Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 10 лет назад пользователемКлавдия Харлашкина
1 1 ДИФФЕРЕНЦИРОВА НЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИБС И АГ ДИФФЕРЕНЦИРОВА НЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИБС И АГ
2 2 ИБС-острое и хроническое поражение миокарда, вызванные уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду, связонные с органическими или функциональными изменениями в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.
3 3 Этиология Атеросклероз коронарных артерий Спазм коронарных сосудов ФАКТОРЫ ПРОВОЦИРУЮЩИЕ-КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИБС Физическая нагрузка Стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации Патогенез Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его коронарными сосудами
4 4 Причины Атеросклероз коронарных артерий. Недостаточность расшире- ния коронарных артерий под влиянием местных метаболических факторов при возрастнии потребности миокарда в кислороде Повышение агрегации тромбоцито. Коронароспазм на фоне атеросклероти ческих изменений артерий Повышение потребности миокарда в кислороде при интенсивной нагрузке, при эмоциональном стрессе, при снижении сократитель- ной функции миокарда Недостаточность коллатерального кровообращения
5 5 КЛАССИФИКАЦИИ ИБС
6 6 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Группа нитратов 2. В адреноблокаторы и кордарон 3. Антагонисты кальция 4. Активаторы калиевых каналов
7 7 ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ 2. При затянувшихся приступах в/в нитробид, нитростат IV нитронал, нитро-мак, парлинганит и др. 1.Нитроглицерин или изосорбидо-динитрат или корватон сублингвально.
8 8 СТУПЕНЧАТАЯ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ФК I – антиангинальные средства по требованию (нитроглицерин или изосорбидодинитрат при приступе. Или за 1-2 часа до предпологаемой нагрузки пролонгированные нитраты или антагонисты кальция внутрь). ФК II – курсовая монотерапия одним препаратом из 3 антиангинальных групп (пролонгированные нитраты, В блокаторы, антогонисты кальция с учетом возраста, индивидуальной переносимости, показателей гемодинамики, сопутствующих заболеваний. При отсутствии эффекта переходят ко II ступени лечения-добавляют второй-антиангинальный препарат. ФК III-лечение начинают со II ступени. При отсутствии эффекта через неделю переходят на III ступень-комбинация из 3х препаратов (нитраты пролонгированного действия + В адреноблокаторы (или кордарон + антагонитсы кальция) целесообрезно добавить антиагреганты. ФК IV-III ступени лечения антиангинальными средствами + метаболическая терапия + антикоагулянты
9 9 НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ Ранняя постинфарктная стенокардия Прогрессирующая стенокардия Впервые возникшая стенокардия Стенокардия покая
10 10 ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Госпитализации Низкомолекулярный фракционный гепарин малые дозы аспирино или тиклопидин Инфузия кардиопротекторных средств неотон, инозие-Ф, милдронат, миоктацид 6оо, предуктал внутрь+активаторы калиевых каналов. ЛЕЧЕНИЕ Внутрь нитрат или в/в инфузии. В-блокаторы или дигидропиридиновые АК-II п адреноблокаторы
11 11 При не эффективности медикаментозного лечения Хирургическое лечение (баллонная коронарная ангиопластика и аорто- коронарное шунтирования.
12 12 ЛЕЧЕНИЕ Х СИНДРОМА И БЕЗБОЛЕВЫХ ФОРМ ИШЕМИИ Х синдром -- нитраты, АК, БАБ антиагреганты (ксантиновые производные) Безболевые формы ишемии -- кардиоселективные длительно действующие БАБ + АК, нитраты средней продолжительности; противосклеротические средства (длительно) антиагреганты В случае неэффективность -- Хирургическое лечение коронарная ангиопластико со стентированием
13 13 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИБС ПРИ НЕКОТОРЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ При сахарном диабете нитраты, дигидропиридиновых АК-II-III поколения ИАПФ, аспирин в малых дозах + гипогликемизирующие препараты обладающего положительным гемореологическими свойствами. При бронхообструктивных заболеваниях АК, нитраты, антиагреганты. При сердечной недостаточности без тахикардии- нитраты, дигидропиридиновые АК II поколения кардиоселективные БАБ с симпатомиметической активностью (ВСМА) в небольших дозах (ацебуталол), ИАПФ. ИБС с гипотонией-кардиоселективные БАБ с ВСМА, в малых дозах аспирин.
14 14 При гипертонии – БАБ, АК,ИАПФ; при кризах в/в нитроглицерин и ИД. С сопутствующими заболеваниями облитерации периферических сосудов-нитраты, АК, ИАПФ, антитромбоцитарные, противоатеросклеротичкие средства. ИБС на фоне брадикардии-нитраты, дигидропиридиновые АК, БАБ с ВСМА; при тахикардии-БАБ, недигидропиридиновые АК. Хирургическое лечение ИБС-аортокоронарное или маммакоронарное шунтирование, внутрисосудистая балонная ангиопластика со стентированием.
15 15 Классификация ГБ в зависимости от уровня АД (ВОЗ 1999) Категории Категории Систол. АД (мм рт.ст) Дистоли и. АД Оптимальная Оптимальная < 120 < 80 Нормальная Нормальная < 130 < 85 Высокое нормальное Высокое нормальное Артериальная гипертония I степени АГ Пограничная АГ II cтепени АГ Изолированная систолическая АГ подгруппа
16 16 Ступенчатая схема лечения С учетом сопутствующие заболеваний и факторов риска I этап - монотерапия одним из АГС II этап - битеропия (2 гипотензивных препаратов) III – IV этап - комбинация 3-4 препаратов из АГС
17 17 Обоснованные варианты комбинаций 1. ТД + БАБ 2. ТД + ИАПФ (АГ с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью 3. БАБ-АК II поколения (АГ с ИБС- стенокардией напряжения 4. ИАПФ-АК I-II п. 5. БАБ – ААБ : 6. БРА -- ТД
18 18 Лечение клинико-патогенетических форм АГ 1. Гиперадренергическая форма АГ- кардиоселективные БАБ с альфа I АБ или дигидропиридиновые АК II поколения 2. Натрий-объемозависимая форма АГ: ТД с ИАПФ или недигидропиридиновые АК I-II поколения 3. Гипертензиновая форма АГ: БАБ с ИАПФ или ТД с БАБ или альфа I АБ, БРА 4. Цереброишемическая форма АГ: ИАПФ с недигидропиридиновыми АК или с АБАБ, БРА
19 19 Фармакотерапия б-х АГ с сопутствующими заболеваний 1.1. Застойная сердечная недостаточность:- ТД+ИАПФ+дигидропиридиновые АК II п ИБС:-БАБ+ИАПФ+дигидропиридиновые АК II при брадиаритмиях или недигидропиридиновые-при тахиаритмиях Ггипертрофия левого желудочка: БАБ+ИАПФ+АК Хроническая почечная недостаточность: петлевые диуретики+АК+центральные альфа2-миметики-метилдофа 5.5. Окклюзиные заболевания периферических артерий: индапамид+ИАПФ+бензотиазениновые АК 6.6. Обструктивные заболевания легких или бронхиальная астма: дигидропиридиноые АК+ТД 7.7. Сахарный диабет: ИАПФ+АК II п Гиперлипидемия: ИАПФ+АК
20 20 Особенности фармакотерапий некоторых форм АГ Нефрогенная АГ -- диэта, петлевые диуретики; Метилдопа (10-50мг 4р/с); БАБ --пропроналол (80-120мг 3р/с) ; При необходимости –празозин (5-7,5мг 2-3/с). Снижать АД ниже уровня 160/90 мм.рт.ст-нельзя. При альдостеронизме -- спиронолактан мг/г-1-2 м-ц. Больным с феохромоцитомой -- при кризе в/в фентоламин 5-10 мг или тропафен 1-2 мл (10-20 мг) каждые 5 минут до пермализации АД.
21 21 Поддерживающая терапия -- 1 мл 1% р-ра тропофена в/м через каждые 4-6 ч. Радикальные лечение -- хирургическое. Изолированная систолическая пертония (ИСГ) – ТД+АК+ИАПФ. АД не ниже /90-85 мм рс.с. АГ при беременности -- метилдопа (допегит и окспренолол (тразикор) при неэффективности+ гидралазин. Особенности фармакотерапий некоторых форм АГ
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.