ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ. Лектор ассистент кафедры фармацевтических дисциплин Калушка Елена Богдановна E-mail: kalushka_ob@tdmu.edu.ua. - презентация

1 ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ. Лектор ассистент кафедры фармацевтических дисциплин Калушка Елена Богдановна

2 Хирургические инструменты разделяют на: -Общехирургические. -Специальные. К общехирургическим инструментам относят те, что используются преимущественно при общехирургических операциях. Это: - пинцеты; - ножницы; - зажимы кровоостанавливающие, другие.

3 К специальным медицинским инструментам относят те, которыми пользуются врачи разных узких специальностей (акушеры, гинекологи, офтальмологи, травматологи и другие). По назначению общехирургические инструменты разделяют на: - режущие; - колючие; - зажимающие; - расширяющие и отжимающие; - зондирующие и бужирующие.

4 ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ: - они должны иметь ровную, гладкую поверхность, без трещин, зазубрин, вмятин, раслаений, остатков коррозии и тому подобное; - должны быть стойкими к обработке, то есть дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации; - должны быть стойкими к коррозии в условиях транспортировки, хранения и эксплуатации.

5 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: - режущие кромки должны быть острыми по всей длине и не иметь трещин, зазубрин; - режущие кромки должны быть острыми по всей длине и не иметь трещин, зазубрин; - концы остроконечных инструментов должны быть острыми; - концы остроконечных инструментов должны быть острыми; - если инструмент состоит из 2-х половинок ( ножницы, щипцы), лезвия должны плотно соединяться по всей длине; при этом замок должен крепко скреплять обе половинки и не давать шатаний; - если инструмент состоит из 2-х половинок ( ножницы, щипцы), лезвия должны плотно соединяться по всей длине; при этом замок должен крепко скреплять обе половинки и не давать шатаний; - смыкание и размыкание ножниц должен происходить плавно, без заеданий; - пружины щипцов не должны иметь деформации; - пружины щипцов не должны иметь деформации; - зубцы пилочек должны быть острыми, равномерно разведенными и иметь одинаковую высоту. - зубцы пилочек должны быть острыми, равномерно разведенными и иметь одинаковую высоту.

6 РЕЖУЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ: 1) скальпели и ножи; 2) долота медицинские; 3) распаторы; 4) ложки медицинские; 5) ножницы медицинские; 6) пилочки медицинские; 7) щипцы - острозубые костные. Они предназначаются для: - рассекание тканей; - вскрытия абсцессов; - резекции отдельных органов; - вырезание (удаление) опухолей; - срезания наростов, полипов.

7 Скальпели - общехирургические кованые ножи, которые применяют для рассекания мягких тканей. Они должны быть: острыми, стойкими, изготовленными из однородного материала, простой геометрической формы. Скальпели бывают: брюшные, остроконечные, с сменным лезвием. Отличаются между собой формой режущей части лезвия. У брюшным скальпелей режущая часть резко выпуклая, то есть имеет форму брюшка, а кистень имеет вид почти прямой линии, которая немного сгибается к острой стороне и шейки лезвия. Шейкой является место соединения лезвия с ручкой. Конец лезвия смещен относительно осевой линии ножа.

8 Скальпель остроконечный, имеет выпуклую режущую часть одинаковой формы. Конец лезвия находится на осевой линии ножа. Скальпель с сменным лезвием используют при операциях в глубоких полостях. Его общая длина до 250 мм. Есть еще скальпели специальные, которые применяют в офтальмологии, травматологии, нейрохирургии.

9 Скальпель остроконечный средний детский / взрослый

10 Скальпель для операций в глубоких полостях

11 Скальпель хирургический одноразовий

12 Скальпель хирургический одноразовый безопасный.

13

14 Лезвия для скальпеля хирургического, розмеры 10-36

15 Хирургические ножи. Предназначены для разрезания мягких тканей. Ножи, как и скальпели, изготовляют цельнометаллические и отличаются своими размерами и формами. Они имеют лезвие и ручку. На ручке могут быть выемки, чтобы лучше держать нож в руке. Хирургические ножи должны быть острыми, чтобы легко врезаться в ткани, и стойкими, долго хранить свою остроту.

16 Медицинская промышленность выпускает ножи: Ампутационные (малый и средний), которые предназначены для разрезания мягких тканей при ампутации конечностей; Ампутационные (малый и средний), которые предназначены для разрезания мягких тканей при ампутации конечностей; Трансплантационные - предназначены для снятия поверхностных слоев кожи при ее пересадке; Трансплантационные - предназначены для снятия поверхностных слоев кожи при ее пересадке; Хрящевые и резекций - предназначены для рассекания плотных тканей, ампутации фаланг пальцев, резекции суставов. Хрящевые и резекций - предназначены для рассекания плотных тканей, ампутации фаланг пальцев, резекции суставов. Мозговые - предназначены для разделения тканей мозга при патологоанатомическому вскрытие. Мозговые - предназначены для разделения тканей мозга при патологоанатомическому вскрытие. Для рассекания гипсовых повязок. Для рассекания гипсовых повязок.

17 Материалом для изготовления ножей является высококачественная сталь марки В12А, В 10А, нержавеющая сталь Х 18. Испытания режущих свойств, проводят путем рассекания замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. При этом лезвия не должны притупляться, а края разреза должны быть ровными. Проверка остроты кончика остроконечных скальпелей и ножей осуществляется на специальном приборе, который измеряет усилия прокола конденсаторной бумаги, натянутой на барабанчик. Должен прокалывать бумагу без его перегиба, разрез должен быть ровным. Проверка остроты кончика остроконечных скальпелей и ножей осуществляется на специальном приборе, который измеряет усилия прокола конденсаторной бумаги, натянутой на барабанчик. Должен прокалывать бумагу без его перегиба, разрез должен быть ровным.

18 Нож ампутационной большой

19

20 Ножницы медицинские применяют для разрезания мягких тканей и материалов. Различают ножницы: -хирургические; - вспомогательные. Хирургические ножницы предназначены для разрезания разных тканей при операциях, а также нитей, перевязочных и других материалов в операционных полатях. Все ножницы состоят из 2-х половинок, которые соединены между собой замком, что делит их на рабочую часть (более короткую) и прикольцевую. Рабочие части ножниц бывают тупо- и остроконечные, которые в свою очередь могут быть прямыми или согнутыми.

21 Ножницы бывают: - тупоконечные согнутые; - тупоконечные прямые; - анатомические кишечные; - для вскрытие сосудов; - с острым концом; - реберные; - реберные гильотинные; - вспомогательные (для срезания ногтей, волос, разрезания перевязочного материала, аптечные и тому подобное). Испытание режущих свойств: проверяют разрезанием одного смоченного водой слоя папиросной бумаги или марли, сложенной в 1-5 слоев. При этом ножницы должны хорошо разрезать, а не мять бумагу или марлю. Разрез должен быть чистым. Материалом для изготовления ножниц часто является: - углеродная сталь марки В 8А; - углеродная сталь марки В 10А; - нержавеющая сталь 4Х13.

22

23

24

25 Долота медицинские - цельнокованные инструменты, которые применяют для долбления и рассекания костей, вскрытие костных полостей. Состоят из ручки и рабочей части. Долота медицинские бывают: - плоские; - с желобом; - с квадратной ручкой; - с рифленой ручкой; - трапецеидальные прямые; - согнутые; - специальные (которые применяют в травматологии, стоматологии, нейрохирургии). Проверка функциональных свойств: осуществляется путем переругивания деревянного прутика из дуба или березы влажностью не более 15% при ударе металлическим молотком или срезанием стружки из деревянного бруска на длине 50-60мм. При этом лезвие долота не должно притупляться или выкрашиваться. Материалом для изготовления долот является сталь марки В 8А или нержавеющая 4Х13. Режущая часть долот не должна иметь зазубрин, трещин.

26

27 Распаторы предназначаются для отделения надкостница от кости или ее разрушения с целью предотвращения образования костных разрастаний (остеофитов) после ампутации конечности. бывают: - прямоугольные; - удлиненные; -з треугольной лопаткой; - овальные. Это цельнометаллический стальной скребок, имеет ручку и рабочую часть. Концы распаторов острые, а края должны быть притуплены.

28 Выпускают распаторы реберные, предназначенные для отделения надкостница от ребра при его резекции. Изготовляют распаторы из нержавеющей стали 40Х13. Испытание режущей кромки: проводят путем зискрибувания мелкой стружки из роговой пластинки или из поверхности свежей кости на участке в 100 мм. При этом кромка рабочей части не должна тупиться или выкрашиваться.

29 Ложки медицинские предназначенные для скрибания стенок костных полостей, свищей и удаления омертвелой размягченной костной ткани. Изготовляют общекованими из нержавеющей стали марки 4Х13. Режущая кромка ложки должна быть острой. Испытания такие же, как для распаторов. Выпускают ложки: - односторонние; - медицинские острые; - двусторонние большие; - средние; - малые; - круглой формы; - овальной формы.

30 Ложка костная острая большая

31 Пили медицинские предназначенные для распиливания твердых тканей (костей, хрящей) при резекциях, ампутациях и костнопластических операциях. Складываются с: - рабочего инструмента (или полотна); - приспособление для крепления полотна. Пили медицинские бывают: - дуговые; - рамочные; - листовые; - проволочные; - анатомические; - для разрезания гипсовых повязок.

32 Технические требования: - полотна должны быть ровными и прямолинейными; - свободно вставляться в дуги и легко выниматься; - зубцы на полотне должны быть острыми, одинакового профиля и высоты, равномерно разведенные; - полотно должно быть хорошо натянутым и надежно зафиксированным, чтобы не было шатаний. Изготовляют пилы из углеродной стали В 7А, В 9А.

33 Пила рамочная

34

35

36 Щипцы острозубые костные применяют для рассекания костей, освежения их краев и скусывание небольших костных выступлений после распиливания. Состоят из 2-х массивных половинок, которые соединяются с помощью замка, что делит их на рабочую часть (губки) и рукоятку. Губки щипцов часто имеют форму овала или полукруга. Щипцы острозубые костные бывают: - с овальными губками прямые и согнуты по плоскости; - с прямыми губками; - с полукруглыми губками - прямые и согнуты; - с овальными губками прямые и согнуты; - с прямыми губками, прямые и согнуты по плоскости или по ребру с двойной передачей.

37 Технические требования: - режущие кромки должны быть острыми, хорошо направленные, без вмятин, зазубрин; - режущие кромки должны быть острыми, хорошо направленные, без вмятин, зазубрин; - режущие кромки губок должны плотно смыкаться по всему контуру; - боковое смещение сомкнутых губок допускается не более 0,06 мм; - все края щипцов, кроме режущих, должны быть притуплены; - все края щипцов, кроме режущих, должны быть притуплены; - пружина не должна иметь остаточной деформации, она должна обеспечивать полное размыкание губок. Испытание: проводят путем рассекания свежей костной пластинки или картона толщиной 3-4 мм. Режущая часть губок не должна иметь вмятин или выкрашиваться. Материалом для изготовления щипцов является: - нержавеющая сталь 4Х13; - для пружин - 3Х13; - для винтов и штифтов - более мягкая и пластичная сталь 2Х13.

38 Щипцы - кусачки костные с круглыми губками

39

40 ЗАЖИМЕСТИЕ ИНСТРУМЕНТЫ За функциональным назначением делятся на: 1) кровоостанавливающие; 2) желудочно-кишечные; 3) зажимы фиксационные; 4) для прикрепления белья; 5) иглодержатели; 6) пинцеты.

41 Применяют: - для временного сдавливания тканей или сосудов во время операции с целью остановки кровотечения; - закрытие отверстия органов или для фиксации; - содержание и подачи разных материалов и тканей. Технические требования: - должны автоматически и крепко удерживать ткани; - должны автоматически и крепко удерживать ткани; - сцепление зубцов кремальеры должно быть надежным; - края должны быть притуплены; - губки должны плотно сталкиваться по всей длине без расхождения их концов; - замок должен обеспечивать плавность хода и отсутствие шатаний.

42 Щипцы для взятия иинструментов согнутие

43 Щипцы для взятия инструментов согнуты

44

45

46

47 РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТЖИМАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Во время операции после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего следует развести ее края. Чтобы создать наилучший подход и видимость операционного поля используют инструменты, которые отжимают отдельные органы и ткани. Классификация: 1) хирургические крючки разной конструкции; 2) зеркала (гинекологическое, прямокишечное и др.); 3) зеркала для отведения печенки с целью ее фиксации или защиты; 4) лопаточки для отвода внутренних органов; 5) ранорозширители. Технические требования: - края должны быть округлены и притуплены; - поверхность должна быть гладкой и блестящей; - инструменты должны быть упругими и надежными.

48 Зеркало прямокишечное

49 Ранорасширитель реечной для грудной полости

50 Роторасширитель с кремальер ой

51 Крючок возьми зубчатый острый

52 Зеркало для сердца

53 Зеркало для брюшной стенки

54

55

56

57 Во время операции после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего следует развести ее края. Чтобы создать наилучший подход и видимость операционного поля используют инструменты, которые отводят отдельные органы и ткани. С этой целью используют: 1) хирургические крючки разной конструкции; 2) зеркала (гинекологическое, прямокишечное и др.); 3) зеркала для отведения печенки с целью ее фиксации или защиты; 4) лопаточки для оттискивание внутренних органов; 5) ранорозширители. Технические требования: - края должны быть округлены и притуплены; - поверхность должна быть гладкой и блестящей; - инструменты должны быть упругими и надежными.

58 Зондирующие и бужуючи Эти инструменты предназначаются для исследования узких ходов полостей, свищей, наличия в них твердых тел и бужирования ходов с целью увеличения отверстия. Зонд - инструмент, который вводят с диагностической или лечебной целью в естественные и раневое каналы, органы и полости тела. Зонды бывают: - с жолубом; - пуговичные; - двухсторонние; - Кохера. Технические требования: - зонды должны быть гладкие; - прямолинейные; - без вмятин; - хорошо отполированные; - ушко зонда должно иметь овальную форму с притупленными краями. Изготовляют с Л 62 или Х18Н9Т.

59 Область применения и назначения хирургических инструментов определяет их размеры, форму и массу. Например: офтальмологические инструменты легкие, малые по размеру; акушерско-гинекологические - продленной формы, имеют массивные ручки. Большинство хирургических инструментов изготовляют из углеродной инструментальной стали с никелевым или хромовым покрытием, нержавеющей хромовой стали, латуни и других сплавов. Распространяется применение инструментов изготовленных с титану и его сплавов, которые характеризуются высокой коррозийной стойкостью и легкостью, а также из разных пластмасс.

60 В зависимости от назначения инструменты поддают термической обработке (скальпели, ножи, долота ; при этом они становятся более жесткими и медленно тупятся. Некоторые инструменты подлежат выжиганию, при этом они становятся гибкими и долго хранятся при необходимости их часто сгибать. Чтобы придать большую твердость и жесткость применяют армирования, наваривание твердых сплавов на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов. Инструменты имеют в основном блестящую, хорошо полируемую поверхность, которая улучшает их антикоррозийные свойства и придает им вид. Некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью, например, из сплавов титана.

61 Стерилизацию инструментов проводят: - тепловым; - химическим; - радиационным методами. В лечебно-профилактических заведениях применяют, в основном тепловые методы, стерилизующие в паровых или воздушных стерилизаторах. Хирургические инструменты стерилизуют насыщенным паром при температуре 132 °С на протяжении 20 мин., а инструменты из резины, латекса, некоторых полимерных материалов при 120 °С - 45 мин. Некоторые изделия можно стерилизовать сухим горячим воздухом при температуре 160 °С - 2,5 часа или 180 °С -60 мин.; если на изделии обозначенная температура 200 °С (например, на шприцах «Рекорд»), то можно стерилизовать при температуре 200 °С - 45 мин.

62 Допускается дезинфекция инструментов, которые не сталкиваются с раной, кипячением в очищенной воде или в очищенной воде с добавлением натрия гидрокарбоната ( 2% ) соответственно на протяжении 30 или 15 мин. Допускается дезинфекция инструментов, которые не сталкиваются с раной, кипячением в очищенной воде или в очищенной воде с добавлением натрия гидрокарбоната ( 2% ) соответственно на протяжении 30 или 15 мин. Хирургические инструменты, которые имеют режущую кромку или изготовлены из термолабильных материалов, которые изменяют свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют химическим методом в 6% растворе перекиси водорода. Большое значение имеет правильная обработка и очистка инструментов после их применения (предстерилизационая обработка) с целью устранения белковых, жировых и механических загрязнений, поскольку в остатках крови могут храниться споры микробов, вирус инфекционного гепатита даже после стерилизации.

63 Хирургические инструменты, загрязненные кровью, окунают на 60 мин. в раствор ингибитора коррозии (1% раствор натрия бензоата) при температуре °С, потом ополаскивают проточной водой, замачивают на протяжении 15 мин. в 0,5% растворе моющего средства (Лотос) при темп °С, моют в этом растворе, потом ополаскивают 3-10 мин. проточной водой, потом очищенной водой и сушат при температуре 85 °С. Новый хирургический инструмент перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и натрия гидрокарбоната для устранения смазки, которой покрытый инструмент.

64 После использования инструмент моют, чистят сушат и кладут в стеклянный шкаф в разобранном виде. Инструменты, которые имеют кремальеры или пружины, хранят в разомкнутом виде или застегнутым только на первый зубец кремальєри, чтобы они были расслабленными. Концы колючих и кромки режущих инструментов необходимо защищать от повреждений, поэтому их кладут на подставки или на рабочие концы одевают полимерные или резиновые трубочки.

65 Зонд хирургический пуговичный двухстороной

66

67 Дайте пожалуйста ответы на данные вопросы: 1. Долота, строение, назначение. Определение функциональных свойств. 2. Распаторы, строение, назначение. Определение функциональных свойств. 3. Разширивающие и оттискивающие хирургические инструменты. 4. Стерилизация, упаковка, хранение инструментов. Ваши ответы присылайте на данный Ваши ответы присылайте на данный

68 Спасибо за внимание