Лекция 17 Средства для наркоза. Этиловый спирт ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « КРАСНОЯРСКИЙ. - презентация

1 Лекция 17 Средства для наркоза. Этиловый спирт ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ » ИМ. ПРОФ. В. Ф. ВОЙНО - ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ФАРМАЦЕВТИЧСКИЙ КОЛЛЕДЖ отделение « Сестринское дело »

2 План лекции Классификация общих анестетиков. Механизм действия общих анестетиков. Стадии наркоза. Ингаляционные общие анестетики. Средства для неингаляционного наркоза. Спирт этиловый.

3 Средства для наркоза называют общими анестетиками. Механизм действия : уменьшают проницаемость клеточных мембран для ионов Na, в результате чего тормозится процесс возникновения волны возбуждения в постсинаптической мембране нейронов ( стабилизация мембраны ).

4 Выделяют 4 основные стадии наркоза : 1) Стадия аналгезии ( оглушения ): характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении сознания, больной правильно ориентирован в окружающей обстановке, хотя в дальнейшем этого не помнит, длится 1-3 мин, может использоваться при нетравматичных операциях ( болезненная смена повязок, удаление тампонов, дренажей, вскрытия флегмон, абсцессов ). 2) Стадия возбуждения : сознание полностью утрачено, но рефлекторная, двигательная активность повышена, больной пытается встать с операционного стола, повышается АД, зрачки расширены - хирургическое вмешательство недопустимо. 3) Стадия хирургического наркоза : симптомы возбуждения ослабевают тормозятся функции коры и подкорковых областей ЦНС. 4) Стадия пробуждения : наступает после прекращения введения анестетика.

5 I. Ингаляционные общие анестетики. Эфир для наркоза Самое распространенное в недалеком прошлом средство для наркоза, сегодня его используют редко. Пары эфира легко воспламеняются, а с О 2, воздухом, N о 2 в определенных концентрациях образует взрывоопасные смеси. Обладает высокой активностью при низкой токсичностью, что позволяет получить любую глубину наркоза, хорошее расслабление мышц.

6 Усыпление эфиром, продолжается мин, пробуждение наступает через 40 мин. после прекращения подачи эфира, а посленаркозная депрессия проходит через несколько часов. 92% поглощенного организмом эфира выводится легкими, остальное кожей, почками и кишечником.

7 Побочные действия : 1. При передозировке вызывает паралич дыхательного центра, снижается АД 2. Оказывает гепатотоксическое действие 3. Преходящее угнетение работы почек 4. Повышается уровень сахара в крови 5. Раздражает слизистые дыхательных путей, вызывает чувство удушья 6. Рвота после операции и вовремя наркоза.

8 Фторотан ( Галотан ) В 3 раза сильнее эфира, наркоз наступает через 3-5 мин. Не вызывает чувство удушья, не раздражает слизистые оболочки, не дает бронхоспазма, подавляет кашлевой и гортанный рефлексы. Во избежание передозировки используют спец. испаритель для фторотана - « Фторотэк », позволяющий точно его дозировать. Побочные эффекты : ослабляет сократимость сердца, снижает АД, оказывает гепатотоксическое действие.

9 Энфлуран, изофлуран Новые фторсодержащие общие анестетики, похожие на фторотан, вызывают быстрое наступление стадии наркоза, в 1,5 раза активнее эфира, наркоз наступает через 7-8 мин. Не вызывают стадию возбуждения, не вызывают чувства удушья при введении. Быстро наступает пробуждение, с гладким течение послеоперационного периода.

10 не вызывают посленаркозной депрессии выводятся легкими не оказывают токсического действия на печень и почки. чувствительность миокарда к катехоламинам. Применяют в смеси с кислородом с помощью наркозного аппарата со специальным испарителем. Побочные эффекты : возможна тошнота, рвота, могут угнетать функции дыхания.

11 Закись азота ( веселящий газ ) Вызывает моментальную анестезию, без стадии возбуждения, после наркоза быстро выводится через легкие ( через мин.) и больной быстро выходит из наркоза, в связи с чем закись азота используют при амбулаторных операциях ( удаление зубов ), используют при оказании первой помощи при инфаркте миокарда, при родах, послеоперационных болях, обширных травмах. Не вызывает раздражения органов дыхания, не вызывает удушья. Побочные эффекты : тошнота, рвота, гипоксия.

12 Метоксифлуран ( пентран ) трихлорэтилен ( трилен ) летучие жидкости, обладают высокой наркотической активностью, используют при ожогах, родах, при болезненных перевязках, в послеоперационном периоде с помощью спец. аппаратов. угнетают дых. центр, оказывают токсическое действие на миокард, печень, почки,

13 II. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА. Это общие анестетики, которые вводятся в организм любым путем, кроме ингаляционного, чаще применяется в / в, реже в / м и ректально. Неингаляционный наркоз отличается от ингаляционного технической простотой ( не требует спец. аппаратуры, оборудования операционной ), быстрым наступлением общей анестезии, без стадии возбуждения.

14 1) Производные барбитуровой кислоты : Тиопентал натрий при в / в введении, наркоз наступает через секунд без стадии возбуждения и длится минут после 1- кратного введения. После пробуждения наступает длительный сон. используется как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных операциях и для вводного и базисного наркоза, Тиопентал - натрий детям вводят ректально - в виде 5% теплого раствора с 3- х лет. Побочные эффекты : Вызывает возбуждение блуждающего нерва, что ведет к бронхоспазму, усилению саливации бронхиальных желез, замедляет работу сердца, вызывает расширение периферических сосудов и некоторое понижение АД.

15 Гексенал При в / в введении наркоз наступает через 1-2 минуты, длится минут, без стадии возбуждения. Применяют при кратковременных операциях, эндоскопии и для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром. Так же применяют для купирования психического возбуждения, в том числе при алкогольных психозах.

16 2) Небарбитуровые препараты Кетамин ( Кеталар, Калипсол ) Оказывает быстрый и непродолжительный эффект, наступает через 2-8 мин. и длится от 15( в / в ) до 40 минут ( в / м ) минут. Кетамин не угнетает дыхания - сохраняется самостоятельная вентиляция легких, Не угнетает глоточный и гортанный рефлексы, умеренно повышается мышечный тонус.

17 Применяется для моно и комбинированного наркоза, в экстренной хирургии, при эвакуации больных с травматическим шоком, при различных хирургических операциях, в акушерстве при кесаревом сечении и абортах, в стоматологии, офтальмологии. Побочные эффекты : после наркоза вызывает дезориентацию, возбуждение, галлюцинации.

18 Пропанидид ( сомбревин ) Сверхкороткого действия, наркоз наступает через 20 сек. и длится 4-8 минут, без стадии возбуждения, ч / з 30 мин действие препарата полностью проходит. Применяют для коротких операций в амбулаторных условиях, для диагностики ( бронхоскопия, катетеризация ), для вправления вывихов, снятия швов, удаления зубов. Вводят в / в 5% раствор. Побочные эффекты : угнетение дыхания, тахикардия, тошнота.

19 Предиол ( Виадрил ) Наркоз наступает через 3-5 мин после в / в введения, длится от 1 до 3 часов. Низкотоксичен, не угнетает дыхание и ССС. Применяется в психиатрии для купирования психомоторного возбуждения, галлюцинаций, при белой горячке. Сильно раздражает стенку вен, вызывает боль по ходу вены – флебиты. Порошок по 0,5 в ампулах по 20 мл, растворяют перед применением 0,25% раствором новокаина.

20 Натрия оксибутират Физиологический метаболит мозга, родственный ГАМК ( тормозной медиатор ЦНС ). Хорошо проникает через ГЭБ, избирательно угнетает кору больших полушарий мозга, При в / в введении вызывает глубокий сон, без стадии возбуждения. Применяют только в комбинации с сильными анальгетиками и другими средствами для наркоза. Вызывает брадикардию с небольшим повышением АД.

21 Пропофол ( Диприван ) Сверхкороткого действия, анестезия развивается сразу после в / в введения и длится 1 мин. после 1 кратного введения. Выход из наркоза быстрый, без последующей депрессии. Форма выпуска : 1% водная эмульсия по 20 мл.

22 Спирт этиловый ( Этанол ) Фармакологические эффекты и применение : 1) Антисептическое действие : при местном применении вызывает денатурацию ( свертывание ) белка клеток, в том числе и микробных, благодаря чему этиловый спирт используют как антисептик для обработки кожи ( операционное поле, руки хирурга ) - 70% спирт, Для обработки инструментов используют % спирт. 2) Раздражающее действие : этиловый спирт обладает раздражающим действием, благодаря чему применяется для растираний и компрессов - 40% концентрации при воспалениях внутренних органов ( как отвлекающее ), мышц, суставов.

23 3) В химико - фармацевтической промышленности применяется как консервант, растворитель и как извлекающая жидкость при изготовлении настоек, экстрактов. 4) При приеме внутрь оказывает раздражающее действие на слизистые рта и желудка, усиливая секрецию пищеварительных желез. В малых концентрациях до 20% повышает аппетит При концентрации свыше 20% алкоголь подавляет продукцию пепсина и снижает переваривающую способность желудочного сока, по этой причине и вследствие раздражающего действия у алкоголиков обнаруживается хронический гастрит и язва.

24 В действии спирта различают те же 4 стадии, что и при действии общих анестетиков : 1. Возбуждение, вследствие растормаживающего действия в коре головного мозга, при этом снижается критическое отношение к собственным поступкам, нарушается мышление, память, подавляются отрицательные эмоции, снижается болевая чувствительность, возникает своеобразная эйфория. 2. При больших дозах стадия возбуждения сменяется угнетением ЦНС, продолговатого и спинного мозга, что ведет к нарушению координации движений, мышечное расслабление, глубокий сон.

25 Хорошо проникает через ГЭБ, оказывая угнетающее действие на ЦНС, проникает через плацентарный барьер, оказывая токсическое действие на плод, в таком случае ребенок рождается с заторможенным психическим развитием.

26 Острое отравление этанолом напоминает состояние глубокого наркоза - отсутствие сознания, расслабление скелетных мышц, потеря чувствительности, редкое дыхание, понижение температуры тела, смерть может наступить от остановки дыхательного центра или резкого угнетения сердечно - сосудистой системы. Помощь : промывание желудка, назначение аналептиков - для возбуждения дыхательного центра : кофеина, камфоры, эфедрина, ИВЛ.

27 Хроническое отравление развивается при систематическом употребленииэьтанола, что вызывает пристрастие с тяжелыми явлениями абстиненции, сопровождается нарушением функций ЦНС, снижением умственной работоспособности, ухудшением памяти, возникновением психических заболеваний. Лечение проводится в наркологических диспансерах. Наряду с лекарственной терапией ( глюкоза, витамины, снотворные, стимуляторы ЦНС ) применяют психотерапию и гипноз.

28 Препараты для лечения хронического алкоголизма Тетурам ( антабус ), Эспераль - препарат тетурама пролонгированного действия, Циамид Эти препараты задерживают окисление алкоголя и увеличивают в крови содержание его метаболита - ацетальдегида, накопление которого вызывает неприятные ощущения ( тошноту, рвоту, гипотонию, боли в области сердца, чувство страха, нехватки воздуха, покраснение лица ). При последующих приемах алкоголя постепенно вырабатывается отвращение к алкоголю. Лечение такими препаратами проводят только в стационарах под наблюдением врача.

29 Рекомендуемая литература : Обязательная : 1. Гаевый, М. Д. Фармакология с рецептурой : учеб. / М. Д. Гаевый, П. А. Галенко - Ярошевский, В. И. Петров, Л. М. Гаевая. – Ростов н / Д.: издательский центр « МарТ », – 480 с. Дополнительная : Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР : Изд - во Эксмо, – 992 с., ил. ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России : справочник / ВИДАЛЬ.- М.: АстраФармСервис, с. Виноградов, В. М. Фармакология с рецептурой : учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В. М. Виноградов, Е. Б. Каткова, Е. А. Мухин. - 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., с. Громова, Э. Г. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой для фармацевтов и медсестер / Э. Г. Громова.- С - Пб.: Фолиант, с. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна : Издатель Умеренков, с. Харкевич, Д. А. Фармакология с общей рецептурой : учеб. для медицинских училищ и колледжей / Д. А. Харкевич. – М,: ГЭОТАР – МЕД, с., ил.

30 Спасибо за внимание !