Вегетативные дисфункции у детей ГОУ ВПО АГМА кафедра детских болезней ФПК и ППС ассистент к.м.н. Медведева С.В. Вегетативные дисфункции у детей ГОУ ВПО. - презентация

1 Вегетативные дисфункции у детей ГОУ ВПО АГМА кафедра детских болезней ФПК и ППС ассистент к.м.н. Медведева С.В. Вегетативные дисфункции у детей ГОУ ВПО АГМА кафедра детских болезней ФПК и ППС ассистент к.м.н. Медведева С.В.

2 Жизнь организма является не чем иным, как рядом следующие друг за другом вегетативных реакций в тканях… Многие наши заболевания являются всего лишь отражением усталости нашей вегетативной нервной системы, утомленной всевозможными случайностями нашей повседневной жизни. Жизнь организма является не чем иным, как рядом следующие друг за другом вегетативных реакций в тканях… Многие наши заболевания являются всего лишь отражением усталости нашей вегетативной нервной системы, утомленной всевозможными случайностями нашей повседневной жизни. Ренэ Лериш

3 Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность

4 До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза вегетативной дисфункции в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения. До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза вегетативной дисфункции в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения. Это создает большие трудности для практических врачей при распознавании вегетативной дисфункции и формулировке Это создает большие трудности для практических врачей при распознавании вегетативной дисфункции и формулировке диагноза, выборе наиболее диагноза, выборе наиболее оптимальной терапии, проведении оптимальной терапии, проведении эффективных профилактических эффективных профилактических мероприятий и качественной мероприятий и качественной диспансеризации больных. диспансеризации больных.

5 Вегетативная дистония – состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервных систем. Вегетативная дистония – состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервных систем.

6 Миф первый: СВД не является самостоятельной нозологической единицей. Миф первый: СВД не является самостоятельной нозологической единицей.

7 Что же означает термин «вегетативная дисфункция»? Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем. Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.

8 Миф второй: СВД Миф второй: СВД приобретение ХХ века. приобретение ХХ века.

9 Изучение функциональной патологии, проявляющейся расстройствами сердечной деятельности, уходит корнями в ХIХ век, когда в 1871 году Да Коста Джекоб Мендес (1833– 1900 гг.), американский терапевт, описал «возбудимое сердце» молодых солдат, участвующих в Гражданской войне в США, названное синдромом Да Коста. Изучение функциональной патологии, проявляющейся расстройствами сердечной деятельности, уходит корнями в ХIХ век, когда в 1871 году Да Коста Джекоб Мендес (1833– 1900 гг.), американский терапевт, описал «возбудимое сердце» молодых солдат, участвующих в Гражданской войне в США, названное синдромом Да Коста. В нашей стране основы в изучение физиологии и клиники вегетативной нервной системы заложили такие выдающиеся ученые, как С. П. Боткин, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, А. П. Сперанский. В нашей стране основы в изучение физиологии и клиники вегетативной нервной системы заложили такие выдающиеся ученые, как С. П. Боткин, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, А. П. Сперанский. В начале ХХ века (1916 г.) российский ученый В. Ф. Зеленский в «Клинических лекциях» описал симптоматику невроза сердца. В начале ХХ века (1916 г.) российский ученый В. Ф. Зеленский в «Клинических лекциях» описал симптоматику невроза сердца. Современными представлениями об организации вегетативной нервной системы, а также клинической вегетологии мы, действительно, во многом обязаны ученым, работавшим в ХХ веке. Современными представлениями об организации вегетативной нервной системы, а также клинической вегетологии мы, действительно, во многом обязаны ученым, работавшим в ХХ веке. Лечащий врач ХХI века, встретившись с проблемами вегетативных дисфункций, не может обойтись без работ А.М. Вейна и Н.А. Белоконь, в которых можно найти разъяснения практически по всем клиническим случаям. Лечащий врач ХХI века, встретившись с проблемами вегетативных дисфункций, не может обойтись без работ А.М. Вейна и Н.А. Белоконь, в которых можно найти разъяснения практически по всем клиническим случаям.

10 Миф третий: клинические проявления вегетативной дисфункции характерны исключительно для подросткового возраста. Миф третий: клинические проявления вегетативной дисфункции характерны исключительно для подросткового возраста.

11

12 Вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных заболеваний среди подростков, частота ее в популяции мальчиков, по данным различных авторов, колеблется от 54,6% до 72,6%, а среди девочек от 62,4% до 78,2%. Вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных заболеваний среди подростков, частота ее в популяции мальчиков, по данным различных авторов, колеблется от 54,6% до 72,6%, а среди девочек от 62,4% до 78,2%. Косвенно о состоянии заболеваемости можно судить и по числу публикаций по данной проблеме среди детей различного возраста: число статей о проявлениях СВД в подростковом возрасте более чем в 7 раз превышает число публикаций о клинических особенностях синдрома у новорожденных Косвенно о состоянии заболеваемости можно судить и по числу публикаций по данной проблеме среди детей различного возраста: число статей о проявлениях СВД в подростковом возрасте более чем в 7 раз превышает число публикаций о клинических особенностях синдрома у новорожденных

13 Возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений Первый возрастной пик – 7-8 лет, время, когда ребенок поступает в школу, и появляются серьезные стрессовые ситуации. Второй пик – препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождается быстрым ростом, изменением росто-весовых показателей, значительными гормональными изменениями Третий пик – лет.

14 ВНС - отдел нервной системы, контролирующий и регулирующий работу всех внутренних органов, способствующий поддержанию гомеостаза – относительного равновесия внутренней среды организма.

15 Структура ВНС представлена сегментарными и надсегментарными отделами. Структура ВНС представлена сегментарными и надсегментарными отделами. Надсегментарные вегетативные структуры: лимбико-ретикулярный комплекс и гипоталамо-стволовые образования головного мозга. Надсегментарные вегетативные структуры: лимбико-ретикулярный комплекс и гипоталамо-стволовые образования головного мозга. Сегментарный отдел - это вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, располагающиеся четырьмя отдельными группами: Сегментарный отдел - это вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, располагающиеся четырьмя отдельными группами: мезэнцефалический (парасимпатический); мезэнцефалический (парасимпатический); бульбарный (парасимпатический); бульбарный (парасимпатический); тораколюмбальный (симпатический)- тораколюмбальный (симпатический)- ядра боковых рогов С V III-L III ядра боковых рогов С V III-L III сакральный (парасимпатический). сакральный (парасимпатический).

16

17 Симпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует преимущественно адаптационно- трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует преимущественно адаптационно- трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха», и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функцию пищеварения, опорожнения полых органов, способствует поддержанию постоянства гомеостаза. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха», и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функцию пищеварения, опорожнения полых органов, способствует поддержанию постоянства гомеостаза.

18 Высшим вегетативным центром считается гипоталамус, который включает ядра, образованные нервными клетками, не обладающими секреторной функцией (нервно-проводниковые клетки), и ядра, состоящие из нейросекреторных клеток, которые продуцируют рилизинг-факторы. Высшим вегетативным центром считается гипоталамус, который включает ядра, образованные нервными клетками, не обладающими секреторной функцией (нервно-проводниковые клетки), и ядра, состоящие из нейросекреторных клеток, которые продуцируют рилизинг-факторы. Физиологическая роль гипоталамуса состоит Физиологическая роль гипоталамуса состоит в поддержании на оптимальном уровне обмена веществ, энергии, регуляции температурного баланса, деятельности всех внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции, а также регуляции сна и бодрствования. в поддержании на оптимальном уровне обмена веществ, энергии, регуляции температурного баланса, деятельности всех внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции, а также регуляции сна и бодрствования. Гипоталамус находится под регулирующим влиянием коры головного мозга и, в то же время, корковые влияния на внутренние органы осуществляется через гипоталамус. Клетки гипоталамуса выполняют функцию рецепторов, воспринимающих изменение гомеостаза, и обладают способностью трансформировать гуморальные изменения внутренней среды в нервный процесс. Нисходящее Гипоталамус находится под регулирующим влиянием коры головного мозга и, в то же время, корковые влияния на внутренние органы осуществляется через гипоталамус. Клетки гипоталамуса выполняют функцию рецепторов, воспринимающих изменение гомеостаза, и обладают способностью трансформировать гуморальные изменения внутренней среды в нервный процесс. Нисходящее влияние гипоталамуса обеспечивает регулирование влияние гипоталамуса обеспечивает регулирование функций, главным образом, через ВНС и функций, главным образом, через ВНС и гормоны гипофиза. гормоны гипофиза.

19 Миф четвертый: в основе вегетативных дисфункций лежит усиление активности одного отдела за счет подавления другого. Миф четвертый: в основе вегетативных дисфункций лежит усиление активности одного отдела за счет подавления другого.

20 Раньше считали, что симпатическая и парасимпатическая нервная система функционируют по принципу весов, т.е. являются антагонистами. Раньше считали, что симпатическая и парасимпатическая нервная система функционируют по принципу весов, т.е. являются антагонистами. В действительности, усиление функционирования одного отдела в нормальных физиологических условиях ведет к компенсаторному напряжению и в аппаратах другого отдела, что возвращает функциональную систему к нормальным гомеостатическим показателям. В действительности, усиление функционирования одного отдела в нормальных физиологических условиях ведет к компенсаторному напряжению и в аппаратах другого отдела, что возвращает функциональную систему к нормальным гомеостатическим показателям. При нарушении равновесия возникает вегетативная дисфункция с преобладающим влиянием той или иной системы. Функциональное преобладание одного отдела может быть связано как с повышенным тонусом нервных центров и периферических образований этой системы, так и с пониженным тонусом другой. При нарушении равновесия возникает вегетативная дисфункция с преобладающим влиянием той или иной системы. Функциональное преобладание одного отдела может быть связано как с повышенным тонусом нервных центров и периферических образований этой системы, так и с пониженным тонусом другой. Гомеостаз, в том числе вегетативный, не означает абсолютного постоянства, а только устанавливает границы, в которых колебания возможны без нарушения функции. Гомеостаз, в том числе вегетативный, не означает абсолютного постоянства, а только устанавливает границы, в которых колебания возможны без нарушения функции.

21 Нейроциркуляторная дистония Синдром функциональных нарушений сердечно- сосудистой системы, обусловленный неадекватность ее регуляции со стороны центральной нервной системы. Синдром функциональных нарушений сердечно- сосудистой системы, обусловленный неадекватность ее регуляции со стороны центральной нервной системы. Выделяют варианты : Выделяют варианты : - кардиальный - кардиальный - гипертензивный - гипертензивный - гипотензивный - гипотензивный Нейроциркуляторная дисфункция – это клинико- патогенетическая форма вегетативной патологии, обусловленная неполноценностью аппарата, регулирующего сосудистый тонус, в первую очередь – церебральных сосудов.

22 «Международной классификацией болезней» X пересмотра вегетативная дисфункция классифицируется в следующих рубриках: «Международной классификацией болезней» X пересмотра вегетативная дисфункция классифицируется в следующих рубриках: F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. G 90 Расстройства вегетативной нервной системы. G 90.8 Расстройства вегетативной нервной системы неутонченные. F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. G 90 Расстройства вегетативной нервной системы. G 90.8 Расстройства вегетативной нервной системы неутонченные.

23 Вегетативная дисфункция относится к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными и представлены в отдельной рубрике: F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция F Сердце и сердечно-сосудистая система (включая невроз, НЦД) F Сердце и сердечно-сосудистая система (включая невроз, НЦД) F Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включая невроз, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия, пилороспазм) F Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включая невроз, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия, пилороспазм) F Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включая психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника) F Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включая психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника) F Дыхательная система (включая психогенные формы кашля и одышки) F Дыхательная система (включая психогенные формы кашля и одышки) F Мочеполовая система (включая психогенные дизурии, повышение мочеиспускание) F Мочеполовая система (включая психогенные дизурии, повышение мочеиспускание) F Другие органы и системы F Другие органы и системы

24 Классификация соматоформных расстройств у детей и подростков F Соматоформная вегетативная дисфункция F Соматоформная вегетативная дисфункция F 45.3 Нижний отдел ЖКТ – рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения F 45.3 Нижний отдел ЖКТ – рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения F 98.0 Энурез неорганической природы (ночной энурез) F 98.0 Энурез неорганической природы (ночной энурез) F 10. Эссенциальная гипертензия F 10. Эссенциальная гипертензия 03.1 Неспецифическое низкое кровяное давление 03.1 Неспецифическое низкое кровяное давление Цефалгия напряжения Цефалгия напряжения 90.0 Синдром дефицита внимания с гиперреактивностью 90.0 Синдром дефицита внимания с гиперреактивностью 43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство 43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство 53. синдром хронической усталости 53. синдром хронической усталости 54. обморок и коллапс 54. обморок и коллапс 43.0 мигрень простая 43.0 мигрень простая длительный субфебрилитет длительный субфебрилитет

25 Примеры диагнозов : Вегетативная дисфункция по симпатическому (парасимпатическому, смешанному) типу. Синдром ликворной гипертензии. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности недостаточное. Вегетативная дисфункция по симпатическому (парасимпатическому, смешанному) типу. Синдром ликворной гипертензии. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности недостаточное. Нейроциркуляторная дисфункция по кардиальному типу с синдромом тонической дисфункции миокарда. Пролапс митрального клапана. Исходный вегетативный тонус парасимпатический, вегетативная реактивность гиперсимпитикотоническая, вегетативное обеспечение деятельности недостаточное. Нейроциркуляторная дисфункция по кардиальному типу с синдромом тонической дисфункции миокарда. Пролапс митрального клапана. Исходный вегетативный тонус парасимпатический, вегетативная реактивность гиперсимпитикотоническая, вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.

26 Примеры диагнозов : Нарушение сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная нейровегетатиивная). Вегетативная дистония по ваготоническому типу с недостаточным вегетативным обеспечением. Нарушение сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная нейровегетатиивная). Вегетативная дистония по ваготоническому типу с недостаточным вегетативным обеспечением. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, гиперрефлекторный. Вегетативная дисфункция по симпатическому типу с избыточным обеспечением. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, гиперрефлекторный. Вегетативная дисфункция по симпатическому типу с избыточным обеспечением.

27 Миф пятый: ведущая роль в этиологии вегетативных дисфункций принадлежит стрессу. Миф пятый: ведущая роль в этиологии вегетативных дисфункций принадлежит стрессу.

28 Основные причины ВД у детей: Поражение нервной системы (особенно гипоталамической и стволовой области головного мозга): – органическая патология с характерной клинической картиной (относится к компетенции невропатологов); – микропатология, обусловленная перинатальными поражениями ЦНС, травмами головного мозга, последствиями нейроинфекций. Резидуальные перинатальные изменения ЦНС являются наиболее частой причиной ВД в детском возрасте. Неврологи нередко диагностируют у них астено–невротические реакции или минимальную мозговую дисфункцию. Нередко на первый план выступают симптомы со стороны внутренних органов, поэтому таких детей обычно наблюдают и лечат педиатры. Поражение нервной системы (особенно гипоталамической и стволовой области головного мозга): – органическая патология с характерной клинической картиной (относится к компетенции невропатологов); – микропатология, обусловленная перинатальными поражениями ЦНС, травмами головного мозга, последствиями нейроинфекций. Резидуальные перинатальные изменения ЦНС являются наиболее частой причиной ВД в детском возрасте. Неврологи нередко диагностируют у них астено–невротические реакции или минимальную мозговую дисфункцию. Нередко на первый план выступают симптомы со стороны внутренних органов, поэтому таких детей обычно наблюдают и лечат педиатры. Одним из проявлений ММД является гиперреактивность с дефицитом внимания. Одним из проявлений ММД является гиперреактивность с дефицитом внимания. ГРДВ – самая распространенная причина нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте. Знание этой патологии важно педиатрам для своевременного направления детей к невропатологу и психиатру. ГРДВ – самая распространенная причина нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте. Знание этой патологии важно педиатрам для своевременного направления детей к невропатологу и психиатру. Невроз. В детском возрасте чаще встречаются: невроз астенический (после болезней, чрезмерной физической и умственной нагрузки); невроз навязчивых состояний – навязчивые мысли, страхи, движения. Невроз. В детском возрасте чаще встречаются: невроз астенический (после болезней, чрезмерной физической и умственной нагрузки); невроз навязчивых состояний – навязчивые мысли, страхи, движения. Конституциональные особенности нервной системы. Это прежде всего дети с нервно–артритическим типом конституции, что нередко сочетается с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани. Конституциональные особенности нервной системы. Это прежде всего дети с нервно–артритическим типом конституции, что нередко сочетается с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани.

29 Основные причины ВД у детей: Психоэмоциональные особенности личности ребенка: повышенная тревожность, депрессивные состояния. Психоэмоциональные особенности личности ребенка: повышенная тревожность, депрессивные состояния. Психоэмоциональное напряжение (неблагоприятная обстановка в семье, неправильная тактика воспитания, гиперопека, конфликты) Психоэмоциональное напряжение (неблагоприятная обстановка в семье, неправильная тактика воспитания, гиперопека, конфликты) Умственное и физическое перенапряжение (занятия в спец. школе, спортивных секциях) Умственное и физическое перенапряжение (занятия в спец. школе, спортивных секциях) Малоподвижный образ жизни (резкое снижение толерантности к физ. нагрузкам) Малоподвижный образ жизни (резкое снижение толерантности к физ. нагрузкам) Гормональный дисбаланс (пре и пубертатный период, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции) Гормональный дисбаланс (пре и пубертатный период, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции) Хронические очаги инфекции, соматические заболевания Хронические очаги инфекции, соматические заболевания Вредные привычки Вредные привычки Другие причины (шейный остеохондроз, наркоз, неблагоприятные метеоусловия, избыточная масса тела) Другие причины (шейный остеохондроз, наркоз, неблагоприятные метеоусловия, избыточная масса тела) Сочетание указанных видов патологии. Сочетание указанных видов патологии.

30 Этиология ВД К нарушениям функции надсегментарных вегетативных центров приводят: К нарушениям функции надсегментарных вегетативных центров приводят: Наследственно-конституциональные особенности (чаще нейровегетативный профиль матери) Наследственно-конституциональные особенности (чаще нейровегетативный профиль матери) Неблагоприятное течение беременности и родов (гипоксия, родовая травма, внутриутробные инфекции,) Неблагоприятное течение беременности и родов (гипоксия, родовая травма, внутриутробные инфекции,) Психоэмоциональное напряжение (конфликты в семье, школе) Психоэмоциональное напряжение (конфликты в семье, школе) Хронически очаги инфекции Хронически очаги инфекции Гормональная дисфункция Гормональная дисфункция К сегментарным вегетативным нарушениям приводят: К сегментарным вегетативным нарушениям приводят: Повреждения шейного отдела позвоночника ( после перенесенного ППЦНС) Повреждения шейного отдела позвоночника ( после перенесенного ППЦНС) Вертобробазилярная сосудистая недостаточность Вертобробазилярная сосудистая недостаточность Опухоли ЦНС Опухоли ЦНС Выраженные остеохондрозы Выраженные остеохондрозы Инфекции (ганглиолиты, соляриты) Инфекции (ганглиолиты, соляриты) В 90% случая сочетание нескольких этиологических факторов В 90% случая сочетание нескольких этиологических факторов

31 Схема патогенеза вегетативных дисфункций у детей Врожденные наследственные факторы, неблагоприятное течение беременности, родов, дефекты вегетативных образований, эндокринных желез и личностные особенности Приобретенные факторы: психоэмоциональное напряжение, хронические заболевания и очаги инфекции, гормональная дисфункция, болезни ЦНС Особенности функционироварония ВНС, повреждение сегментарных и надсегментарных центров на органном, тканевом, клеточном и мембранном уровнях Вегетативные нарушения Вегетативные нарушения Различных структур ВНС Различных структур ВНС Нарушение обмена веществ, состояния гомеостаза, гемо- и иммунопоэза Нарушение иннервации внутренних органов и сосудов Нарушение медиаторного и гормонального звена регуляции биологически активными веществами Гипо- и гипер- чувствительность периферических и центральных рецепторов Психовегетативный синдром. Вегетососудисто-трофический синдром. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности

32 Классификации ВД Вегетативные типы 1. Симпатикотонический 2. Ваготонический 3. Смешанный Характер течения 1. Перманентное 2. Пароксизмальное 3. смешанное Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях) 1. Синдром артериальной гипертензии 2. Синдром артериальной гипотензии 3. Нейрогенные обмороки 4. Цефалгический синдром 5. Вестибулопатический синдром 6. Нейрогенная гипертермия (термоневроз) 7. Функциональная кардиопатия 8. Гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз) 9. Дискинезия верхних отделов ЖКТ 10. Дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки) 11. Ангиотрофоневроз 12. Нейрогенный мочевой пузырь 13. Функциональная легочная гипертензия 14. Гипергидроз 15. Нейроэндокринный синдром 16. Вегетативные кризы (панические атаки): - симпатико-адреналовые - вагоинсулярные

33 Классификации ВД Клинико- патогенетическая форма Уровень поражения Характеристика вегетативного гомеостаза 1. Нейроциркуляторная дисфункция 2. Вегето-сосудистая дисфункция 3.Вегето-висцеральная дисфункция 4. Пароксизмальная вегетативная недостаточность Надсегментарныйсегментарный А. Исходный вегетативный тонус (эйтония, ваготония, симпатикотония) Б. Вегетативная реактивность (нормальная, гиперсимпатикотоническая, асимпатикотоническая) В. Вегетативное обеспечение (нормальное, недостаточное, избыточное)

34 Миф шестой: объективно оценить состояние вегетативной нервной системы практическим врачом невозможно. Миф шестой: объективно оценить состояние вегетативной нервной системы практическим врачом невозможно.

35 Диагностика ВД Выделяют фазу клинических проявлений и ремиссии Выделяют фазу клинических проявлений и ремиссии Вегетативный гомеостаз характеризуют Вегетативный гомеостаз характеризуют - исходный вегетативный тонус ИВТ - исходный вегетативный тонус ИВТ - вегетативная реактивность ВР - вегетативная реактивность ВР - вегетативное обеспечение деятельности ВОД - вегетативное обеспечение деятельности ВОД

36 1. Исходный вегетативный тонус понимают более или менее стабильные характеристики вегетативных показателей в состоянии покоя Определяется характером жалоб, клиническими симптомами, данными ЭКГ, КИГ Для оценки ИВТ профессором Вейном А.И. предложена таблица. Для оценки ИВТ профессором Вейном А.И. предложена таблица. Необходимо уделять особое внимание интегративным показателям различных функциональных систем: Необходимо уделять особое внимание интегративным показателям различных функциональных систем: - артериальному давлению (АД) - артериальному давлению (АД) - минутному объему кровообращения (МОК) - минутному объему кровообращения (МОК) - частоте сердечных сокращений (ЧСС) - частоте сердечных сокращений (ЧСС)

37 Симптомы и показатели Симпатическая реакция Парасимпатическая реакция Оценка в баллах Г л а з а ЗрачкиРасширены Нормальные, сужены 3,4 Глазные щели Расширены Нормальные, сужены 1,9 ЭкзофтальмХарактеренОтсутствует2,4 СлезотечениеНормальноеУвеличено1,2 К о ж а ЦветБледный Склонность к покраснению 2,4 Сосудистый рисунок Не выражен Усилен цианоз конечностей, акроцианоз2,4 СухостьПовышенаНормальная1,8 Дермографизм Розовый, белый Интенсивно красный, возвышающийся 3,1 Температура кистей рук ХолодныеТеплые2,6 Субъективные ощущения Онемение, парестезии в конечностях по утрам Кисти рук, стопы влажные, внезапные приливы жара, краснота 1,7 ПигментацияУсиленаСнижена1,5 Т е р м о р е г у л я ц и я Температура при инфекциях при инфекциях Лихорадочное течение инфекций Относительно низкая 1,5 Температура тела ПовышенаСнижена3,9 Переносимость холода УдовлетворительнаяПлохая3,1

38 М а с с а т е л а Изменена Склонность к похудению Склонность к прибавке 3,2 Ж а ж д а ИзмененаПовышенаПонижена1,8 А п п е т и т Изменен Повышен, но больные худые Понижен 1,9 1,9 С е р д е ч н о - с о с у д и с т а я с и с т е м а Пульс Тахикардия, тахиаритмия Брадикардия, дыхательная аритмия 4,1 АД систолическое Повышено Снижено или нормальное 4,9 АД диастолическое Повышено Снижено или нормальное 4,3 Минутный объем БольшойМалый4,4 Функции сердца Усиление автоматизма, проводимости, сократимости Торможение автоматизма, проводимости, возбудимости 3,6ЭКГ Частота сердечных сокращений Синус. тахикардия, после нагрузки длительное возвращение к исходному пульсу Синусовая брадикардия или аритмия 4,2 Зубец Р (II - III отвед.) УвеличениеУменьшение3,0 Интервал P-Q Величина на нижней границе нормы Удлинение не более 0,02 с 3,4 Интервал S-T Смещение ниже изолинии Выше изолинии, закругление сегмента S-T 3,5 Зубец Т Уплощен или двухфазный Увеличение амплитуды на 50% 3,8 Комплекс QRS НормальныйУширен3,1 Итого42,3

39 В е с т и б у л я р н ы е п р о я в л е н и я ГоловокружениеНехарактерноЧасто3,0 Д ы х а т е л ь н а я с и с т е м а Частота дыхания Нормальное или учащенное Медленное, глубокое 3,5 Объем дыхан. в 1мин. ПовышенСнижен3,5 Просвет бронхов РасширенСужен3,2 Субъективныежалобы- Ощущение давления, стеснения в груди, приступы удушья с преобладанием затрудненного вдоха 2,3 Итого12,5 Ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й т р а к т Состав слюны ГустаяЖидкая2,4 Кислотность желуд. сока Нормальная или понижена Повышена3,1 Моторика кишечника Атонические запоры, слабая перистальтика Склонность к повышенному газообразов, дискинезии, спастические запоры, понос 3,8 Тошнота-Характерна3,2 Пищевод и желудок Ослабление тонуса и торможение перистальтики Повышение тонуса, усиление перистальтики 3,2 Кишечник Снижение тонуса и перистальтики Повышение тонуса и перистальтики 3,4 Субъективные жалобы - Тошнота, схватывающие боли в верхней части живота, понос или запор 3,1 Итого22,2

40 И з м е н е н и я в о д н о - с о л е в о го о б м е н а Задержка жидкости Отсутствует Склонность к отекам 3,0 Н а д п о ч е ч н и к и Функция Повыш. секреции катехоламинов и кортикостероидов Торможение секреции катехоламинов и кортикостероидов 3,5 Щ и т о в и д н а я ж е л е з а Клинич. состояние Функция усилена Функция снижена 4,1 П о д ж е л у д о ч н а я ж е л е з а Уровень сахара в крови Нормальный, повышен Снижен3,5 Сахарная кривая Ирритативная, не возвращающаяся к норме Плоская, торпидная 3,7 Характерологические, личностные, эмоциональные расстройства Особенности Темпераментные, вспыльчивые, чрезмерно чувствительные к боли, настроение изменчивое Угнетены, пугливы, апатичны, неврастеничны, ипохондрические жалобы 2,4 Р а б о т о с п о с о б н о с т ь Активность физическая ПовышенаСнижена2,5 Активность психическая Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться Хорошая способность к сосредоточению, внимание удовлетворительное, низкая инициативность 2,0

41 С о н Особенности Позднее засыпание и раннее пробуждение, сон беспокойный, много сновидений Глубокий, продолжительный сон, замедленный переход к активному бодрствованию по утрам. Повышенная сонливость днем 2,7 А л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и Клинические проявления РедкоЧасто3,1 Л и м ф о и д н а я т к а н ь Наличие изменений Не бывает Гипертрофированна (лимфоузлы, миндалины) 2,2 К р о в ь Эритроциты, число УвеличеноУменьшено2,0 Белая кровь Тенденция к сдвигу в сторону миелоидных элементов Тенденция к сдвигу в сторону лимфоидных элементов 2,3 Лейкоциты, число УвеличеноУменьшено2,3 Миелоциты, число УвеличеноУменьшено2,0 Лимфоциты, число НормальноеУвеличено2,6 Эозинофилы, число НормальноеУвеличено2,8 СОЭПовышенаЗамедлена1,8 СвертываемостьУскоренаЗамедлена2,2 КЩСАцидозАлкалоз2,2 Холестерин Норма или снижен Повышен1,6 КальцийПовышенСнижен2,5 КалийСниженПовышен2,6 Кетоновые тела ПовышенСнижен1,2 В С Е ГО 190,9

42 2. Вегетативная реактивность понимают вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражители Методы исследования вегетативной реактивности: Методы исследования вегетативной реактивности: - фармакологические (проба с атропином) - фармакологические (проба с атропином) - физические (холод, тепло) - физические (холод, тепло) - воздействие на рефлекторные зоны – - воздействие на рефлекторные зоны – - кардиоинтервалография (КИГ) - кардиоинтервалография (КИГ) Определяют по КИГ на 1-й минуте.

43 Кардиоинтервалография это метод исследования, который характеризуется последовательной записью 100 кардиоциклов во II стандартном ЭКГ отведении в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, интервал R-R представляет собой единицу измерения КИГ это метод исследования, который характеризуется последовательной записью 100 кардиоциклов во II стандартном ЭКГ отведении в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, интервал R-R представляет собой единицу измерения КИГ сокрпоясненияопределение Момода Наиболее часто встречающееся значение кирдиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы АмоАмплитудамоды Число значений интервалов, соответствующих Мо и выраженное в % от общего числа кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического звена ВНС Х Вариационны й размах Разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, определяет состояние активности парасимпатического звена ВНС ИН Индекс напряжения Наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.

44 3. Вегетативная реактивность 3 варианта вегетативной реактивности: нормальный нормальный гиперсимпатикотонический гиперсимпатикотонический асимпатикотонический асимпатикотонический

45 Вегетативное обеспечение следует понимать поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагрузкам деятельность систем и организма в целом. Определяют вегетативное обеспечение по клиноортостатической пробе Определяют вегетативное обеспечение по клиноортостатической пробе

46 Клиноортостаническая проба - это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение - это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение Методика проведения: в течение минут ребенок спокойно лежит, после чего у него определяются ЧСС и АД. Затем он встает и стоит в удобном положении 10 минут. При этом ежеминутно определяется ЧСС и АД, после чего он вновь ложится и в течение 4 минут производят измерение ЧСС и АД. По полученным данным строят графики. Методика проведения: в течение минут ребенок спокойно лежит, после чего у него определяются ЧСС и АД. Затем он встает и стоит в удобном положении 10 минут. При этом ежеминутно определяется ЧСС и АД, после чего он вновь ложится и в течение 4 минут производят измерение ЧСС и АД. По полученным данным строят графики. В КОП объединены два позновегетативных рефлекса: В КОП объединены два позновегетативных рефлекса: - клиностатический (понижение ЧСС на 4-6 в 1 минуту при переходе из вертикального положения в горизонтальное) - ортостатический рефлекс (повышение ЧСС на 6-24 в 1 минуту при переходе из гори горизонтального в вертикальное)

47 Нормальная реакция на КОП определяется повышением в ортостазе: ЧСС на 20–40% по отношению к исходному уровню; ЧСС на 20–40% по отношению к исходному уровню; САД на 5–15 мм рт.ст.; САД на 5–15 мм рт.ст.; ДАД на 5–15 мм рт.ст., при высоких исходных цифрах ДАД может остаться не измененным. ДАД на 5–15 мм рт.ст., при высоких исходных цифрах ДАД может остаться не измененным.

48 Выделяют 5 патологических вариантов клиноортопробы: Выделяют 5 патологических вариантов клиноортопробы: - Гиперсимпатикотонический - Асимпатикотонический - Гипердиастолический недостаточным включением симпато- адреналовой включением симпато- адреналовой системы системы - Симпатикоастенический - Астеносимпатический. смешанные варианты

49 Оценка вегетативной реактивности по показателю ИН2/ИН1 при КОП Индекс напряжения в покое, усл. ед. Вегетативная реактивность нормальная гиперсимпатик отоническая асимпатикотонич еская ваготония Менее Более 3 Менее 1 эйтония Более 2,5 Менее 1 эйтония61-900,9-1,8 Более 1,8 Менее 0,9 Симпатикотон ия и более 1,5-0,7 Более 1,5 Менее 0,7

50 Определение типов КОП при ВД Показатели САД, ДАД, ЧСС по отношению к нормальной реакции на ортостаз Оценка вегетативного обеспечения КОП тип САД ДАД N или ЧСС Избыточное Избыточное Гиперсимпатикотони ческий САД- ДАД-N или ЧСС ЧССНедостаточное Асимпатикотоническ ий САД-N ДАД-ЧСС-избыточное гипердиастолически й

51 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВАРИАНТА ВД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ ИВТ И КОП Исходный тонус КОП Вариант ВД ВаготонияАсимпатикотоническийваготонический Симпатикотони я Гиперсимпатикотоничес кий симпатикотонический Ваготония гиперсимпатикотоничес кий смешанный Симпатикотони я асимпатикотоническийсмешанный

52 Миф седьмой: клинически СВД проявляется преимущественным поражением сердечно- сосудистой системы. Миф седьмой: клинически СВД проявляется преимущественным поражением сердечно- сосудистой системы.

53 Клиника ВД Неврологические жалобы: головные боли Неврологические жалобы: головные боли Кардиальные: кардиалгии, неприятные ощущения в области сердца; Кардиальные: кардиалгии, неприятные ощущения в области сердца; Со стороны органов дыхания: одышка при физической нагрузке, глубокие вздохи без видимой причины, Со стороны органов дыхания: одышка при физической нагрузке, глубокие вздохи без видимой причины, Со стороны ЖКТ: боли в животе, диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, проявления рефлюксной болезни, чередование спастических запоров или необъяснимых поносов) Со стороны ЖКТ: боли в животе, диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, проявления рефлюксной болезни, чередование спастических запоров или необъяснимых поносов) Нарушение терморегуляции - «термоневрозы» в виде зябкости, ознобов, ассиметрия аксиллярной температуры Нарушение терморегуляции - «термоневрозы» в виде зябкости, ознобов, ассиметрия аксиллярной температуры Повышение слюноотделения Повышение слюноотделения Со стороны мочевыделительной системы –нейрогенные нарушения мочевого пузыря; Со стороны мочевыделительной системы –нейрогенные нарушения мочевого пузыря;

54

55 Комплексная психологическая характеристика ребенка - ВАГОТОНИКА Ребенок с ваготоническим ИВТ чаще являлся интровертом, он направлен на события внутреннего мира. Ребенок с ваготоническим ИВТ чаще являлся интровертом, он направлен на события внутреннего мира. Преобладающий фон настроения стабильно невысокий, со склонностью к уединению. Продуманные, взвешенные формы поведения преобладают над импульсивными (логика преобладает над чувствами и эмоциями). Преобладающий фон настроения стабильно невысокий, со склонностью к уединению. Продуманные, взвешенные формы поведения преобладают над импульсивными (логика преобладает над чувствами и эмоциями). В характере личности на первый план выходят высокие показатели дисциплинированности и педантизма в виде чрезмерной аккуратности, строгой приверженности внутреннему плану действий, высокой подчиняемости. В характере личности на первый план выходят высокие показатели дисциплинированности и педантизма в виде чрезмерной аккуратности, строгой приверженности внутреннему плану действий, высокой подчиняемости. Ваготоники медленно включаются в работу за счет медленного возникновения и развития процессов возбуждения (их трудно «раскрутить»), однако способны длительно выполнять монотонную работу при сохранении высокой степени произвольного внимания и точности. Ваготоники медленно включаются в работу за счет медленного возникновения и развития процессов возбуждения (их трудно «раскрутить»), однако способны длительно выполнять монотонную работу при сохранении высокой степени произвольного внимания и точности. Показатели тревожности высокие, обусловлены личностным компонентом. Тревожность выражается в робости, неуверенности в себе, сомнениях в правильности своих действий, высокой ранимости, чрезмерной чувствительности к замечаниям. Показатели тревожности высокие, обусловлены личностным компонентом. Тревожность выражается в робости, неуверенности в себе, сомнениях в правильности своих действий, высокой ранимости, чрезмерной чувствительности к замечаниям. Показатели внешних проявлений агрессивности низкие. При этом высока склонность к аутоагрессии, что проявляется в чувстве неудовлетворенности собой, завышенных требованиях к качеству выполняемой работы и в болезненных переживаниях в связи с необходимостью соответствовать требованиям окружающих (синдром «отличника»). Показатели внешних проявлений агрессивности низкие. При этом высока склонность к аутоагрессии, что проявляется в чувстве неудовлетворенности собой, завышенных требованиях к качеству выполняемой работы и в болезненных переживаниях в связи с необходимостью соответствовать требованиям окружающих (синдром «отличника»). Дети с исходной ваготонией склонны во всем обвинять себя. Их самооценка неадекватна, со склонностью к занижению. Дети с исходной ваготонией склонны во всем обвинять себя. Их самооценка неадекватна, со склонностью к занижению. Ваготоники лучше чувствуют себя на «вторых» ролях, отличаются потребностью в сохранении теплых отношений с небольшим, но особо значимым окружением, предпочитают партнерские формы взаимоотношений. Ваготоники лучше чувствуют себя на «вторых» ролях, отличаются потребностью в сохранении теплых отношений с небольшим, но особо значимым окружением, предпочитают партнерские формы взаимоотношений. В целом для них характерен пассивный тип социализации при высокой подчиняемости, выборе индивидуальных форм работы и избегании малозначимых социальных контактов. В целом для них характерен пассивный тип социализации при высокой подчиняемости, выборе индивидуальных форм работы и избегании малозначимых социальных контактов.

56 Комплексная психологическая характеристика ребенка - СИМПАТИКОТОНИКА Ребенок с симпатикотоническим ИВТ чаще бывает экстравертом, он направлен на мир внешних событий. Ребенок с симпатикотоническим ИВТ чаще бывает экстравертом, он направлен на мир внешних событий. Преобладающий эмоциональный фон настроения стабильно повышен, со склонностью к быстрым и бурным реакциям. Импульсивные формы поведения преобладают над взвешенными и продуманными, чувства и эмоции преобладают над логикой (такие дети сначала делают, а потом думают). Преобладающий эмоциональный фон настроения стабильно повышен, со склонностью к быстрым и бурным реакциям. Импульсивные формы поведения преобладают над взвешенными и продуманными, чувства и эмоции преобладают над логикой (такие дети сначала делают, а потом думают). В характеристике личности на первый план выходят высокие показатели демонстративности и экзальтированности. Это проявляется в стремлении быть в центре внимания любой ценой, в переоценке своей внешности, возможностей, личности в целом. Характерна высокая подвижность процессов возбуждения при плохо развитом торможении («заводятся с половины оборота»). В характеристике личности на первый план выходят высокие показатели демонстративности и экзальтированности. Это проявляется в стремлении быть в центре внимания любой ценой, в переоценке своей внешности, возможностей, личности в целом. Характерна высокая подвижность процессов возбуждения при плохо развитом торможении («заводятся с половины оборота»). Симпатикотоники легко берутся за любое дело, но редко доводят его до конца. Симпатикотоники легко берутся за любое дело, но редко доводят его до конца. Им свойственны высокие показатели агрессивности в сочетании с низкой дисциплинированностью, что проявляется противопоставлением собственных установок влиянию среды и морали, преобладанием реакций напора, нападения, отстаивания своих интересов вплоть до применения физической силы. Им свойственны высокие показатели агрессивности в сочетании с низкой дисциплинированностью, что проявляется противопоставлением собственных установок влиянию среды и морали, преобладанием реакций напора, нападения, отстаивания своих интересов вплоть до применения физической силы. Показатели тревожности относительно невысокие, обусловлены в основном ситуативным компонентом, страхом утраты лидирующих позиций, личностной исключительности, страхом показаться смешным и слабым. Эти дети склонны во всем обвинять других. Их самооценка неадекватная, со склонностью к завышению. Показатели тревожности относительно невысокие, обусловлены в основном ситуативным компонентом, страхом утраты лидирующих позиций, личностной исключительности, страхом показаться смешным и слабым. Эти дети склонны во всем обвинять других. Их самооценка неадекватная, со склонностью к завышению. Симпатикотоники лучше чувствуют себя в роли лидера, готовы подчиняться только авторитарному стилю взаимодействия, демонстрируют высокую поисковую активность и напористость с целью самоутверждения. Симпатикотоники лучше чувствуют себя в роли лидера, готовы подчиняться только авторитарному стилю взаимодействия, демонстрируют высокую поисковую активность и напористость с целью самоутверждения. В целом для них характерен активный тип социализации при низкой подчиняемости и избытке социальных контактов. В целом для них характерен активный тип социализации при низкой подчиняемости и избытке социальных контактов.

57 Представленные психологические характеристики убедительно показывают необходимость дифференциации психолого- педагогического сопровождения детей с разным исходным вегетативным тонусом. Представленные психологические характеристики убедительно показывают необходимость дифференциации психолого- педагогического сопровождения детей с разным исходным вегетативным тонусом.Пример: ребенок с исходной ваготонией может испытать стресс, если на уроке физической культуры его поставить на первый, лидирующий план. ребенок с исходной ваготонией может испытать стресс, если на уроке физической культуры его поставить на первый, лидирующий план. Симпатикотоник, напротив, будет испытывать сильный эмоциональный дискомфорт, если ему будет постоянно отводиться вторая роль и он не сможет реализовать свои лидерские качества. Симпатикотоник, напротив, будет испытывать сильный эмоциональный дискомфорт, если ему будет постоянно отводиться вторая роль и он не сможет реализовать свои лидерские качества. В итоге со временем оба потеряют мотивацию к посещению уроков физкультуры. Ваготоник – потому что страшно, а симпатикотоник – потому что неинтересно. В итоге со временем оба потеряют мотивацию к посещению уроков физкультуры. Ваготоник – потому что страшно, а симпатикотоник – потому что неинтересно. Поскольку индивидуальный стиль межличностного взаимодействия находится в тесной зависимости от типа ИВТ, к каждому ребенку следует подбирать индивидуальный подход. Поскольку индивидуальный стиль межличностного взаимодействия находится в тесной зависимости от типа ИВТ, к каждому ребенку следует подбирать индивидуальный подход.

58 Развитие физических качеств детей также имеет свои особенности в зависимости от типа их исходного вегетативного тонуса Дети с исходной ваготонией характеризуются лучшим развитием мелкой моторики по сравнению с крупной; имеют более низкие показатели развития мышечной ткани, скоростных и силовых качеств, но демонстрируют при этом более высокие показатели физической работоспособности и устойчивости мышц к статическим нагрузкам субмаксимальной интенсивности. Дети с исходной ваготонией характеризуются лучшим развитием мелкой моторики по сравнению с крупной; имеют более низкие показатели развития мышечной ткани, скоростных и силовых качеств, но демонстрируют при этом более высокие показатели физической работоспособности и устойчивости мышц к статическим нагрузкам субмаксимальной интенсивности. Дети с исходной симпатикотонией характеризуются лучшим развитием крупной моторики по сравнению с мелкой, имеют более высокие показатели развития мышечной ткани, силовых и скоростных качеств, но уступают ваготоникам в показателях физической работоспособности. Дети с исходной симпатикотонией характеризуются лучшим развитием крупной моторики по сравнению с мелкой, имеют более высокие показатели развития мышечной ткани, силовых и скоростных качеств, но уступают ваготоникам в показателях физической работоспособности.

59

60 Особенности температурной реакции при дисфункции Отсутствие озноба при высокой температуре характерно чувство «жара»; Отсутствие озноба при высокой температуре характерно чувство «жара»; Снижение температуры во время сна; Снижение температуры во время сна; Ночью температура нормализуется; Ночью температура нормализуется; Температурное картирование (измерение температуры в 5-ти точках- аксиллярных и в паху с обеих сторон, в прямой кишке)выявляется асимметрия; Температурное картирование (измерение температуры в 5-ти точках- аксиллярных и в паху с обеих сторон, в прямой кишке)выявляется асимметрия; Отсутствие учащение пульса, адекватное повышению температуры; Отсутствие учащение пульса, адекватное повышению температуры; Повышение температуры тела связано с психоэмоциональным стрессом Повышение температуры тела связано с психоэмоциональным стрессом Температура может снижаться спонтанно, отсутствует эффект от жаропонижающих препаратов Температура может снижаться спонтанно, отсутствует эффект от жаропонижающих препаратов

61 Нейроциркуляторная дисфункция Синдромы и основные клинические проявления Патофизиологическая сущность нарушений Нейроциркуляторный синдром: стойкая цефалгия, головокружение, кардиалгии Нарушение церебрального кровотока и недостаточность тонуса вен, затрудненного венозного оттока Психоэмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, склонность к тревожности, фобиям и др.) Расстройства нормальных взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями Синдром дезадаптации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, непереносимость физических нагрузок, метеочувствительность Истощение резерва адаптации, общая энергетическая недостаточность с нарушением биоритмики организма Гипоталамический синдром: нарушение терморегуляции, ожирение, стрии, нарушение полового развития Нарушение функции гипоталамической области Синдром нарушения обмена: пастозность лица, конечностей, полиартралгии Повышение периферического венозного давления, нарушение капиллярного кровообращения, внутритканевого давления

62 Вегето-сосудистая дисфункция Синдромы и основные клинические проявления Патофизиологическая сущность нарушений Синдром нарушения функции проводимости миокарда: номотопные аритмии, гетеротопные экстрасистолии, ускорение АВ-проводимости, внутрижелудочковые блокады Нарушение возбудимости корковых структур, нейросекреции, гормональные отклонения, нарушение взаимоотношений между симпатической нервной системой и парасимпатической Гиперкинетический синдром: артериальная гипертензия, повышение ударного объема Активация симпатико-адреналовой системы, гормонов гипофиза, коры надпочечников Синдром сократительной дисфункции миокарда: неприятные ощущения в области сердца, одышка при физической нагрузке, артериальная гипотензия Повышение конечного диастолического давления с нарушением расслабления миокарда Синдром тонической дисфункции миокарда: пролапс митрального клапана сердца, нарушение тоничности капиллярных и хордальных мышц сердца Нарушение реципрокных взаимоотношений симпатической и парасимпатической нервной системы, изменение тоничности сердечной мышцы Миокардиальный (МКД)- стойкие кардиалгии, нарушение процессов реполяризации на ЭКГ Изменения мембранного потенциала и каналов ионного транспорта, снижение ударного объема крови

63 Вегето-висцеральная дисфункция Нарушение нервной, сердечно- сосудистой систем, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Нарушение нервной, сердечно- сосудистой систем, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем.

64 Пароксизмальная вегетативная недостаточность Это клинически-патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и снижения адаптационных процессов, тяжелейшим проявлением дизрегуляции Это клинически-патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и снижения адаптационных процессов, тяжелейшим проявлением дизрегуляции Пароксизмальная вегетативная недостаточность может иметь генерализованный или локальный характер и проявляется в виде вагоинсулярных, симпатоадреналовых и смешанных кризов. Пароксизмальная вегетативная недостаточность может иметь генерализованный или локальный характер и проявляется в виде вагоинсулярных, симпатоадреналовых и смешанных кризов.

65 Симпатикоадреналовый криз - головная боль, повышение АД, резкая тахикардия вплоть до пароксизмальной, повышение температуры, сухость во рту, ознобы, полиурия, чувство страха и тревоги. Симпатикоадреналовый криз - головная боль, повышение АД, резкая тахикардия вплоть до пароксизмальной, повышение температуры, сухость во рту, ознобы, полиурия, чувство страха и тревоги. Вагоинсулярный криз - приступы удушья, обильная потливость, гипотермия, боли в животе с тошнотой и рвотой, мигренеподобные головные боли, возможен спазм гортани, падение АД вплоть до коллапса. Вагоинсулярный криз - приступы удушья, обильная потливость, гипотермия, боли в животе с тошнотой и рвотой, мигренеподобные головные боли, возможен спазм гортани, падение АД вплоть до коллапса. Смешанный криз - сочетание тех и других симптомов Смешанный криз - сочетание тех и других симптомов Вегетативные кризы

66 Основные клинические признаки симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов у детей признаки Симпатоандреноловый криз Вагоинсулярный криз Частота возникновения часторедко Наличие предвестников Отсутствует, внезапное начало Слабость, разбитость, тревожность Частота пульса Резкая тахикардия Брадикардия или тахикардия Артериальное давление повышеноснижено Приступ одышки отсутствуетприсутствует потливость Не выражена значительная Озноб, похолодание конечностей имеютсяотсутствуют Болевые ощущения В области сердца Головная боль, боль в животе

67 Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используют основные критерии: Повторяемость пароксизмов (не менее 3-х в течение 3-недель в ситуациях, не связанных с физическими перегрузками или другими стрессовыми ситуациями). Повторяемость пароксизмов (не менее 3-х в течение 3-недель в ситуациях, не связанных с физическими перегрузками или другими стрессовыми ситуациями). Наличие 4 из 12 указанных полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств: Наличие 4 из 12 указанных полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств: - приступ сердцебиения; - приступ сердцебиения; - тахикардия; - тахикардия; - потливость; - потливость; - озноб; - озноб; - тремор; - тремор; - ощущение нехватки воздуха; - ощущение нехватки воздуха; - одышка; - одышка; - затрудненное дыхание; - затрудненное дыхание; - удушье; - удушье; - боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки - боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки - тошнота и абдоминальный дискомфорт; - тошнота и абдоминальный дискомфорт; - ощущение головокружения, легкости в голове или предобморочное состояние; - ощущение головокружения, легкости в голове или предобморочное состояние; - онемение или покалывания - онемение или покалывания - ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти - ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти - волны жара и холода - волны жара и холода Исключение других соматических и психических заболеваний Исключение других соматических и психических заболеваний

68 План обследования при ВД Вегетативный гомеостаз Методы обследования Лабораторные показатели Осмотр специалистов ИВТ Вегетативная реактивность Вегетативное обеспечение ЭКГ в покое и при физической нагрузке Лекарственные пробы (атропин, калий хлорид по показания)* ЭхоКГСМАД*СХМ*РЭГЭЭГЭхоЭГКл.ан.крови б/х (белки острой фазы, липидограмма, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, электролиты) Ан.мочи общий окулистлор невропатоло г эндокриноло г кардиолог

69 Дифференциальная диагностика При наличии кардиальных жалоб, сопровождающиеся объективными изменениями со стороны сердца, в частности систолическим шумом необходимо исключать ревматизм, дисплазии соединительной ткани сердца, неревматический кардит и ВПС. При наличии кардиальных жалоб, сопровождающиеся объективными изменениями со стороны сердца, в частности систолическим шумом необходимо исключать ревматизм, дисплазии соединительной ткани сердца, неревматический кардит и ВПС. При обнаружении повышенного АД необходимо проводить диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии При обнаружении повышенного АД необходимо проводить диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии Дыхательные нарушения (одышка, удушье), возникающие при кризовых реакциях СВД, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой Дыхательные нарушения (одышка, удушье), возникающие при кризовых реакциях СВД, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства При наличии лихорадочных состояний необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию. При наличии лихорадочных состояний необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.

70 Принципы лечения ВД Необходимость учета этиологии и патогенеза заболевания у конкретного ребенка; Необходимость учета этиологии и патогенеза заболевания у конкретного ребенка; Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм; Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм; Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в ВНС нередко требуется больше времени, чем для их формирования; Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в ВНС нередко требуется больше времени, чем для их формирования; Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато; Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато; Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учетом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний; Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учетом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний; Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и родителей Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и родителей Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты. Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты.

71 Немедикаментозные методы лечения 1. Режим дня: 1. Режим дня: - утренняя гимнастика; - утренняя гимнастика; - чередование умственной и физической нагрузки - чередование умственной и физической нагрузки - прогулки не менее 2-3 часов в день - прогулки не менее 2-3 часов в день - ограничение просмотра телепередач до 1-1,5 часов в день; - ограничение просмотра телепередач до 1-1,5 часов в день; - ночной сон не менее 8-10 часов; - ночной сон не менее 8-10 часов; - короткий отдых днем (до 20 минут) - короткий отдых днем (до 20 минут) 2. Занятия физкультурой, спортом, ЛФК: 2. Занятия физкультурой, спортом, ЛФК: симпатический тип: плавание, дозированная ходьба, туризм симпатический тип: плавание, дозированная ходьба, туризм парасимпатический: лыжи, коньки, велосипед парасимпатический: лыжи, коньки, велосипед кардиальный тип: медленный бег, плавание, бадминтон кардиальный тип: медленный бег, плавание, бадминтон При выраженной клинике, кризах занятия спортом не рекомендуются Не рекомендуются футбол, волейбол, виды спорта связанные с ударами – прыжки, бокс, борьба, кикбоксинг, карате и др.

72 Виды спорта при ВД рекомендуются не показаны Оздоровительное плавание Гимнастика Велосипед Легкая атлетика Спортивная ходьба Прыжки Виды «медленного бега» Теннис Командно-игровые виды спорта (волейбол, баскетбол) Различные виды борьбы: вольная, самбо, каратэ и др. КонькиБокс лыжи Тяжелая атлетика

73 3. Диета: 3. Диета: Симпатический тип: - исключить копчености, острые блюда, шоколад, кофе - исключить копчености, острые блюда, шоколад, кофе - ограничение поваренной соли (не более г/сут) - ограничение поваренной соли (не более г/сут) - ограничение жирных сортов мяса - ограничение жирных сортов мяса - увеличение солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшеничная крупы, соя, фасоль, горох, абрикос, персики, шиповник, курага, кабачки, морковь, свекла, баклажаны, лук, салат, орехи, петрушка) - увеличение солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшеничная крупы, соя, фасоль, горох, абрикос, персики, шиповник, курага, кабачки, морковь, свекла, баклажаны, лук, салат, орехи, петрушка) - увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло) - увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло) - уменьшить потребление белка - уменьшить потребление белка Парасимпатический тип: - не переедать, не менее 4-5 раз в день - достаточный питьевой режим - увеличить потребление белка - не ограничивать соль, пряности, специй - рекомендовать кофе, какао, крепкий чай - избегать избытка мучных продуктов, сладостей, копченостей, копченостей, животных жиров животных жиров

74 4. Лечебный массаж 4. Лечебный массаж Симпатический тип: Парасимпатический тип: Симпатический тип: Парасимпатический тип: - массаж области позвоночника - массаж нижних конечностей, - шейно-воротниковой зоны - живота, - сегментарный - общий массаж, - кистей рук. - кистей рук. 5. Рефлексотерапия: процедур ежедневно или через 1-2 дня. 5. Рефлексотерапия: процедур ежедневно или через 1-2 дня. иглорефлексотерапия иглорефлексотерапия 6. Водные процедуры: 6. Водные процедуры: при симпатическом типе: углекислые, сульфидные, с седативными травами; при парасимпатическом типе: общие хвойные, кислородные, солянно- хвойные ванные; Для стабилизации сосудистого тонуса – скипидарные ванны, душ Шарко, веерный и циркуляторный души; В домашних условиях – обливание, обтирание, контрастный душ с растиранием жестким полотенцем, солянно-хвойные ванны, пенистые ванны.

75 Водолечение при ВД Вид лечения ваготониясимпатикотония душиЦиркулярныйПылевой ИгольчатыйДождевой Контрастный Циркулярный. веерный Струевой Душ Шарко Подводный душ-массаж ванныКислородныехвойные Жемчужныешалфейные Соляно-хвойные с сушеницей (ножные ванны) С настоями из растительных средств Березового листа, смородинового листа валерианы, хвои, мяты

76 7. Физиотерапевтические методы: 7. Физиотерапевтические методы: Симпатикотонический тип Парасимпатикотонический тип (гипотензивное, седативное спазмолитическое воздействие) -гальванизация, диатермия - электрофорез синокаротидной зоны 5% р-ром кальция хлорида, -электрофорез по Вермилю 1% р-ром кофеина, или воротниковой зоны: эфедрина, мезатона по 5% р-ром бромида натрия, воротниковой методике или по 4% р-ром сульфата магния, методике рефлексов по Щербаку 2% р-ром эуфиллина, - УФО общее от1/4 до 2 биодоз 1% р-ром папаверина процедур на курс -электросон с частотой - электросон с частотой импульсов 10Гц 100 Гц 10Гц 100 Гц -лазеротерапия на рефлексогенные зоны, точки.

77 При смешанном типе: - электрофорез 1% р-ра новокаина и 0,2%р-ра иодида калия по глазнично-затылочной методике; - эндоназальный электрофорез 2% р-ра новокаина Для стимуляции функции коры надпочечников : ДВМ - терапию области надпочечников (Th10- L4) Для седативного, антиаритмического, гипотензивного действия: переменное магнитное поле на воротниковую область

78 8. Психотерапия: 8. Психотерапия: - рациональная или групповая (коррекция особенностей личности, смещение акцентов в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций); - рациональная или групповая (коррекция особенностей личности, смещение акцентов в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций); - аутотренинг, релаксация; - гипнотический сон-отдых; - формирование правильного образа жизни; - обучение приемам активирующей функциональной саморегуляции, позволяющей повысить тренированность вегетативных регуляторных систем; 9. Санация хронических очагов инфекции, устранение перегрузок, гиподинамии, стрессовых ситуаций. 9. Санация хронических очагов инфекции, устранение перегрузок, гиподинамии, стрессовых ситуаций.

79 Медикаментозная терапия Назначается, Во-первых, после использования комплекса описанных выше мероприятий или в сочетании с ними; Во-вторых, ее следует начинать с наиболее известных и обладающих наименьшими побочными действиями препаратов; В-третьих, в связи с длительным лечением не следует назначать много лекарств; постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм

80 Медикаментозная терапия ВД 1. Седативные средства: 1. Седативные средства: - валериана, пустырник, боярышник, пион; - седативные травянистые сборы - Ново-Пассит, валоседан Седативная терапия должна быть длительной, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 3 недели. Седативная терапия должна быть длительной, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 3 недели. Седативные растительные средства назначаются детям в виде настоев, отваров, таблеток, покрытых оболочкой. Седативные растительные средства назначаются детям в виде настоев, отваров, таблеток, покрытых оболочкой.

81 Кроме настоек и экстрактов из фитопрепаратов, могут использоваться также различные «чаи». Кроме настоек и экстрактов из фитопрепаратов, могут использоваться также различные «чаи». Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера 1 стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3-4 приема. Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера 1 стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3-4 приема. Точно так же готовится «чай» из травы пустырника, которая обладает даже большими, чем валериана, успокаивающими свойствами. Точно так же готовится «чай» из травы пустырника, которая обладает даже большими, чем валериана, успокаивающими свойствами. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5-15 мл настойки валерианы, т.е. 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой. Менее убедителен седативный эффект таблетированного экстракта валерианы. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5-15 мл настойки валерианы, т.е. 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой. Менее убедителен седативный эффект таблетированного экстракта валерианы.

82 Рекомендуемые фитопрепараты для детей с СВД Препараты Торговое название Препараты валерианы Настойка валерианы Экстракт валерианы Препараты пустырника Настойка пустырника Экстракт пустырника жидкий Препарат травы пассифлоры Экстракт пассифлоры жидкий Препарат зверобоя Негрустин (стандартизированный экстракт зверобоя) Комбинированные препараты Санасон (валериана, шишки хмеля) Персен (валериана, мята перечная, мята лимонная) Дормиплат (валериана, мелисса)- с 6 лет Новопассит (гвайфенезин, экстракты боярышника, хмеля, мелиссы, зверобоя, страстоцвета, бузины, валерианы)

83 Персен Персен (таблетки) Персен форте (капсулы) Содержание валерианы 50 мг 125 мг Содержание мяты и мелиссы 25 мг Дозировка 1 таб х 2-3р/сут 1 кап х 1-2 р/сут Применение в детском возрасте С 3 до 12 лет С 12 лет противопоказани я Повышенная чувствительность к компонентам, артериальная гипотензия

84 СОСТАВ: натуральная формула "Боярышник форте ЭВАЛАР": экстракт цветков, листьев и плодов боярышника; экстракт цветков, листьев и плодов боярышника; микроэлементы калий и магний. микроэлементы калий и магний. СВОЙСТВА: именно комплекс микроэлементов калия и магния придают "Боярышнику" эффект «Форте», расширяя спектр действия и повышая эффективность. Боярышник кроваво-красный - универсальное сердечное средство, которое обеспечивает лечебный эффект благодаря совокупности биологических веществ различного фармакологического действия. Боярышник оказывает комплексное действие на сердечно-сосудистую систему: нормализует ритм сердечной деятельности; нормализует ритм сердечной деятельности; усиливает сократительную деятельность сердечной мышцы и уменьшает ее возбудимость; усиливает сократительную деятельность сердечной мышцы и уменьшает ее возбудимость; усиливает кровообращение в сосудах сердца и мозга. усиливает кровообращение в сосудах сердца и мозга. Микроэлементы калий и магний необходимые для нормальной жизни всех клеток организма человека элементы, имеющие важное значение для работы сердечно-сосудистой системы. Недостаток этих элементов, причиной которого может быть несбалансированное питание, стрессы, приводит к развитию многих заболеваний, и особенно болезней сердца и сосудов. Калий и магний в организме оказывает профилактическое и лечебное воздействие на многие виды аритмии, сердечную недостаточность, стенокардию, улучшает кровообращение, способствует профилактике инфаркта, атеросклероза, артериальной гипертензии. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: взрослым и детям старше 14 лет принимать по 1-2 таблетки 2 раза в день во время еды. Длительность приема не менее 20 дней. Допускается регулярное применение БАД с 10-ти дневным перерывом. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость компонентов БАД, беременность, кормление грудью.

85 В отличие от обычных настоек и таблеток пустырника «Пустырник Форте» производства «Эвалар» обладает высоким содержанием активных веществ, и в нем впервые действие пустырника многократно усилено «элементами спокойствия» - магнием и витамином В6. Магний снижает возбудимость нервной системы, витамин В6 контролирует эмоции. Можно сколько угодно принимать успокоительные, но из-за недостатка магния они окажут лишь временный эффект. В отличие от обычных настоек и таблеток пустырника «Пустырник Форте» производства «Эвалар» обладает высоким содержанием активных веществ, и в нем впервые действие пустырника многократно усилено «элементами спокойствия» - магнием и витамином В6. Магний снижает возбудимость нервной системы, витамин В6 контролирует эмоции. Можно сколько угодно принимать успокоительные, но из-за недостатка магния они окажут лишь временный эффект. СОСТАВ Магния карбонат, экстракт пустырника, витамин В6. СВОЙСТВА: Пустырник форте - фитокомплекс нового поколения для ежедневной поддержки нервной системы, в котором седативное действие пустырника усилено «элементом спокойствия» Магнием и витамином B6. Пустырник форте способствует: - снятию эмоционального напряжения; - повышению устойчивости к стрессам; - расслаблению мышц и релаксации; - оказанию мягкого успокаивающего действия. успокаивающего действия. Регулярно принимайте Пустырник форте с магнием и витамином В6. Регулярно принимайте Пустырник форте с магнием и витамином В6. Это поможет Вам справиться с проблемами и вернуть душевное равновесие. Это поможет Вам справиться с проблемами и вернуть душевное равновесие. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: По 1-2 таблетки 2 раза в день во время еды. По 1-2 таблетки 2 раза в день во время еды. Прием четырех таблеток в день удовлетворяет суточную Прием четырех таблеток в день удовлетворяет суточную физиологическую потребность организма в витамине В6 на 100%, в магнии - на 25%. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Не рекомендуется принимать при индивидуальной непереносимости Не рекомендуется принимать при индивидуальной непереносимости компонентов продукта, беременным и кормящим женщинам. компонентов продукта, беременным и кормящим женщинам.

86 2. Транквилизаторы: действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу), обладают вегетотропным свойством, устраняют лабильность АД, облегчают засыпание и т.д. 2. Транквилизаторы: действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу), обладают вегетотропным свойством, устраняют лабильность АД, облегчают засыпание и т.д. Симпатический тип Парасимпатический тип Смешанный тип Симпатический тип Парасимпатический тип Смешанный тип - Мепробамат - триоксазин - беллоид - Седуксен - рудотель - белласпон - Феназепам - седуксен в малых дозах - фенибут - Тазепам - амизил - грандаксин Препараты назначаются 1–2 раза в сутки, при стабилизации состояния препарат отменяется. Лечение препаратами следует начинать в условиях стационара. Препараты назначаются 1–2 раза в сутки, при стабилизации состояния препарат отменяется. Лечение препаратами следует начинать в условиях стационара. Длительность лечения в среднем составляет 10–14 дней. Длительность лечения в среднем составляет 10–14 дней. Более продолжительные курсы терапии проводятся по показаниям невропатологом или психоневрологом. Более продолжительные курсы терапии проводятся по показаниям невропатологом или психоневрологом.

87 Транквилизаторы (анксиолитики) Группы препаратов Препараты Агонисты бензодиазепиновых рецепторов Хлордиазепокид (элениум, хлозепид, либриум) Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен) Феназепам «Дневные транквилизаторы»: Тофизепам (грандаксин) Медазепам (мезапам, рудотель, нобриум) Вещества разного типа Атаракс, амизил, триоксазин

88 3. Антидепрессанты: 3. Антидепрессанты: - при тревоге, подавленности, тоске, колебаниях настроения – азафен; - при тревоге, подавленности, тоске, колебаниях настроения – азафен; - при тревожно-депрессивных состояниях, страхах, стойком болевом синдроме, гиперсаливации – амитриптилин; - при тревожно-депрессивных состояниях, страхах, стойком болевом синдроме, гиперсаливации – амитриптилин; - При астенодепрессивных состояниях, заторможенности – мелипрамин; 4. Нейролептики: 1-2 мес. Нейролептики показаны детям с острой и хронической тревогой, при двигательным беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, страхов, стойком болевом синдроме. 4. Нейролептики: 1-2 мес. Нейролептики показаны детям с острой и хронической тревогой, при двигательным беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, страхов, стойком болевом синдроме. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению при неэффективности транквилизаторов. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению при неэффективности транквилизаторов. Чаще всего из этой группы препаратов используется френолон в дозе 5-15 мг в сутки, сонапакс в дозе детям дошкольного возраста от 10 до 20 мг в сутки, школьного по мг в сутки, терален в дозе 5-15 мг в сутки. Френолон и сонапакс дают хороший эффект при кардиалгиях. Терален обладает еще и антигистаминным свойством. Чаще всего из этой группы препаратов используется френолон в дозе 5-15 мг в сутки, сонапакс в дозе детям дошкольного возраста от 10 до 20 мг в сутки, школьного по мг в сутки, терален в дозе 5-15 мг в сутки. Френолон и сонапакс дают хороший эффект при кардиалгиях. Терален обладает еще и антигистаминным свойством. В минимальных дозах можно сочетать друг с другом транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

89 5. Психостимуляторы: при выраженной ваготонии, гипотензии, брадикардии, депрессии. - лимонник - женьшень - аралия - элеутерококк - родиола розовая - заманиха Все эти препараты назначают по 1-2 капли на 1 год жизни в первой половине дня 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-2 месяцев, чередуя их между собой, с перерывами по 2-3 недели.

90 Применяемые стимулирующие растительные средства оказывают приспособительное действие, влияют на адаптационные механизмы организма, именно поэтому они получили название адаптогенов, оказывают воздействие на: ЦНС (от продолговатого мозга до коры); психическую сферу; соматические структуры. Адаптогены обладают центральным и периферическим действием. Применяемые стимулирующие растительные средства оказывают приспособительное действие, влияют на адаптационные механизмы организма, именно поэтому они получили название адаптогенов, оказывают воздействие на: ЦНС (от продолговатого мозга до коры); психическую сферу; соматические структуры. Адаптогены обладают центральным и периферическим действием. Центральное действие включает регуляцию равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых центрах, проявляющееся в улучшении памяти, настроения, восприятии информации, в повышении остроты зрения и слуха. Центральное действие включает регуляцию равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых центрах, проявляющееся в улучшении памяти, настроения, восприятии информации, в повышении остроты зрения и слуха. Периферическое действие заключается в активации иммунной, эндокринной, кроветворной систем, в повышении сосудистого и мышечного тонуса и функций внутренних органов. Периферическое действие заключается в активации иммунной, эндокринной, кроветворной систем, в повышении сосудистого и мышечного тонуса и функций внутренних органов.. Лечение курсовое, продолжительность курса – 3 недели, перерыв между курсами 6–7 дней.

91 Адаптогены не следует назначать детям: До 12 лет До 12 лет При наличии нарушений ритма; При наличии нарушений ритма; На высоте острых инфекционных заболеваний На высоте острых инфекционных заболеваний женьшень противопоказан при склонности к кровоточивости; женьшень противопоказан при склонности к кровоточивости; лимонник – при повышенном внутричерепном давлении, при наличии в анамнезе повышенной судорожной готовности, эписиндрома; лимонник – при повышенном внутричерепном давлении, при наличии в анамнезе повышенной судорожной готовности, эписиндрома; аралия – при гиперкинезах аралия – при гиперкинезах

92 6. Нейрометаболические стимуляторы, улучшающие обменные процессы в ЦНС. 6. Нейрометаболические стимуляторы, улучшающие обменные процессы в ЦНС. Показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Нейрометаболические стимуляторы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно- восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. Нейрометаболические стимуляторы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно- восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. С этой целью назначают: ноотропил (0,4-0,6 мг в сутки), фенибут (0,5-0,7 г в сутки). С этой целью назначают: ноотропил (0,4-0,6 мг в сутки), фенибут (0,5-0,7 г в сутки). Также используется кортексин, глутаминовая кислота, церебролизин внутримышечно, курс лечения инъекций. Лечение этими препаратами проводят 2-3 раза в год. Также используется кортексин, глутаминовая кислота, церебролизин внутримышечно, курс лечения инъекций. Лечение этими препаратами проводят 2-3 раза в год. Оригинальный отечественный нейро-метаболический препарат кортексин обладает тканеспецифическим действием, он стимулирует репаративные процессы и восстанавливает функции головного мозга. Высокая терапевтическая эффективность кортексина сочетается с противоэпилептическими свойствами, что для данной категории пациентов весьма актуально (назначается по 10 мг внутримышечно, курс 10 дней). Оригинальный отечественный нейро-метаболический препарат кортексин обладает тканеспецифическим действием, он стимулирует репаративные процессы и восстанавливает функции головного мозга. Высокая терапевтическая эффективность кортексина сочетается с противоэпилептическими свойствами, что для данной категории пациентов весьма актуально (назначается по 10 мг внутримышечно, курс 10 дней).

93 Нейрометаболические стимуляторы показаны детям с выраженной ВД, функциональной соматической патологией, резидуально-органическими изменениями - Пирацетам (ноотропил) - Энцефабол (пиридитол) - Пантогам; Пантокальцин – агонист ГАМКв–рецепторов. - Церебролизин - Актовегин - Инстенон

94 Ноотропные препараты Ваготония (стимулирующий эффект) Симпатикотония (седативный эффект) ПирацетамПикамилон Глутаминовая кислота АминолонФенибутПантогамГлицин

95 Пантокальцин – агонист ГАМКв– рецепторов. Активация ГАМКв–рецепторов проявляется со стороны ЦНС улучшением метаболических и биоэнергетических процессов в нервных клетках и уменьшением поведенческих расстройств. Отличительной характеристикой Пантокальцина, является отсутствие выраженных побочных эффектов и серьезных противопоказаний. Препарат уменьшает моторную возбудимость, нормализует поведение и стимулирует умственную активность и является препаратом выбора у детей с синдромом ГРДВ. Пантокальцин, являясь естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, в отличие от других ГАМК–производных ноотропных препаратов проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС. Обладает стимулирующим нейрометаболическим действием, улучшает утилизацию глюкозы и кровоснабжение мозга, повышает устойчивость ЦНС к гипоксии. Совокупность эффектов, которыми обладает Пантокальцин, обеспечивает нейропротективное действие. Его эффективность доказана при ВД но и при другой психоневрологической патологии (умственная отсталость, задержка психического и речевого развития, цереброастенический синдром)

96 7. При выраженной гипертензии дегидратационная терапия: 7. При выраженной гипертензии дегидратационная терапия: - Курсы диакарба, глицерола, мочегонных трав 8. Для улучшения микроциркуляции: 8. Для улучшения микроциркуляции: - Трентал - Кавинтон (циннаризин) - Стугерон, циннаризин 9. Другие средства: 9. Другие средства: Симпатикотония Ваготония Симпатикотония Ваготония - Препараты калия, магния - препараты кальция, фосфора - Витамины В1,Е - витамины В6, аскорбиновая кислота кислота При вегетативной дисрегуляции, являющейся причиной кардиальных изменений (экстрасистолии, различных тахиаритмий, нарушения проводимости, неспецифических изменений ST–T изменений), для предупреждения дистрофии миокарда, нормализации кардиоцеребрального взаимодействия показано назначение мемраностабилизирующих препаратов, обладающих метаболическим и антиоксидантным действием. При вегетативной дисрегуляции, являющейся причиной кардиальных изменений (экстрасистолии, различных тахиаритмий, нарушения проводимости, неспецифических изменений ST–T изменений), для предупреждения дистрофии миокарда, нормализации кардиоцеребрального взаимодействия показано назначение мемраностабилизирующих препаратов, обладающих метаболическим и антиоксидантным действием.

97 При смешанной форме вегетативной дистонии чередуют в течение дня седативную и стимулирующую фитотерапию. При смешанной форме вегетативной дистонии чередуют в течение дня седативную и стимулирующую фитотерапию. Для ноотропов – пирацетама, энцефабола, аминолона характерен отчетливый стимулирующий эффект. Применение этих препаратов целесообразно при ваготонии. Для ноотропов – пирацетама, энцефабола, аминолона характерен отчетливый стимулирующий эффект. Применение этих препаратов целесообразно при ваготонии. В настоящее время в лечении СВД стали использоваться препараты, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины в изолированном виде или в их сочетании: В настоящее время в лечении СВД стали использоваться препараты, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины в изолированном виде или в их сочетании: Коэнзим Q10 Коэнзим Q10 Веторон Веторон L-карнитин, L-карнитин, кальций, магний, цинк, селен, витамин В6. кальций, магний, цинк, селен, витамин В6. Кальцинова, поливитамины. Кальцинова, поливитамины. Магне В6, магнерот Магне В6, магнерот Мультитабс. Мультитабс.

98 Кудесан – препарат коэнзима Q10 для детей Является источником коэнзима Q 10, который участвует: в энеообмене клеток; в энеообмене клеток; в антиоксидантной защите. в антиоксидантной защите. Применяется в составе комплексной терапии: Применяется в составе комплексной терапии: синдрома вегетативной дистонии; синдрома вегетативной дистонии; заболеваний сердечно-сосудистой системы; заболеваний сердечно-сосудистой системы; нарушений иммунной реактивности у часто болеющих детей. нарушений иммунной реактивности у часто болеющих детей. Не содержит искусственных красителей. Не содержит искусственных красителей. Удобен в применении: выпускается в форме раствора и в форме жевательных таблеток. Удобен в применении: выпускается в форме раствора и в форме жевательных таблеток.

99 Кудесан – препарат коэнзима Q 10 Кудесан удобен в применении: можно добавить в любой напиток. 1 мл раствора содержит: коэнзима Q 10 – 30 мг, витамина Е – 4,5 мг. Регистрация: Для приема с 14 лет Кудесан для детей – жевательные таблетки для детей с приятным сливочным вкусом. 1 таблетка содержит: коэнзима Q 10 – 7,5 мг, витамина Е – 1,1 мг. Регистрация: Для приема с 3 лет

100 Дозировки и продолжительность приема Кудесана Профилактический прием Возраст Доза коэнзима Q 10 Кудесан, количество капель Количество таблеток Кудесана для детей 3 – 7 лет 7,5 мг –1 7 – 14 лет 7,5–15 мг –1–2 Старше 14 лет 15 мг 102 В комплексной терапии вегетативной дистонии В комплексной терапии вегетативной дистонии:Возраст Доза коэнзима Q 10 Кудесан, количество капель Количество таблеток Кудесана для детей 8-10 лет 30 мг 224 Старше 10 лет 45 мг 336 Продолжительность приема – 1 месяц.

101 Достоинства препаратов Веторон Водный раствор бета-каротина можно применять людям с дисфункцией ЖКТ, нарушенными функциями печени, поджелудочной железы и липидного обмена (в отличие от масляного раствора). Водный раствор бета-каротина можно применять людям с дисфункцией ЖКТ, нарушенными функциями печени, поджелудочной железы и липидного обмена (в отличие от масляного раствора). Безопасность: исключена возможность передозировки, не имеют серьезных побочных эффектов даже при длительном применении. Безопасность: исключена возможность передозировки, не имеют серьезных побочных эффектов даже при длительном применении. Единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов. Единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов. 11

102 Дозировки препаратов серии Веторон для профилактического применения Для профилактики гриппа и укрепления иммунитета Веторон принимают один раз в день во время еды, в течение 1–2 месяцев принимают один раз в день во время еды, в течение 1–2 месяцев. Веторон удобен в приеме: Веторон в форме раствора можно принимать, растворяя в любом напитке, Веторон для детей выпускается в форме вкусных жевательных таблеток. ___________________________ * Указаны дозировки в зимний период. В летний период дозы Веторона - Е снижаются в 2 раза. В экологически неблагоприятных условиях дозировка для взрослых и детей старше 3 лет может быть увеличена в 1,2–1,5 раза. Возрастная группа Веторон для детей в таблетках таблетки Веторон для детей мл/капли Веторон- Е* мл/капли Дети от 3 до 6 лет 10,1/3–4 0,15 / 3–4 Дети от 7 до 14 лет 1–2 0,2/ 5–6 0,25 / 5–6 Дети старше 14 лет и взрослые 2 0,25 / 7 0,45 / 9–10 Беременные женщины 0,6 / 12–13 Кормящие матери 0,75 / 15–

103 Веторон – источник бета-каротина, витаминов Е и С Веторон – эффективный источник бета-каротина. В состав входят также витамины Е и С. Препараты Веторон созданы на основе уникальной технологии микрокапсулирования, позволяющей переводить исходно жирорастворимый бета-каротин в водорастворимую форму. Эффективность и безопасность проверена временем – с 1993 года применяется в ведущих медицинских центрах страны. Веторон для детей в таблетках содержание в 1 таблетке: аскорбиновой кислоты (витамин С) 20 мг бета-каротина 3 мг витамина Е 1,2 мг 9 Веторон-Е содержание в 1 мл раствора: бета-каротина 20 мг витамина E 40 мг витамина С 40 мг Веторон для детей содержание в 1 мл раствора: бета-каротина 20 мг витамина E 8 мг

104 Когда необходим прием Карнитона? Когда необходим прием Карнитона? Карнитон эффективно восполняет потребность организма в L-карнитине. Он необходим, когда организму требуется энергетическая поддержка: В комплексной терапии у детей, страдающих вегето-сосудистой дистонией. В комплексной терапии у детей, страдающих вегето-сосудистой дистонией. Для профилактики заболеваний у часто болеющих детей. Для профилактики заболеваний у часто болеющих детей. При повышенных эмоциональных и умственных нагрузках. При повышенных эмоциональных и умственных нагрузках. При повышенных физических нагрузках и занятиях спортом. При повышенных физических нагрузках и занятиях спортом. В период реабилитации после болезней. В период реабилитации после болезней. Для повышения работоспособности и выносливости. Для повышения работоспособности и выносливости. 6

105 Карнитон: состав и дозировки Курс приема: 1 месяц. Принимать один раз в день во время еды утром. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов. Карнитонтаблетки 1 таблетка содержит 500 мг L-карнитина Дети 7 – 14 лет 250 мг L- карнитин а ½ таблетк и Взрослые и дети старше 14 лет 500 мг L- карнитин а 1 таблетка Выпускается в форме L-карнитина-тартрата! 7

106 Карнитон: состав и дозировки Карнитон 40 % раствор L-карнитина 1 мл содержит содержит 500 мг L-карнитина Дети от 3 до 7 лет 25 мг L- карнитина 1 капля Детям от 7 до 14 лет 50 – 75 мг L- карнитина 2 – 3 капли Детям старше 14 лет и взрослым 425 мг L- карнитина 17 капель Курс приема: 1 месяц. Принимать один раз в день во время еды утром. Перед применением растворить в небольшом количестве воды или ином напитке. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов Индивидуальная непереносимость компонентов. 8 Выпускается в форме L-карнитина- тартрата!

107 Терапевтические курсы при ВД Лечение детей с симпатикотонией: Лечение детей с симпатикотонией: Седативные средства Седативные средства Антиоксиданты Антиоксиданты Ноотропы Ноотропы Кардиотрофики (препараты калия). Кардиотрофики (препараты калия). Витамины (витамин Е, витамин В1) Витамины (витамин Е, витамин В1) Лечение детей с ваготонией: Лечение детей с ваготонией: Адаптогены Адаптогены Антиоксиданты Антиоксиданты Ноотропы Ноотропы Кардиотрофики (кальция) Кардиотрофики (кальция) Витамины (аскорбиновая кислота, витамин В6) Витамины (аскорбиновая кислота, витамин В6)

108 Таким образом, только последовательный и комплексный подход к терапии, с одной стороны, и индивидуальный, этиопатогенетический – с другой, позволяет контролировать течение вегетативной дисфункцией у детей. Таким образом, только последовательный и комплексный подход к терапии, с одной стороны, и индивидуальный, этиопатогенетический – с другой, позволяет контролировать течение вегетативной дисфункцией у детей.

109 Лечение кризов Симпатоадреналовых Симпатоадреналовых - установить правильный режим дыхания - придать удобное положение (мышечная релаксация) - успокаивающие психотерапевтические беседы Симптоматическая терапия: Симптоматическая терапия: - при повышении АД – сосудорасширяющие препараты: дибазол, папаверин, эуфиллин, диуретики - транквилизаторы - седативные препараты - при выраженной тахикардии - в-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) Вагоинсулярные Вагоинсулярные - успокаивающие препараты при понижении АД – мезатон в/м - ударный объем сердца – кофеин - при брадикардии атропин

110 Оказание помощи детям с вегетативными кризами Симпатико - адреналовый криз Вагоинсулярный криз 1. Психотерапия и седативная фитотерапия Психотерапия и седативная фитотерапия 2. Транквилизаторы (седуксен, реланиум ) Кордиамин п/к 3. Сонапакс Адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка и др.) 4. Комбинация: седуксен + сонапакс Беллоид, беллатаминал 5. Пирроксан Антигистаминные препараты (при аллергических реакциях) 6. Обзидан (0,5 -1 мг / кг) Атропин п/к

111 Миф девятый: СДВ легче предупредить, чем лечить. Миф девятый: СДВ легче предупредить, чем лечить.

112 На самом деле, профилактические мероприятия по предупреждению вегетативной дисфункции должны проводиться до рождения ребенка как самой беременной женщиной (нормализация режима дня, исключение переутомления, контроль веса с коррекцией питания при необходимости, оптимизация психоэмоционального окружения), так и медицинским персоналом, осуществляющим патронаж беременных и ведение родов. На самом деле, профилактические мероприятия по предупреждению вегетативной дисфункции должны проводиться до рождения ребенка как самой беременной женщиной (нормализация режима дня, исключение переутомления, контроль веса с коррекцией питания при необходимости, оптимизация психоэмоционального окружения), так и медицинским персоналом, осуществляющим патронаж беременных и ведение родов. Важными условиями профилактики СВД у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями, например, музыкой, так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Важными условиями профилактики СВД у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями, например, музыкой, так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых способов профилактики СВД является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться качественным врачебным контролем. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых способов профилактики СВД является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться качественным врачебным контролем. Важна пропаганда здорового образа жизни, исключающего, в частности, курение и другие вредные привычки. Важна пропаганда здорового образа жизни, исключающего, в частности, курение и другие вредные привычки. В целом проблема профилактики СВД выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышением благосостояния и улучшением условий жизни населения. В целом проблема профилактики СВД выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышением благосостояния и улучшением условий жизни населения.

113 Диспансерное наблюдение Осматривает участковый педиатр или школьный врач 2 раза в год с оценкой вегетативного статуса, измерением АД и проведение ЭКГ. Осматривает участковый педиатр или школьный врач 2 раза в год с оценкой вегетативного статуса, измерением АД и проведение ЭКГ. Лор, окулист, невролог показаны 1 раз в год Лор, окулист, невролог показаны 1 раз в год Физкультура спец. группа. Физкультура спец. группа. От прививок не освобождают От прививок не освобождают

114 Прогноз Прогноз вегетативной дисфункции благоприятен, нередко ее проявления навсегда остаются в детстве. Прогноз вегетативной дисфункции благоприятен, нередко ее проявления навсегда остаются в детстве. Однако, без профилактики и лечения, может приводить к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов; к нарушениям процессов пищеварения и т.д.. Однако, без профилактики и лечения, может приводить к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов; к нарушениям процессов пищеварения и т.д.. При вегетативной дисфункции необходимо проводить регулярные сезонные курсы профилактики обострений, для чего назначают фитотерапию, витаминотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. При вегетативной дисфункции необходимо проводить регулярные сезонные курсы профилактики обострений, для чего назначают фитотерапию, витаминотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

115 Благодарю за внимание