ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ И ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Кафедра поликлинической терапии Занятие. - презентация

1 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ И ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Кафедра поликлинической терапии Занятие 2

2 Лекарственная терапия при беременности Физиологические изменения, приводящие к изменению концентрации лекарственных препаратов в крови у беременных: увеличение внутрисосудистого объема повышение скорости клубочковой фильтрации снижение уровня белков в плазме крови, приводящее к ослаблению связи препарата с белками крови и увеличению клиренса препарата

3 Лекарственная терапия при беременности истончение мембраны, отделяющей плод от матери, в результате чего увеличивается трансплацентарная диффузионная способность, а также способность лекарств проникать через плаценту снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся задержкой всасывания лекарств при их приме внутрь ускорение метаболических процессов в печени

4 Лекарственная терапия при беременности Основные принципы: более предпочтительны монотерапия (а не комбинированное лечение) и препараты с доказанной переносимостью; беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач); ни один лекарственный препарат потенциально не может быть назван 100% безопасным и безвредным.

5 Лекарственная терапия при беременности Основные принципы: необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма; при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, необходимо повременить с применением лекарств до 5-го месяца беременности; во время фармакотерапии необходимо проводить тщательный контроль за состоянием матери и плода.

6 Лекарственная терапия при беременности В клинической практике чаще применяют классификацию FDА А – отсутствие риска; В («best» – лучшие) – нет доказательств риска; С («caution» – осторожность) – риск не исключен; D («dangerous» – опасные) – риск доказан; Х – противопоказаны при беременности. Категория X FDA (США). Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть.

7 ЛекарстваПоследствия для плода АминоптеринМножественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии черепно-лицевого отдела, смерть плода. АндрогеныВирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы. ДиэтилстилбестролАденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек. СтрептомицинГлухота. ДисульфирамСпонтанные аборты, дефекты конечностей, косолапость. ЭрготаминСпонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС. ЭстрогеныВрожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов.

8 Ингаляционные анестетики(галотан) Спонтанные аборты Иод131Кретинизм, гипотиреоз МетилтестостеронМаскулинизация женского плода ПрогестиныМаскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение ХининЗадержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода ТалидомидДефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта ТриметадонХарактерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития РетиноидыАномалии конечностей, черепно-лицевых отделов, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

9 Лекарственная терапия при кормлении грудью Факторами, влияющими на проникновение лекарственных веществ в грудное молоко, являются: кровоток в молочных железах. метаболизм лекарственных веществ. их молекулярная масса. степень ионизации. растворимость в воде и жирах. степень связывания с белками молока и плазмы. различие рН материнской плазмы и молока.

10 Лекарственная терапия при кормлении грудью Концентрация лекарственного препарата в плазме ребенка зависит от: времени, частоты, продолжительности кормления. объема потребленного молока. способности организма ребенка метаболизировать препарат. При этом незрелость ферментативных систем у ребенка приводит к тому, что период полувыведения ЛС из организма новорожденного может быть значительно больше, чем у матери.

11 Лекарственная терапия при кормлении грудью К числу препаратов, применение которых противопоказано во время кормления грудью, относят: ципрофлоксацин (артропатии). левомицетин (подавление костного мозга). радиоактивный йод (деструкция щитовидной железы). препараты золота (сыпь, нефрит, гепатит). циклофосфамид (нейтропения). йодсодержащие препараты и амиодарон (поражение щитовидной железы). андрогены, эрготомин (рвота, диарея). слабительные препараты (диарея). Кроме того, необходимо помнить, что некоторые лекарственные препараты подавляют лактацию (бромкриптин, тиазидовые диуретики, комбинированные оральные контрацептивы), поэтому их применять у лактирующих женщин также не следует.

12 Лекарственная терапия при кормлении грудью Относительно противопоказаны: салицилаты, аминохинолины,аминогликозиды, ко-тримоксазол, этамбутол, метронидазол, изониазид, левамизол, сульфанмламиды, налидиксовая кислота, новокаинамид, хинидин, клофелин, диуретики, антидепрессанты (ингибиторы МАО), барбитураты, бензодиазепины, галоперидол, фенотиазин, глюкокортикостероиды, пероральные сахароснижающие препараты, антигистаминные препараты, пероральные бронхолитики, теофиллин, эргометрин, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, сульфасалазин/10/.

13 Лекарственная терапия в гериатрии Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно требуется применение препарата в более низких дозах. У пациентов этой возрастной категории побочные реакции при проведении фармакотерапии развиваются в целом чаще, чем в других возрастных группах. Последнее связано как с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных веществ у людей пожилого возраста так и с часто отмечаемой полиморбидностью, что требует назначения им комплексной терапии.

14

15

16

17

18 Лекарственная терапия в гериатрии Основные принципы: 1. Установить необходимость назначения лекарственного средства: - не все болезни лиц пожилого возраста требуют медикаментозного лечения; - установить точный диагноз перед началом лечения; - по возможности избегать применения лекарственных средств, но не обязательно назначать их, если актуален вопрос качества жизни. 2. Тщательно выявить все условия применения лекарственных средств пациентом: - больной может получать рекомендации и лечение от нескольких врачей, поэтому сведения об уже проводимой терапии позволяют избежать нежелательных лекарственных взаимодействий; - курение, алкоголь, употребление кофе могут привести к усилению действия лекарственных средств.

19 Лекарственная терапия в гериатрии 3. Хорошо знать механизм действия назначаемого препарата: - помнить о возможности возрастных изменений в распределении лекарственных веществ; - назначать хорошо изученные лекарственные средства. 4. Начинать терапию с невысоких доз лекарственных средств: - стандартная доза часто высока для пациентов пожилого возраста; - влияние возраста на печеночный метаболизм лекарственного вещества в печени не всегда прогнозируемо, но почечная экскрекция лекарств и их метаболитов с возрастом снижается; - больные пожилого возраста более восприимчивы к лекарственным средствам, влияющим на ЦНС.

20 Лекарственная терапия в гериатрии 5. Титровать дозы до нужного эффекта: - определить достигаемый терапевтический эффект; - постепенно довести дозу до такой, применение которой дает предельный терапевтический результат. Если достичь желаемого не удается, необходимо стремиться использовать максимальную переносимую дозу (когда дальнейшее ее повышение приводит к возникновению побочных реакций); - в отдельных случаях комбинированная терапия более адекватна и эффективна. 6. Упростить режим применения лекарственных средств, обеспечивать приверженность терапии: - избегать сложных режимов дозирования, наиболее приемлем для лекарственных веществ 1–2 раза в сутки; - тщательно инструктировать больных и их родственников в отношении приема лекарственных средств; - объяснить, для чего выписано лекарственное средство; - предложить вести запись приема лекарственных средств; - постоянно контролировать соблюдение больным пожилого возраста режима приема лекарственных веществ.