Грыжи Косая паховая грыжа. Врожденные паховые грыжи. - презентация

1 грыжи

2 Косая паховая грыжа. Врожденные паховые грыжи.

3 Косые паховые грыжи начинаются с небольшого выпячивания брюшины в глубоком кольце пахового канала, которое постепенно увеличивается вследствие расслоения или расслабления волокон поперечной фасции. Изначально глубокое кольцо расширяется латерально, но с увеличением грыжи может расширяться и медиально, разрушая заднюю стенку пахового канала. Косые паховые грыжи могут быть врожденные и приобретенные.

4 Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема). 1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3 тонкая кишка; 4 грыжевой мешок; 5 testis; 6 tunica vaginalis testis; 7 tunica dartos; 8 кожа; 9 грыжевой мешок tunica vaginalis testis; 10 fascia spermatica interna.

5 Врожденные паховые грыжи тесно связаны с процессом опускания яичка. Известно, что формируется яичко на уровне 2~3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает его с трех сторон. Затем яичко с ростом эмбриона начинает опускаться вниз, следуя так называемому проводнику (gubernaculum testis). К 4-6-му месяцу внутриутробной жизни оно лежит уже у внутреннего пахового кольца, на протяжении 7-го месяца проходит паховый канал и на 9-м месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения ребенка. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды. К моменту рождения ребенка проводник яичка атрофируется. Влагалищный отросток брюшины может не облитерироваться, в этом случае формируется врожденная паховая грыжа. При этом влагалищный отросток брюшины является грыжевым мешком.

6 Врожденные паховые грыжи часто сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика. При этом возможны различные варианты: а) от влагалищного отростка отшнуровывается его часть, которая непосредственно прилежит к яичку (является полостью водянки), а верхняя часть отростка становится грыжевым мешком; б) влагалищный отросток, оставаясь незаращенным на уровне внутреннего пахового кольца, облитерируется на отдельных участках, что приводит к сочетанию грыжи с кистами семенного канатика и т.д.

7 Приобретенная косая паховая грыжа. Классификация паховых грыж.

8 Образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области латеральной паховой ямки, которое выходит во внутреннее паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. В своем развитии она проходит ряд последовательных стадий.

9 Виды косых паховых грыж по А. П. Крымову. А начинающаяся; Б - канальная; В грыжа семенного канатика; Г пахово-мошоночная. 1 fascia transversalis; 2 тонкая кишка; 3 lig. inguinale; 4 peritoneum; 5 funiculus spermaticus; 6-- апоневроз m. obliqui externi abdominis; 7 m. obliquus internus abdominis; 8 m. transversus abdominis; 9- anulus inguinalis superficialis; 10 дно грыжевого мешка; 11 грыжевой мешок; 12 scrotum.

10 1. начинающаяся косая грыжа, когда дно грыжевого мешка достижимо только пальцем введенным в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного; 2. канальная грыжа, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3. косая грыжа семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области; 4. косая пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевой мешок, следуя ходу семенного канатика, спускается в мошонку.

11 Прямая паховая грыжа. Классификация прямых паховых грыж.

12 Прямая паховая грыжа начинается с выпячивания в апоневрозе поперечной мышцы живота в задней стенке пахового канала - в треугольнике Гессельбаха. После начала выпячивания постепенно начинает изгибаться апоневротическая дуга. Грыжевые ворота начинают увеличиваться прежде всего вверх, так как снизу и медиально они ограничены плотными апоневротическими структурами.

13 Виды прямых паховых грыж. А начинающаяся; Б интерстициальная; В пахово-мошоночная. 1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3 m. transversus abdominis; 4 тонкая кишка; 5 сальник; 6 funiculus spermaticus; 7 апоневроз m. obliqui externi abdominis; 8 m. obliquus internus abdominis; 9 кожа; 10 anulus inguinalis superficialis; 11 грыжевой мешок; 12 scrotum. а б в

14 выделяет следующие виды прямых паховых грыж: 1. начинающаяся грыжа, при которой имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала; 2. интерстициальная паховая грыжа, достигает значительных размеров, помещаясь в основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота; 3. пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика.

15 Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи? Разновидностью паховых грыж является скользящая грыжа. При этом виде грыж в образовании грыжевого мешка кроме париетальной брюшины принимает участие и висцеральная. Наиболее часто встречаются скользящие грыжи мочевого пузыря, слепой кишки, матки и яичников, гораздо реже - сигмовидной и нисходящей кишки, мочеточников и почек. Скользящая грыжа мочевого пузыря. На рисунке стрелкой указа на стенка мочевого пузыря: а)- схематическое изображение грыжи в разрезе; б)- этап выделения грыжевого мешка, одной из стенок которого является стенка мочевого пузыря

16 Грыжи слепой кишки бывают экстраперитонеальными и параперитонеальными. В первом случае грыжевого мешка нет, а грыжевое выпячивание образовано задней (лишенной брюшинного покрова) стенкой слепой кишки. Во втором, наружная и задняя часть грыжевого мешка образована внутрибрюшинной частью кишки, а остальная часть кишки лежит за пределами грыжевого мешка. Скользящая параперитонеальная грыжа слепой кишки. Стрелкой указана внебрюшинная часть кишки, являющаяся стенкой грыжевого мешка: а)- схематическое изображение грыжи в разрезе; б)- этап операции. Грыжевой мешок вскрыт, при этом видно, что одна из его стенок представлена слепой кишкой аб

17 Бедренные грыжи : над сосудистая грыжа, грыжа Гессельбаха, грыжа Клоке, грыжа Серафини, грыжа Купера. Для развития бедренной грыжи решающее значение имеет расслоение или расслабление подвздошно-лонного тракта. Обычно бедренная грыжа выходит на бедро через бедренный канал, хотя существуют и другие, более редкие варианты. Надсосудистая грыжа - грыжевой мешок выходит между бедренными сосудами и подвздошно-лонным трактом. Наружная бедренная грыжа (Грыжа Гессельбаха) выходит через мышечную лакуну кзади от подвздошно-лонного тракта. Виды бедренных грыж: 1 - типичная бедренная грыжа; 2 - над сосудистая бедренная грыжа; 3 - латеральная бедренная грыжа; 4 - грыжа лакунарной связки; 5 - позади сосудистая бедренная грыжа

18 Послеоперационные вентральные грыжи. Послеоперационные грыжи.

19 Классификация послеоперационных грыж

20 Послеоперационные вентральные грыжи являются следствием выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота при этом возникают вследствие расхождения мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по ходу разреза. Края грыжевых ворот вначале бывают эластичные, а затем за счет рубцевания и дегенерации составляющих их мышц, становятся ригидными, грубыми. При этом в них возникают фиброзные тяжи и перемычки, они становятся ячеистыми, а сами грыжи - многокамерными. Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых нет четко выраженных грыжевых ворот, но вследствие нарушения иннервации на большом протяжении истончается, атрофируется и расслабляется мышечный слой, а выраженных апоневротических структур, способных противостоять внутрибрюшному давлению, в этой зоне нет. Тогда вся эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Наиболее часто эти грыжи возникают после люмботомии.

21 Размеры грыжевых ворот при послеоперационных грыжах весьма вариабельны и могут составлять от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров. В случае если грыжевые ворота представлены множественными дефектами апоневроза, то грыжевой мешок может быть многокамерным. В связи с тем, что образование грыжи процесс длительный, между грыжевым мешком и окружающей его клетчаткой образуются достаточно грубые сращения с новообразованными в них сосудами. Это необходимо учитывать во время операции при выделении грыжевого мешка. Брюшина, образующая грыжевой мешок, может быть нормальной толщины, а может, вследствие длительной травматизации (например, при ношении бандажа или частых ущемлениях), быть представлена грубой фиброзной рубцовой тканью изнутри выстланной мезотелием.

22 1 regio epigastrica; 2 regio hypochondriaca sinistra; 3 regio umbilicalis; 4 regio lateralis sinistra; 5 regio inguinalis sinistra; 6 regio pubica; 7 regio inguinalis dextra; 8 regio lateralis dextra; 9 regio hypochondriaca dextra Области живота. Содержимым грыжевого мешка могут быть практически все органы брюшной полости. Независимо от локализации грыжи наиболее частым содержимым являются петли тонкой кишки и большой сальник. При длительно существующих, невправимых, или часто ущемляющихся грыжах органы брюшной полости, расположенные в грыжевом мешке связаны с его стенками спайками, иногда очень плотными и массивными.

23 Случай запущенной гигантской вентральной грыжи.

24

25 Новый оперативный метод лечения грыж.

26 Послеоперационная вентральная грыжа.

27

28 видеофильм