Системы Здравоохранения Российских Федераций Давид Мелик-Гусейнов к.ф.н., директор Центра Социальной Экономики + 7 906 7 44 55 22. - презентация

1 Системы Здравоохранения Российских Федераций Давид Мелик-Гусейнов к.ф.н., директор Центра Социальной Экономики

2 Системные проблемы Российского здравоохранения Декларативный характер Программ Государственных Гарантий (программы ОМС); Буксующий страховой механизм; Отсутствие научно-обоснованных организационно-финансовых нормативов; Отсутствие связи финансовых нормативов с порядками и стандартами медицинской помощи; Неэффективное использование ресурсов; Низкая производительность и отсутствие мотивации у медицинского персонала.

3 «Революции» здравоохранения России (бывш СССР) Система государственного финансирования (экстенсивное развитие) Система государственного финансирования (экстенсивное развитие) Государственное регулирование Нормирование стоимости ресурсов Новый хозяйственный механизм в здравоохранении ( ) Хозяйственная самостоятельность ЛПУ Интеграция ЛПУ и внутрибольничные расчеты «Бюджетно-страховая» с 1991г. по 2012 г. (ФЗ ) Изменение схемы финансирования ЛПУ Создание и развитие института страхования с 2013 г. централизованная псевдо-страховая модель с государственным фондом в качестве Страховщика Изменение форм собственности (83-ФЗ) ФЗ «Об основах охраны здоровья…» (323-ФЗ) Изменение схемы ОМС 2011г.(326-ФЗ) Правила ОМС (пр.МЗиСР158н ) «Земская» медицина и фабричное страхование (гибридная модель) Отсутствие системы здравоохранения Отсутствие системы здравоохранения Фрагментированное финансирование Программа госгарантий (ОМС) – ПП РФ 932

4 Прямая речь Алексей Улюкаев Министр Минэкономразвития Выступление на Правительственном часе в ГД РФ 18 сентября 2013г «Ситуация в экономике в целом является худшей с момента мирового кризиса 2008 года. Мне кажется, что такой неблагоприятной обстановки не было у нас последние пять лет с момента кризиса. По итогам 8 месяцев 2013 года темпы роста ВВП составили лишь 1,8%» В 2013 году рост ВВП составил 1,3%

5 Бюджеты большинства регионов России являются крупными должниками банков Сокращение доходов бюджетов субъектов Федерации за 2013 год 3 % ИСТОЧНИК: Министерство Финансов РФ, сентябрь 2013

6 Бюджеты большинства регионов России являются крупными должниками банков Рост расходов бюджетов субъектов Федерации за 2013 год 6 % ИСТОЧНИК: Министерство Финансов РФ, сентябрь 2013

7 Идет процесс разбалансировки бюджетов субъектов РФ ФАКТОРЫ РАСБАЛАНСИРОВКИ: Указы о тотальном повышении зарплат бюджетникам, потому что в основном это повышение происходит за счет бюджетов субъектов. (федеральная поддержка этой статьи в 2013 году уже сократилась на 7%). Стагнация, которая тихо переходит в экономический кризис. За первую половину 2013 года налог на прибыль субъектов федерации сократился на 20%. Компенсировать ростом доходов от имущества, доходами от малого бизнеса не удается. Устойчиво растет только НДФЛ налог на доходы физлиц, но это за счет повышения заработной платы. ИСТОЧНИК: Независимый институт национальный политики, Центр Социальной Экономики, сентябрь 2013

8 Из чего формируется региональный бюджет, если неравномерность бюджетной обеспеченности в России усугубляется? Налог на прибыль Основные получатели налога на прибыть Москва, Ханты-Мансийский и Ямало- Ненецкий округа и Санкт-Петербург. Для остальных регионов такой налог роли не играет. НДФЛ (Налог на доходы физических лиц) Растет в среднем на 12% в год. Он обеспечивает некую стабилизацию региональных бюджетных доходов. НДС (налог на добавленную стоимость) и НДПИ (налог на добычу полезных ископаемых) Идут на Федеральный уровень. Каждый из них дает треть доходов в федеральный бюджет. НДПИ платят нефтегазовые регионы. Основные плательщики НДС Москва, Московская область и Санкт-Петербург

9 Долги регион объем гос долга, тыс руб доля в общем долге всех регионов, % Кумулятивная концентрация долга, % 1 г. Москва ,4 14,17 2 Республика Татарстан ,5 6,2420,41 3 Краснодарский край ,7 5,9026,31 4 Московская область ,1 3,3629,67 5 Нижегородская область ,1 3,0932,76 6 Самарская область ,6 3,0135,77 7 Белгородская область ,8 2,9838,76 8 Саратовская область ,3 2,9741,73 9 Кемеровская область ,1 2,3644,09 10 Красноярский край ,0 2,2946,38 11 Волгоградская область ,4 2,0748,46 12 Вологодская область ,5 2,0250,47 13 Республика Мордовия ,4 1,8652,33 14 Удмуртская Республика ,2 1,8454,17 15 Омская область ,9 1,6755,84 16 г. Санкт-Петербург ,6 1,5057,34 17 Оренбургская область ,2 1,4958,83 18 Архангельская область ,9 1,4860,31 19 Тверская область ,9 1,4461,75 20 Амурская область ,2 1,4463,19 Наименьший гос долг у Пермского края, Тюменской области и Республике Адыгеи ИСТОЧНИК: Министерство финансов РФ, сентябрь 2013

10 Региональные особенности смертности от рака молочной железы. Рак инфекционное заболевание? Есть и такая теория. Но проблема в другом! В выявляемости!!! Как Вы думаете, могут ли показатели смертности от хронического неинфекционного заболевания существенно отличаться от региона к региону в границах одной страны?

11 Занимательная статистика 85 Субъектов Федерации

12 ПП РФ 932 «О ПГГ (программе ОМС)на г.г.» При формировании программы государственных гарантий учитываются: порядки и стандарты медицинской помощи. особенности половозрастного состава населения субъекта … уровень и структура заболеваемости населения субъекта … климатические и географические особенности региона и уровень транспортной доступности … сбалансированность объема медицинской помощи и её финансового обеспечения …

13 Комиссия ОМС - «интересы» сторон Нормативы Финансы Лечебная сеть Прибыль Фонд оплаты труда ТФОМС Страховая (ые) компания (ии) Страховая (ые) компания (ии) Медицинские организации Медицинские организации Профсоюзы и ассоциации Профсоюзы и ассоциации Региональное управление ЗО Региональное управление ЗО Приложение 1 к Правилам ОМС (приказ МЗиСР РФ от г. 1036н) Председатель Комиссии Секретарь Комиссии НТА

14 Сколько мы теряем лет жизни в расчете на одного человека с неинфекционными заболеваниями? Заболевание Кол-во потерянных лет жизни мужчинами Кол-во потерянных лет жизни женщинами Новообразования 18,219,1 Болезни системы кровообращения, в т.ч.: 16,511,1 Ишемическая болезнь сердца 15,910,6 Цереброваскулярные болезни 14,110,5 Хронические болезни нижних дыхательных путей 14,013,1 Диабет 20,516,7 Расчет произведен по методологии ВОЗ (years life lost). Идет сравнение российской смертности с модельным/стандартным населением. Расчеты показывают, сколько лет не дожил в среднем человек, умерший от той или иной причины в России. В среднем 15 лет жизни теряют люди в России, имеющие диагноз неинфекционного заболевания

15 Организация медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях в регионах России ГЛАВНАЯ ДОРОГА

16 Давид Мелик-Гусейнов к.ф.н., директор Центра Социальной Экономики Как-то так…