендации по лечению ОА

9 Рекомендации по лечению ОА коленных суставов Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1B НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

10 Рекомендации по лечению ОА тазобедренных суставов НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

11 Рекомендации по лечению ОА суставов кистей Локальные аппликации тепла - IV Лонгеты для 1 пальца кисти - IV Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1А Опиоидные анальгетики - 1B НПВП - 1А SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

12 Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Низкий (0.5%/г) Низкий (< 1%/г) НПВПЦОГ-2 ингибиторы + ингибиторы протонной помпы Умерен- ный (1-3 %/г) НПВП или ингибиторы ЦОГ-2+ н.д. Аспирина ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Высокий (> 3%/г) ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Риск сосудистых нарушений Риск серьезных осложнений верхних отделов ЖКТ C. Baigent «COX-2 Selective inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003

13 Рекомендации Гон-ОАКокс-ОАКисти ОА SYSADOA: глюкозамин сульфат,1AIV хондроитин сульфат,1A1В1В ASU и диацереин,1В1ВIV (обладают симптоматическим действием и могут модифицировать структуру болезни Рекомендации по лечению ОА

14 Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Диацереин Авокадо/соя Гиалуроновая кислота Артра (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) Терафлекс (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) Кондро нова (хондроитин сульфат + глюкозамин сульфат)

15 Рекомендации Гон-ОАКокс-ОАКисти ОА При рефрактерной боли и нарушении функции: Эндопротезирование III Артропластика, артродез, остеотомия III Рекомендации по лечению ОА

16 New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Оптимальное лечение ОА коленных и тазобедренных суставов требует комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методов. 25 рекомендаций: 12 – не фармакологических; 8 – фармакологических; 5 – хирургических. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

17 New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Нефармакологические методы: образование и само-управление болезнью; регулярные телефонные контакты; физическая терапия: аэробные, усиливающие мышцы и водные упражнения; снижение веса; приспособления, помогающие при ходьбе, коленные ортезы, специальная обувь, стельки; термальные методы; чрезкожная электрическая стимуляция нервов; акупунктура, помогающая уменьшить симптомы у некоторых больных. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

18 New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Фармакологические методы: ацетоминофен ( до 4 грамм в сутки); селективные и неселективные НПВП используются в наименьшей эффективной дозе, необходимо избегать их длительного применения; локальные средства на основе НПВП и капсаицина; внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов; симптоматически действующие глюкозамин и хондроитин сульфаты; возможный структурно-модифицирующий эффект, связанный с глюкозамин сульфатом, хондроитин сульфатом и диацереином; показания для использования слабых опиоидов и наркотических анальгетиков для лечения рефрактерной боли. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

19 New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Хирургические методы: эндопротезирование; эндопротезирование одного отдела коленного сустава; остеотомия и сустав-сберегающие хирургические процедуры; лаваж сустава и артроскопическая санация коленного сустава (дебридемент); суставное сращение (блок), как сохраняющая процедура, когда эндопротезирование неудачное. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

20