НАРУШЕНИЯ ВОДНО- ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА و جعلنا من الماء كل شيئ حي Существование организма не возможно без воды. - презентация

1 НАРУШЕНИЯ ВОДНО- ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА و جعلنا من الماء كل شيئ حي Существование организма не возможно без воды

2 Регуляции водно-электролитного обмена Осморецепторы : в гипоталамусе (вазопрессин из гипофиза ) и в воротной вене. Валюморецепторы : на стенке сосудов (активация симпатической и парасимпатической систем), а в частности ренальной артерии(выброса ренина- ангиотензин -альдостерон ) и в предсердии(натрийуретический фактор)

3 Содержание воды: В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80%(у новорожденных большая часть воды находится во внеклеточном пространстве, из-за слабой функции барьеров) Распределение воды в организме: Внутриклеточный сектор 70%; Na+ : К+ = 1:20 Внеклеточный сектор 30%; Na+: К+= 20:1 - 1-Межклеточная вода - 2-Внутрисосудистая вода - 3-Трансцеллюилярная вода в полостях организма

4 Водный баланс Водный баланс – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки. ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ - с напитками л - через почки – 1.4 л - с пищей – 1.0 л - через кожу и легкие – 1.0 л - эндогенная вода – 0.3 л - через кишечник – 0.1 л Итого л

5 Формы нарушения водного баланса (В.Б.) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б. Выведение воды поступления отеки обезвоживание = дегидратация = водянка гипогидратация = гипогидрия; водная интоксикация эксикоз

6 Обезвоживание, причины, виды, патогенез ПРИЧИНЫ: Недостаточное поступление воды Избыточное выведение воды экстремальные пат. процессы воды и солей воды ситуации в организме: - рвота; - гипервентиляция; - сужение пищевода; - диарея; - полиурия (неса- - кома; - полиурия; рный диабет); - заболевания головного - кровопотеря; - гиперсаливация мозга с отсутствием - обширные чувства жажды; ожоги; - «водобоязнь» при - усиленное бешенстве потоотделение;

7 Виды обезвоживания По изменению осмотического давления внеклеточного сектора Изоосмоляльное Гиперосмоляльное Гипоосмоляльное (изотоническое) (гипертоническое) (гипотоническое) Эквивалентная потеря Преимущественная Преимущественная воды и электролитов потеря воды потеря электролитов -сразу после острой - несахарный диабет - диарея кровопотере - гипервентиляция у - многократная рвота детей - чрезмерное потоот- - гиперсаливация у деление детей

8 Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле: Росм. = 2 х Na + в плазме + глюкоза в крови в мг% : 18 + азот мочевины крови : 2,88 Пример: Na + плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг% Росм. = 2 х : : 2,88 = 281,5 мосм/кг В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды Определяет осмолярность организма: 1. Сахар 2. Соль 3. Азот мочевины

9 Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации Преимущественная потеря воды Гиповолемия Р осм. во внеклеточном секторе ОЦК, АД, вязкости крови перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор нарушение микро- циркуляции обезвоживание и сморщивание клеток ишемия почек жажда распад тканевых белков фильтрации гипоксия температуры тела олигурия метаболический ацидоз аутоинтоксикация НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС помрачение сознания, галлюцинации, кома

10 Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации Преимущественная потеря электролитов ОЦК, Р осм. во внеклеточном АД, вязкости крови секторе нарушение микроциркуляции перемещение воды из из внеклеточного сектора ишемия почек в клетки гипоксия фильтрации, олигурия внутриклеточные отеки метаболический ацидоз повышение внутричереп- аутоинтоксикация ного давления НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС (интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома) Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме: ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na + в плазме крови) Пример: масса тела 80 кг, Na + плазмы – 158 мМ/л ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л

11 Гипергидратация, виды, формы, патогенез ВИДЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе гиперосмоляльная изоосмоляльная гипоосмоляльная - питье морской воды; - введение физ. раствора Водная интоксикация - введение гиперт. - отеки раствора - водянка Формы гипергидратации ВОДЯНКА ОТЕКИ ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ - сердечные - почечные - печеночные - воспалительные - аллергические - токсические - голодные

12 Водянка ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела Водянка брюшной полости – ascites Водянка плевральной полости - hydrothorax Водянка желудочков мозга - hydrocephalus Водянка околосердечной сумки – hydropericardium

13 Патогенез водной интоксикации (гипоосмоляльная гипергидратация) Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек воды во внеклеточном секторе (олигоцитемическая гиперволемия) относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия Р осм. во внеклеточном секторе поступления воды внутрь клеток внутриклеточный отек внутричерепного давления цитолиз, гемолиз эритроцитов - гемоглобинемия - гемоглобинурия нарушение функции ЦНС - недостаточность функции почек головная боль, тошнота, рвота - гиперазотемия, аутоинтоксикация отвращение к воде, судороги, кома

14 Отёки ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями Нормальный обмен жидкости между кровью и тканями гидростатическое давление (Рг)Рг = 10-15мм Hg мм Hg А В Коллоидно-осмотическое давление (Ро)Ро = 22-25ммHg 22-25мм Hg Кровеносный капилляр: А – артериальный конец; В– венозный конец - Направление движения жидкости

15 Патогенетические факторы отеков Гемодинамический фактор - повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров играет роль в патогенезе застойных и воспалительных отеков Онкотический фактор понижение онкотического давления крови в результате гипопротеинемии (гипоальбуминемии) играет роль в патогенезе голодных, кахектических, печеночных отеков, при нефротическом синдроме Тканевой фактор повышение коллоидно-осмотического давления в ткани в результате накопления электролитов, белков, продуктов метаболизма играет роль в патогенезе отеков при воспалении, гипоксии Сосудистый (мембраногенный) повышение проницаемости капилляров для белка и воды в результате: -перерастяжения стенок капилляров -действия БАВ – гистамина, кининов, простагландинов и др. -повреждения эндотелиальных клеток под действием токсинов, гипоксии, ацидоза и др. участвует в патогенезе воспалительных, аллергических, токсических и др. видов отеков

16 Затруднение оттока лимфы в результате воспаления или тромбоза лимфатических сосудов, закупорки филяриями, повышения давления в системе верхней полой вены участвует в патогенезе сердечных, воспалительных отеков, отеков при микседеме, слоновости и др. Нейроэндокринный фактор нарушение нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена («ошибочное» включение антидиуретической и антинатрийуретической систем, нарушение чувствительности волюмо- и осморецепторов) Играет роль в патогенезе сердечных, почечных, печеночных отеков

17 ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР – повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров фильтрация, резорбция гидростатическое давление (Рг)Рг = 20мм Hg 40-50мм Hg А В Коллоидно-осмотическое давление (Ро)Ро = 22-25ммHg 22-25мм Hg

18 Сердечные отеки Основную роль играют гемодинамический и нейроэндокринный факторы МОК, ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ КАПИЛЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА РАЗДРАЖЕНИЕ ВОЛЮМОРЕЦЕПТОРОВ ВЫРАБОТКИ РЕНИНА СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА повышение реабсорбции nа + в почках гипернатриемия раздражение осморецепторов ацидоз выработки адг ацидоз реабсорбции воды накопление воды в тканях (полостях) ОТЕК, ВОДЯНКА

19 Виды отековВедущие патогенетические факторы отеков Сердечные отекиГемодинамический и эндокринный Почечные отеки: нефритические нефротические Нейроэндокринный и сосудистый (системное повреждение капилляров) Факторы онкотический (протеинурия Гипопротеинемия) и нейроэндокринный (( ОЦК альдостерона) факторы Печеночные отекионкотический фактор (нарушение синтеза белка) и нейро-эндокринный фактор ( нарушение инактивации альдостерона) Кахектические (голодные) отекиОнкотический фактор Воспалительные отекиГемодинамический, сосудистый, тканевой факторы Аллергические отекиСосудистый фактор

20 НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Нарушения обмена натрия НАТРИЙ ( 140 ммоль/л) ГИПОНАТРИЕМИЯ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Причины: Причины: поступления с пищей поступления с пищей секреции альдостерона секреции альдостерона многократная рвота почечная недостаточность Диарея разжижение крови Последствия: Последствия: нервно-мышечной возбудимости АД АД лихорадка тахикардия

21 Нарушения обмена калия КАЛИЙ (4-5 ммоль/л) ГИПОКАЛИЕМИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Причины: Причины: поступления с пищей секреции альдостерона секреции альдостерона почечная недостаточность Диарея распад ткани многократная рвота ацидоз длительный прием глюкокортикоидов прием ртутных диуретиков Последствия: Последствия: нервно-мышечной брадикардия возбудимости до парезов и остановка сердца в диастоле Параличей ЭКГ: зубца Т АД ЭКГ: удлинение p-Q и Q-T, вольтажа T алкалоз

22 Нарушения обмена кальция КАЛЬЦИЙ (2,25-2,75 ммоль/л) ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ Причины: Причины: секреции паратгормона секреции паратгормона секреции тиреокальцитонина секреции тиреокальцитонина гиповитаминоз Д гипервитаминоз Д всасывания в кишечнике ацидоз алкалоз Последствия: Последствия: нервно-мышечной возбудимости нервно-мышечной возбудимости спазмофилия и тетания кальциноз гипокоагуляция крови АД АД полиурия и жажда

23 Спасибо за внимание!!!