1 КОРЬ эпидемиологическая ситуация, клиника, диагностика, профилактика Главный специалист отдела организационно- методического обеспечения и защиты информации. - презентация

1 1 КОРЬ эпидемиологическая ситуация, клиника, диагностика, профилактика Главный специалист отдела организационно- методического обеспечения и защиты информации департамента здравоохранения ЯНАО Никоноров Е. С.

2 Эпидситуация по кори в Российской Федерации В Российской Федерации, как и в Европейском регионе, продолжает отмечаться эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью. В Российской Федерации, как и в Европейском регионе, продолжает отмечаться эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году в 37 странах Европейского региона было выявлено более 26 тысяч случаев коревой инфекции. К концу года ухудшилась эпидобстановка в Турции и Индонезии – странах, которые традиционно посещают российские туристы. Участились случаи завоза кори в Россию из Таиланда и Китая. В Российской Федерации в 2013 году случаи кори зарегистрированы в 58 субъектах. Среди заболевших дети составляют около 45%, заболевают преимущественно не привитые против кори лица. 2

3 Эпидситуация по кори в Российской Федерации Групповые очаги кори регистрировались в ряде образовательных учреждений, в том числе медицинского профиля, в Астраханской области и Республике Дагестан. Вспышки кори, обусловленные отсутствием прививок, отмечались среди мигрирующего цыганского населения в Рязанской, Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае. В настоящее время крупная вспышка кори с числом пострадавших свыше 130 человек, зарегистрирована в Курской области среди членов религиозной общины, которые отказываются от профилактических прививок по религиозным убеждениям. 3

4 Эпидситуация по кори в ЯНАО С 22 октября 2013 года по 29 января 2014 года на территории Ямало- Ненецкого автономного округа зарегистрировано 39 случаев кори, в том числе у детей до 18 лет 16 случаев заболевания корью Зарегистрировано два групповых заболевания корью в г.Губкинский и г.Новый Уренгой. В октябре 2013 года зафиксирован факт заноса кори на территорию города Губкинский из Республики Дагестан. Девочка 2009 года рождения приехала с родителями в город Губкинский 13 октября 2013 года из с.Бабаюрт, Бабаюртовского района, Республики Дагестан. В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что г. (в «день здорового ребёнка») и г. по направлению девочка проходила медкомиссию в детской поликлинике Губкинской ГБ для оформления в детский сад. На следующий день года (на 3 день заболевания) поступила в инфекционное отделение Губкинской ГБ с клиникой кори, где был поставлен диагноз «ОРВИ, токсикодермия неуточненной этиологии». 4

5 Эпидситуация по кори в ЯНАО Её младшая сестра 2010 г.р. заболела , и с аналогичной симптоматикой и диагнозом 02 ноября 2013 года поступает в инфекционное отделение Губкинской ГБ. У обеих сестер имеется официальный отказ матери от всех прививок, оформленный в Республике Дагестан, данные о вакцинации против кори отсутствуют. Массовое поступление больных в инфекционное отделение городской больницы произошло 07 и 09 ноября 2013 года, когда с симптомами кори поступило 5 человек (4 ребенка и мама). Всем заболевшим установлен диагноз «ОРВИ, токсикодермия?». Диагноз «Корь?» поставлен только 11 ноября 2013 года. Всего в городе Губкинский зарегистрировано 17 лабораторно подтвержденных случаев заболевания корью в том числе у 14 детей и трех взрослых. 5

6 Эпидситуация по кори в ЯНАО Из 17-ти заболевших: - двое были привиты (женщина 1988 г.р. привита по возрасту V г. и RV г. и ребенок 2012 г.р. вакцинирован 24 октября 2013 года); - 15 заболевших не имели прививок против кори, в том числе 5 детей в возрасте до 1 года (не подлежали вакцинации против кори по возрасту), у 6 детей – отказ от вакцинации, у 2-х детей медицинские отводы (часто болеющие дети); у 2 взрослых неизвестный прививочный анамнез. По результатам эпидрасследования установлено, что девочка из Дагестана послужила источником заболевания для 10 человек: родной сестры, 8 посетителей детской поликлиники (в том числе 2 взрослых и 4 детей до 1 года) и соседа по палате в инфекционном отделении. Всего заразились корью в Губкинской городской больнице 12 пациентов, в том числе 9 детей. 6

7 Эпидситуация по кори в ЯНАО С 10 по 29 января 2014 года в городе Новый Уренгой зарегистрировано 20 случаев кори среди жителей районов Коротчаево и Лимбияха, том числе 18 взрослых и 2 детей в возрасте до 2 лет. Источником инфекции стали 2-е мужчин, приехавших из Республики Дагестан на работу в район Коротчаево в конце декабря 2013 года. Первоначально инфекция распространялась среди посетителей мечети района Коротчаево и вахтовых рабочих ООО «Северная логистическая кампания», которые имели контакт с первыми заболевшими как по месту работы так и по месту жительства. Начиная с 21 января 2014 года корь стала диагностироваться среди контактного населения района Коротчаево. Зарегистрировано 4 случая внутрибольничного заражения в НУЗ «Узловая больница на станции Коротчаево ОАО «РЖД»: врач, санитарка и два пациента, в том числе ребенок до 1 года. 7

8 Эпидситуация по кори в ЯНАО Все 20 заболевших не имели прививок против кори – (нет сведений – 18, медицинский отвод – 1, не привит по возрасту – 1 ребенок). Из 18 взрослых заболевших корью 13-ть являются жителями Республики Дагестан (вахтовики). В структуре заболевших наибольший удельный вес приходится на возрастную группу лет (15 человек – 75%) и лиц старше 35 лет (3 человека -15%), возрастная группа до 2-х лет составила 2 ребенка - 10%. Заболевшие дети являются неорганизованными. Из 20 больных 6 выявлено активно, 14 при обращении за медицинской помощью 8

9 Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений: с 4 и 5 дня поэтапное высыпание пятнисто- папулезной сливной сыпи (в 1 день - лицо, шея; на 2 день- туловище; на 3 день - ноги, руки), с 4 и 5 дня поэтапное высыпание пятнисто- папулезной сливной сыпи (в 1 день - лицо, шея; на 2 день- туловище; на 3 день - ноги, руки), температура 38°С и выше, температура 38°С и выше, кашель или насморк, кашель или насморк, конъюнктивит, конъюнктивит, общая интоксикация. общая интоксикация.

10 Этиология Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) РНК содержащий вирус, относится к парамиксовирусам Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) РНК содержащий вирус, относится к парамиксовирусам Весьма чувствителен к факторам внешней среды - легко разрушается даже при слабом рассеянном свете, при нагревании, в кислой среде, однако хорошо переносит замораживание - кровь больного сохраняет инфекционные свойства при -72°С в течение двух недель. Весьма чувствителен к факторам внешней среды - легко разрушается даже при слабом рассеянном свете, при нагревании, в кислой среде, однако хорошо переносит замораживание - кровь больного сохраняет инфекционные свойства при -72°С в течение двух недель. Отличительной особенностью вируса кори является его способность сохраняться в организме заболевшего в течении всей жизни, вызывая медленно текущую инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит). Отличительной особенностью вируса кори является его способность сохраняться в организме заболевшего в течении всей жизни, вызывая медленно текущую инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит). Источник - больной человек Источник - больной человек Путь передачи – воздушно-капельный Путь передачи – воздушно-капельный Чаще болеют дети и не привитые взрослые Чаще болеют дети и не привитые взрослые Сезонность отсутствует Сезонность отсутствует

11 Клинические проявления отечность век и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк небольшой насморк Инкубационный период от 7 до 21 дня в среднем 9-11 дней Температура до 3839°С, разбитость, общее недомогание, снижение аппетита, усиление насморка, грубый «лающий» кашель, гиперемия конъюнктив и пятна БельскогоФилатова Коплика этапностью высыпания («сверху-вниз»), имеет папулезный характер и склонность к слиянию Выздоровление с сохранением пигментации в течени 1-1,5 недель Осложнение Смертельный исход Вторая половина инкубационного периода На 4-5 день болезни появляется коревая экзантема Начальный, продромальный период Исход заболевания

12 Пятна БельскогоФилатоваКоплика

13 Коревая экзантема

14

15 Осложнения кори Типичные воспаление среднего уха, воспаление среднего уха, судороги из-за высокой температуры, судороги из-за высокой температуры, коревой круп, коревой круп, бронхит, бронхит, воспаление легких воспаление легкихРедко коревый энцефалит коревый энцефалит Очень редкое позднее осложнение Очень редкое позднее осложнение подострый склерозирующий панэнцефалит. подострый склерозирующий панэнцефалит.

16 Больные тяжелыми клиническими формами кори или при подозрении, а также больные этими инфекциями из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитии, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, должны быть госпитализированы. Больные тяжелыми клиническими формами кори или при подозрении, а также больные этими инфекциями из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитии, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, должны быть госпитализированы. В направлениях на госпитализацию больных корью или подозрении кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) корью В направлениях на госпитализацию больных корью или подозрении кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) корью Лечение больных проводится в соответствии с формой и тяжестью заболевания. Лечение больных проводится в соответствии с формой и тяжестью заболевания.

17 Возможность выписки больного из стационара определяется клиническими показаниями Возможность выписки больного из стационара определяется клиническими показаниями Период госпитализации больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления коревой экзантемы Период госпитализации больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления коревой экзантемы Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев инфекционной болезни в очаге Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев инфекционной болезни в очаге Больные корью подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза. Больные корью подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза.

18 В условиях отсутствия регистрации заболеваемости кори, важное значение имеет активный эпидемиологический надзор за корью, цель которого выявление скрытых случаев кори у лиц с экзантемными заболеваниями. В условиях отсутствия регистрации заболеваемости кори, важное значение имеет активный эпидемиологический надзор за корью, цель которого выявление скрытых случаев кори у лиц с экзантемными заболеваниями.

19 Правила проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости Правила проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости 1. Поиск и обследование больных проводить в течение года 1. Поиск и обследование больных проводить в течение года 2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше). 2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше). 3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад. 3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад. 4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто- папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая. 4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто- папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая. 5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». 5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». 6. Забор крови осуществлять на 3-4 день после появления сыпи. 6. Забор крови осуществлять на 3-4 день после появления сыпи. 7. Направлять материал от больных корью или экзантемными заболеваниями в день забора материала в ФГУЗ «ЦГиЭ в ЯНАО» с заполнением установленной формы направления. 7. Направлять материал от больных корью или экзантемными заболеваниями в день забора материала в ФГУЗ «ЦГиЭ в ЯНАО» с заполнением установленной формы направления.

20 Направление (форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование) (форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование) Наименование ЛПУ___________________________________________________ Наименование ЛПУ___________________________________________________ ФИО больного ____________________ ФИО больного ____________________ Дата рождения* __________ Дата рождения* __________ Область _______________________Район ___________________________________ Область _______________________Район ___________________________________ Адрес________________________________________________ Адрес________________________________________________ Коревой анамнез: дата вакцинации ______дата ревакцинации__________ Коревой анамнез: дата вакцинации ______дата ревакцинации__________ Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит / анамнез неизвестен (подчеркнуть) Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит / анамнез неизвестен (подчеркнуть) Дата заболевания__________ Дата появления сыпи ___________ Дата заболевания__________ Дата появления сыпи ___________ Предварительный диагноз: ________________________________________________ Предварительный диагноз: ________________________________________________ Дата взятия крови _______________ Дата взятия крови _______________

21 Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. У лиц, получивших вакцину против кори вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью более 95-97%, привитых.

22 По итогам 2013 года показатели по округу охвата вакцинацией и ревакцинацией детей против кори в возрасте 1 год 11 мес. 29 дн. и 6 лет 11 мес. 29.дн. не достигли необходимого уровня 95,0% и составили соответственно 93,5 и 92,6%. По итогам 2013 года показатели по округу охвата вакцинацией и ревакцинацией детей против кори в возрасте 1 год 11 мес. 29 дн. и 6 лет 11 мес. 29.дн. не достигли необходимого уровня 95,0% и составили соответственно 93,5 и 92,6%. В шести из тринадцати МО округа уровень вакцинации детей в 1 год 11 мес. 29 дн. ниже необходимого в 95%: Ямальский район (76,8%), Тазовский район (80,7%), Красноселькупский район (88,9%), Шурышкарский район (89,9%), г.Новый Уренгой (92,2%), Надымский район (93,5%). В шести из тринадцати МО округа уровень вакцинации детей в 1 год 11 мес. 29 дн. ниже необходимого в 95%: Ямальский район (76,8%), Тазовский район (80,7%), Красноселькупский район (88,9%), Шурышкарский район (89,9%), г.Новый Уренгой (92,2%), Надымский район (93,5%). На территории трех муниципальных образований округа не достигнут рекомендуемый «нормативный» 95% и более уровень охвата ревакцинацией детей против кори в возрасте 6 лет 11 мес. 29 дн.: Ямальский район (74,7%), Тазовский район (82,6%), Красноселькупский район (92,6%). На территории трех муниципальных образований округа не достигнут рекомендуемый «нормативный» 95% и более уровень охвата ревакцинацией детей против кори в возрасте 6 лет 11 мес. 29 дн.: Ямальский район (74,7%), Тазовский район (82,6%), Красноселькупский район (92,6%).

23 В соответствии с национальным календарем профилактических прививок подлежат двукратной иммунизации против кори взрослые в возрасте до 35 лет, не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью, а также однократной иммунизации лица данного возраста однократно привитые ранее. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок подлежат двукратной иммунизации против кори взрослые в возрасте до 35 лет, не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью, а также однократной иммунизации лица данного возраста однократно привитые ранее. При анализе форм статистической отчетности установлено, что по состоянию на 01 января 2014 года в округе имеются 2899 не привитых против кори лиц в возрасте от 18 до 35 лет, а также 7219 человек, однократно привитых против кори, что в общей сложности составляет 6,2% от числа состоящих на учете в ЛПУ округа. При анализе форм статистической отчетности установлено, что по состоянию на 01 января 2014 года в округе имеются 2899 не привитых против кори лиц в возрасте от 18 до 35 лет, а также 7219 человек, однократно привитых против кори, что в общей сложности составляет 6,2% от числа состоящих на учете в ЛПУ округа. В разрезе муниципальных образований округа, уровень двух кратной иммунизации населения лет ниже необходимого в 95%: в Пуровском районе (92,3%), Тазовском районе (92,2%), Ямальском районе (91,2%), г.Ноябрьск (87,9%), г.Губкинский (87,6%), г.Муравленко (81,9%). В разрезе муниципальных образований округа, уровень двух кратной иммунизации населения лет ниже необходимого в 95%: в Пуровском районе (92,3%), Тазовском районе (92,2%), Ямальском районе (91,2%), г.Ноябрьск (87,9%), г.Губкинский (87,6%), г.Муравленко (81,9%).

24 Отсутствие полного вакцинального комплекса против кори у детей и взрослых ставит под угрозу реализацию мероприятий по недопущению распространения заболеваний корью на территории округа, в том числе в лечебно- профилактических учреждениях в случае заноса инфекции. Отсутствие полного вакцинального комплекса против кори у детей и взрослых ставит под угрозу реализацию мероприятий по недопущению распространения заболеваний корью на территории округа, в том числе в лечебно- профилактических учреждениях в случае заноса инфекции.

25 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ в случае выявления больного корью или подозрительного на это заболевание Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического и прививочного анамнезов. Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического и прививочного анамнезов. В течении 2 часов сообщить об этом по телефону и в течении 12 часов направить экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» или его филиалы по территориальной принадлежности. В течении 2 часов сообщить об этом по телефону и в течении 12 часов направить экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» или его филиалы по территориальной принадлежности. Обеспечить отбор крови у больного на 4-5 день с момента появления сыпи. Отобранную кровь центрифугировать и сыворотку (при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным документом - "Направление на лабораторное исследование доставить в течении 24 часов с момента отбора в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» или его филиалы по территориальной принадлежности. Обеспечить отбор крови у больного на 4-5 день с момента появления сыпи. Отобранную кровь центрифугировать и сыворотку (при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным документом - "Направление на лабораторное исследование доставить в течении 24 часов с момента отбора в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» или его филиалы по территориальной принадлежности.Направление Обеспечить заполнение, в своей части, карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию. Обеспечить заполнение, в своей части, карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию. Организовать и провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции. Организовать и провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции. Организовать медицинское наблюдение за контактными в очаге коревой инфекции. Организовать медицинское наблюдение за контактными в очаге коревой инфекции. Обеспечить госпитализацию пациентов только в боксированные палаты инфекционных отделений. Обеспечить госпитализацию пациентов только в боксированные палаты инфекционных отделений. 25

26 Мероприятия в очаге кори В очаге проводится иммунизация, не позднее 72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без ограничения возраста общавшихся с больным: В очаге проводится иммунизация, не позднее 72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без ограничения возраста общавшихся с больным: - не болевшим корью и ранее и не привитым против нее; - не болевшим корью и ранее и не привитым против нее; - однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло - однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 3 мес.); не менее 3 мес.); - лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в - лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори ; отношении кори ; - лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены - лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори. антитела в защитных титрах к вирусу кори. Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным: Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным: иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой) иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой)

27 27 Спасибо за внимание.