Изменения в законодательстве Российской Федерации «Изменения в законодательстве Российской Федерации» Хагауджева Мариет Сафарбиевна директор Территориальный. - презентация

1 Изменения в законодательстве Российской Федерации «Изменения в законодательстве Российской Федерации» Хагауджева Мариет Сафарбиевна директор Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея Майкоп 10 декабря 2013

2 Основная цель обязательного медицинского страхования Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи необходимых структуры и объема Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи необходимых структуры и объема Доступность любой необходимой медицинской помощи Доступ к современным эффективным медицинским технологиям Возможность получать медицинскую помощь у высоко- квалифицированных медицинских работников

3 Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления 1. Неразмещение или несвоевременное размещение должностными лицами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сети «Интернет» утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования и установленных тарифов на оплату медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет»: Статья 30 Статья 36 Статья Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети «Интернет» информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 2. Неразмещение должностными лицами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» информации о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - влечет наложение административного штрафа в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей.

4 Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» В целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году медицинская организация направляет в территориальный фонд уведомление о включении в реестр медицинских организаций до 20 декабря 2013 года включительно (распространяется на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2013 года) В сфере ОМС участвуют индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет» Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение дополнительных сведений: сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; формы оказания медицинской помощи; сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги; При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение дополнительных сведений: сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; формы оказания медицинской помощи; сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги; Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ)

5 Страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) Статья 14 Статья 16 Статья 41 Выбор медицинской организации и врача (в любой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования), в сфере охраны здоровья Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования

6 Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливаются нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения устанавливаются нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ) включают перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

7 Статья 51. Заключительные положения Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года ( утрачивает силу) Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года 317-ФЗ)

8 Приказ Минздрава России «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н» смогут обращаться с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации не только в страховые медицинские организации, но и в иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (например, многофункциональные центры) обязаны будут уведомить страховую медицинскую организацию не только об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, но и об изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса к снижению административных барьеров и повышению доступности услуг в режиме «одного окна» к унификации ведения регистра застрахованных лиц граждан ЧТО ПРИВЕДЕТ Граждане

9 Приказ Минздрава России от г 859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н» при нецелевом использовании средств медицинская организация будет уплачивать штраф до 10 % от суммы нецелевого использования размеры штрафных санкций, применяемых к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, будут утверждаться в тарифном соглашении, формируемом Комиссией по разработке территориальной программы представитель медицинской организации вправе будет присутствовать при проверке территориальным фондом обязательного медицинского страхования уведомления, поданного медицинской организацией для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 2014 года будут распределяться строго до 1 января к устранению разногласий и достижению консенсуса при применении штрафных санкций заранее распределенные объемы позволят главным врачам более продуктивно планировать работу медицинской организации на год ЧТО ПРИВЕДЕТ М едицинские организации

10 Приказ Минздрава России от г 859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н» Приказ Минздрава России от г 859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н» Изменения в статье 41 Федерального закона 326-ФЗ Взаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов, устанавливаемых правилами ОМС. Изменения в Правилах ОМС С целью исчисления размера санкций в рамках деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС создается рабочая группа по расчету размера санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Размеры санкций для медицинских организаций не зависит от формы собственности медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь по ОМС, утверждаются решением Рабочей группы и применяются ко всем медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации. С целью исчисления размера санкций в рамках деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС создается рабочая группа по расчету размера санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Размеры санкций для медицинских организаций не зависит от формы собственности медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь по ОМС, утверждаются решением Рабочей группы и применяются ко всем медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации. Формирование единого механизма исчисления размера штрафных санкций Эффективность расходования средств в системе ОМС Формирование единого механизма исчисления размера штрафных санкций Эффективность расходования средств в системе ОМС Результат

11 IX. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования XI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию XV. Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями при организации оказания специализированной медицинской помощи Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября ан) Зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013г

12 Тариф на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии со статьей 35 Федерального закона 326-ФЗ Для установления тарифов могут использоваться следующие методы определения затрат : 1) нормативный; 2) структурный; 3) экспертный Затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения, или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества Глава 9. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Глава 9. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября ан)

13 Нормативная база реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2014 году Письмо Минздрава России от 8 ноября 2013 года 11-9/10/ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Письмо Минздрава России от 8 ноября 2013 года 11-9/10/ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

14 Показатель Утверждено (постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. 932) Структура Программы раздел III «Перечень заболеваний и состояний, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» Определения обращения и случая госпитализации обращение - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2; госпитализация - законченный случай лечения в стационарных условиях) Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности - с учетом использования санитарной авиации, телемедицины, передвижных форм предоставления медицинских услуг. Денежные выплаты стимулирующего характера в части расходов на заработную плату, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи Планирование медицинской помощи в стационарных условиях случай госпитализации установление стоимости 1 случая госпитализации Медицинская реабилитация установление нормативов объема и финансовых затрат Стоимость единицы объема медицинской помощи в условиях дневного стационара значительное увеличение стоимости включение дополнительно к экстракорпоральному оплодотворению оплаты курсов химиотерапии Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в дневных стационарах единственный способ оплаты, ориентированный на результат: за законченный случай лечения заболевания по клинико-статистической группе заболеваний (КСГ) Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

15 Субъекты Российской Федерации представляют территориальные программы государственных гарантий в Минздрав России Структурные подразделения Минздрава России, ФОМС, Росздравнадзора, ФМБА готовят заключения на территориальные программы государственных гарантий для Межведомственной комиссии Межведомственная комиссия заслушивает представителей субъектов Российской Федерации при наличии существенных отклонений в территориальной программе государственных гарантий согласно графика (до 20 февраля текущего года доводится до сведения субъектов) Межведомственная комиссия заслушивает представителей субъектов Российской Федерации при наличии существенных отклонений в территориальной программе государственных гарантий согласно графика (до 20 февраля текущего года доводится до сведения субъектов) Результаты Мониторинга, а также рекомендации Межведомственной комиссии по корректировке территориальных программ государственных гарантий направляются высшим органам государственной власти субъектов Российской Федерации До 15 января 2014 До 15 января 2014 До 15 февраля 2014 До 15 февраля 2014 С 25 февраля по 15 марта 2014 С 25 февраля по 15 марта 2014 До 15 апреля 2014 До 15 апреля 2014 Мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Приказ Минздрава России от г. 854 Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Приказ Минздрава России от г. 854 Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

16 Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (рублей)

17 Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (рублей, без учета влияния районных коэффициентов) с учетом скорой медицинск ой помощи 6486, , 6 Темп роста в 1,6 раза и в 2,1 раза 17

18 не выделена 0,36 посещений 0,46 посещений 0,49 пациенто- дня 330,3 рублей 2012 год 0,52 пациенто- дней 564,5 рублей 2013 год 0,55 пациенто- день 1 227,9 рубля 2014 год 1,894к/д на 1 застр ,74к/д на 1 жителя ,176 случая госпит. на1застр. жителя ,4% -0,9 % +117,5% Развитие стационарозмещающей медицинской помощи в условиях дневного стационара Развитие профилактической медицинской помощи Развитие неотложной медицинской помощи +6,1%+5,8% +70,9% 2014 год2013 год2012 год +27,8% Реструктуризация медицинской помощи в системе ОМС +11,2% 2,272,04 Не выдел ена

19 Изменение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи На 1 пациенто-день 1227,9 руб./1108,8 На 1 пациенто-день 570,0 руб. На 1 случай госпитал ,2 руб.. На 1 койко-день 1756,2 руб. На 1 обращение в связи с Заболеваниями 932,8 руб. На 1 посещение с профилак- тической целью 318,4 руб. На 1 посещение по неотложной медицинской помощи 407,6 руб. Проведение ЭКО – руб. 340,9р 266,3р 772,3р