ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ШИГЕЛЛЕЗЫ ЭШЕРИХИОЗЫ ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ I. БАКТЕРИИ Salmonella Shigella Escherichia Campilobacter Yersinia Vibrio. - презентация

1

2 ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ШИГЕЛЛЕЗЫ ЭШЕРИХИОЗЫ

3 ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ I. БАКТЕРИИ Salmonella Shigella Escherichia Campilobacter Yersinia Vibrio II. ВИРУСЫ Ротавирус Вирус Норволк Энтеровирус Аденовирус III. ПРОСТЕЙШИЕ Cryptosporidium Entamoeba histolytica Giardia lamblia IV. ГЕЛЬМИНТЫ

4 СТРУКТУРА ОКИ У ВЗРОСЛЫХ

5 ИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ СЕКРЕТОРНАЯИНВАЗИВНАЯ ОСМОТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ВОДЯНИСТАЯКРОВЯНИСТАЯ ЭкзотоксинБактерия Вирус

6 ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

7 ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ Энтеро токсин Аденилатциклаза

8 РотавирусРотавирус Н2ОН2О Ферменты ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

9 Шигеллез – инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода Shigella, характеризующееся синдромами общей интоксикации и поражения желудочно- кишечного тракта с преимущественным повреждением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки

10 Подгру ппа ВидСероварПодсе - ровар Антигены A S. dysente riae С 1 по 12 1 – Григорьева - Шиги, 2- Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса B S. flexneri 1; 2; 3; 4; 5; 6 (Ньюкастл): вариант х вариант у 1a -b 2 a-b 3 a-c 4 a-b 5 а-b I:4, 6 II:3,4,7,8 III:3,4,6,7,8 IV:3,4,6 V:3,4,7 VI:3,4, 7,8 C S. boydii С 1 по 18-- D S. sonnei --- КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛ (В.И.Покровский, Н.Д.Ющук, 1994)

11 УСТОЙЧИВОСТЬ ШИГЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Канализационная вода – дней Вода, пищевые продукты – от нескольких дней до месяца Почва, высушенное, замороженное состояние – несколько месяцев Ультрафиолетовое облучение – 10 минут Прямой солнечный свет- 30 мин Дезинфицирующие средства, кипячение – мгновенно погибают Устойчивость во внешней среде Зонне, Бойда Флекснера Григорьева - Шиги

12 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Источник инфекции Больной острой и хронической дизентерией Реконвалесценты Бактериовыделители Пути передачи (В.И. Покровский, Ю.П.Солодовников, 1980 – теория соответствия) Шигеллез Григорьева Шиги – контактно-бытовой Шигеллез Флекснера – водный Шигеллез Зонне, Бойда - пищевой

13 Cтруктура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

14 Структура вспышечной заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь ДДУ 58,5% ЛПУ 47,8%

15 Возрастная структура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

16 Возрастная структура заболеваемости дизентерией Флекснера в Республике Беларусь

17 Возрастная структура заболеваемости дизентерией Зонне в Республике Беларусь

18 ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Действие эндотоксина – интоксикация 2. Действие экзотоксина Энтеротоксин, цитотоксин – секреторная диарея Нейротоксин, токсин Шига – нейротоксикоз, ГУС 3. Инвазия бактерий в кишечнике – инвазивная, кровянистая диарея (терминальный колит)

19 ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА

20 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ 1.Острое катаральное воспаление 2.Фибринозно-некротическое воспаление 3. Стадия образования язв 4. Стадия заживления язв

21 КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особеннсоти течения Этиология ОстраяКолитический Гастроэнтеро колитический Гастроэнтери тический Легкое Средне- тяжелое Тяжелое Ст.обезво жива- ния Стертое Затяжное Зонне Флекснера Бойда Григорьев- а-Шиги Лардж- Сакса Хрони- ческая Рецидивирующее Непрерывное Бактери оносите льство Субклиническое Реконвалесцен- тное

22 Критерии оценки тяжести Критерий оценки ЛегкаяСредне- тяжелая Тяжелая Температура тела < 38 о С38-39 о С> 40 о С Частота стула До 10 раз в сутки раз в сутки Более 15 раз в сутки

23 1. 8. ОСЛОЖНЕНИЯ 1.ИТШ 2. Парезы и перфорация кишечника 3. Перитонит 4. Инвагинация кишечника 5. Эрозивные желудочные и кишечные кровотечения 6. Выпадение слизистой прямой кишки 7. Трещины и эрозии заднего прохода 8. Панкреатит, токсический гепатит, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит

24 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I.Клинические: - все тяжелые формы инфекции независимо от возраста - средне-тяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном - заболевания у лиц резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями - затяжные и хронические формы дизентерии при обострении

25 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I. Эпидемиологические: -при угрозе распространения больного по месту жительства больного - Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника в обязательном порядке до полного клинического выздоровления.

26 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Диета - стол 4 2.Этиотропная терапия 3.Патогенетическая терапия Промывание желудка Дезинтоксикационная терапия Регидратационная терапия Медикаментозная терапия диарейного синдрома

27 А. Ингибиторы биосинтеза простагландинов -индометацин в первые сутки заболевания 50 мг 3 раза в день через 2 часа -Глюконат кальция в первые сутки заболевания однократно 5 г -Б. Энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, белосорб, полифепан, смекта, энтеросгель) -В. Препараты замедляющие перистальтику кишечника: -Лоперамид (имодиум) по 2 капсулы, затем по 1 после каждого акта дефекации, но не более 6 раз в сутки Атропинсодержащие препараты - Лиспафен по 2 таблетки 3 раза в день, Реасек по1 таблетке 2-3 раза в день

28 Медикаментозная терапия диарейного синдрома -Г. Препараты, оказывающие обволакивающее и вяжущее действие, висмутсодержащие препараты (десмол) – повышают выработку слизи, оказывают противовоспалительный эффект - Д. Эубиотки -Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, апилак - Е. Ферментные препараты -Абомин, панкреатин, фестал, ораза и т.д.

29 1. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Показания к назначению этиотропной терапии у больных шигеллезом -Тяжелая колитическая или гастроэтероколитическая форма - Форма любой тяжести при наличии гемоколита

30 Рекомендации провизора при лечении диареи у взрослых

31 Рекомендации провизора при лечении диареи у детей

32 САМОЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ

33 Резистентность циркулирующих в Республике Беларусь клинических изолятов шигелл

34 ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Препарат выбора у взрослых – ципрофлоксацин Лечение шигелеза у детей Налидиксовая кислота, цефалоспорины 3 поколения, макролиды (азитромицин) Применение ампициллина, тетрациклина, фуразолидона, бисептола, левомицетина только при наличии региональной чувствительности

35 Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек, протекающая с клинической картиной острого гастроэнтерита

36 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По этиологическим признакам: 1)Энтеропатогенные эшерихиозы 2)Энтероадгезивные эшерихиозы 3)Энтеротоксигенные эшерихиозы 4)Энтероинвазивные эшерихиозы 5)Энтерогеморрагические эшерихиозы

37 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По форме заболевания: 1)Гастроэнтеритическая 2)Энтероколитическая 3)Гастроэнтероколитическая 4)Генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы) По тяжести течения 1)Легкое 2)Среднетяжело 3)тяжелое

38 Энтеротоксигенные E.coli (ЭТКП) Патогенез Продукция термолабильных (ЛТ) и/или термостабильных (СТ) энтеротоксинов, которые вызывают повышение секреции жидкости и электролитов – секреторная диарея Клиническая характеристика Водянистая диарея преимущественно у детей до 5 лет и взрослых в развивающихся странах, диареи путешественников из развитых в развивающиеся страны. Диарея обычно самопроизвольно заканчивается, редко может перейти в персистентную диарею

39 Энтеропатогенные E.coli (ЭПКП) Патогенез Патогенез не изучен. Могут иметь значение энтероадгезивность и продукция цитотоксина Клиническая картина Водянистая диарея, сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Болеют преимущественно дети до 2-х лет во всем мире Заболевание обычно самопроизвольно заканчивается, редко может быть тяжелым, приводить к смертельным исходам, персистентной диарее

40 Энтероадгезивные E.coli (ЭАКП) Патогенез Бактерии прикрепляются к слизистой тонкого кишечника и вызывают типичные морфологические изменения, но механизм диареи не ясен, может быть частично обусловлен действием цитотоксина Клиника Водянистая диарея у младших детей, которая иногда переходит в персистентную диарею

41 Энтероинвазивные E.coli (ЭИКП) Патогенез Внедрение и размножение в клетках цилиндрического эпителия, патогенез имеет сходство с шигеллезом Клиника Спорадические случаи диареи во всех возрастных группах во всем мире, связанные с пищевым фактором Клинические проявления инвазивной (кровянистой) диареи, напоминающей шигеллез

42 Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Единственный из шигеллезов, не являющийся антропонозом. Заражение при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов Патогенез Механизм не ясен. Предположительно: продукция шигоподобного (веро) токсина, который может вызывать отек и диффузное кровотечение в толстом кишечнике и гемолитико-уремический синдром у детей (ГУС). Шигатоксин оказывает цитотоксическое действие и повышает проницаемость сосудов, вызывая их тромбоз, выделение фибрина и некроз слизистых.

43 Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Клиника Заболевание начинается с появления симптомов кишечной инфекции: диарея вначале водянистая, затем кровянистая. Температура нормальная или субфебрильная. Выражены адинамия, вялость, возможно появление судорог. ГУС развивается на 3-10 день от начала заболевания. Вновь учащается стул, может быть кровянистая диарея. Резкая бледность кожных покровов, в последующем желтуха (гемолитическая). Лейкоцитоз не соответствующий тяжести ОКИ. Анемия, тромбоцитопения Нарушение диуреза. В моче небольшая протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, уремия. Анурия, отеки лица, конечностей