"Местная анестезия" КОЛОМАК В.А. ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж" г.Оренбург 2011. - презентация

1 Местная анестезия Оренбургский областной медицинский колледж г. Оренбург 2011

2 анестезия 1.в/в наркоз 2. Масочный наркоз(ингаляционный) 3. Эндотрахеальный наркоз(тотальная в/в анестезия) с ИВЛ и миорелаксацией) общая региональная 1. Терминальная 2. Местная инфильтрационная 3. Внутрикостная 4.в/в 5. проводниковая а)нейроаксилярная б) эпидуральная в) Спинальная г) сакральная д) стволовая е)_паравертебральная ж) межрёберная

3 Терминальная (поверхностная) анестезия - "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. В наше время эту анестезию чаще всего можно увидеть перед проведением фиброгастроскопии, когда спреем лидокаина орошают ротоглотку

4 4 Инфильтрационная анестезия послойное пропитывание тканей анестезирующим раствором, действующим на чувствительные нервные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора. Наиболее совершенным способом инфильтрационной анестезии является футлярная анестезия по методу А. В. Вишневского. Сущность метода заключается в тугой инфильтрации фасциальных пространств 0,25% раствором новокаина. Новокаиновый инфильтрат как бы «ползет» по фасциальным пространствам («ползучий инфильтрат»), омывая окончания нервов. Анестезия по А. В. Вишневскому обеспечивает совершенное обезболивание при операциях практически на всех органах. Кроме того, при футлярной анестезии происходит так называемая гидравлическая препаровка тканей, значительно облегчающая работу хирурга. Анестезия этим методом начинают с внутрикожной инъекции раствора через тонкую иглу (образуется так называемая лимонная корка, рис. 1). Затем отдельными уколами другой, длинной, иглой вводят раствор в подкожную клетчатку, потом в подфасциальное пространство. Дальнейшая техника анестезии определяется видом операции и областью вмешательства. Инфильтрационную анестезию не следует проводить у детей в раннем возрасте и у больных с особо ранимой нервной системой.

5 Проводниковая анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения

6 6 ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО ОБЕРСТУ-ЛУКАШЕВИЧУ Применяется при размозженных ранах пальцев и при необхо¬домости выполнения операции по поводу панариция. Перед выполнением манипулящш следует попросить больного в положении стоя поднять руку на 1-2 мин вверх с целью обескровливания Положение пострадавшего на спине, рука отведена под углом 90 е к туловищу и улажена на подставку На основание пальца накладывают жгут. 1. Наложение жгута необязательно, если к раствору новокаина добавлен адреналин. 2. Не следует применять адреналин вместе с раствором новокаина при наложенном жгута. 3. При наложенном жгуте объем введенного раствора не должен превышать 4 мл из-за опасности развития компрессионной ишемии. Для удобства выполнения анестезии и профилактики возможных осложнений жгут должен быть наложен тотчас после введения новокаина. Техника анестезии предполагает последовательное обезболивание кожи, подкожной жировой клетчатки и собственных пальцевых нервов (тыльных и ладонных). Точка школа иглы находится у основания проксимальной фаланги. Игла направляется под углом 90 е к поверхности кожи с тыльной поверхности пальца к ладонной. В упрощенном варианте возможно введение иглы в межпальцевые промежутки. Рекомендуется применять 1% раствор новокаина по 2- 3 мл с каждой стороны.

7 Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5-10 мл 0,5-2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1- 2 дня

8 Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома

9 Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга

10 Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Раньше использовались 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина. Сейчас применяют современные анестетики: ультракаин, убистезин и т.п., которые хорошо растворяются в жировой ткани и обеспечивают быструю и качественную анестезию

11 Нейроаксиальная анестезия Разновидностью проводниковой анестезии является нейроаксиальная анестезия, от слов нерв и ось, в переводе с греческого. Имеется в виду, что анестетики вводятся в районе оси человека, то есть позвоночника. Их можно вводить перед твердой мозговой оболочкой (эпидуральная анестезия) за неё (спинальная анестезия), в области хвоста позвоночника (каудальная анестезия) через сакральное отверстие

12 Сакральная анестезия - является разновидностью перидуральной и используется для небольших по объему операций в области таза. Местные анестетики вводятся в области хвоста позвоночника (каудальная анестезия) через сакральное отверстие

13

14 Спинальная анестезия Спинномозговая анестезия (субарахноидальная, спинальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника (люмбальной пункции). Обычно вводят 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг. Для улучшения и удлинения времени анальгезии можно ввести до 1 мл фентанила. (обычно достаточно 0,3 мл, большая доза вызывает, особенно у пожилых людей, излишнюю седацию с угнетением дыхания) Уровень введения- между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг.( он кончается примерно на уровне 1 поясничного позвонка.) Обезболивание возникает через 3-5 мин. Время действия СМА без фентанила мин, с фентанилом мин. Современный препарат маркаин- спинал обеспечивает трехчасовое обезболивание без фентанила. Пациенты обычно чувствуют тепло, холод, прикосновение. Выключается только болевая чувствительность. Обычно, не могут двигать конечностями

15 Спинальные иглы. В них вставляется мандрен, чтобы ткани не застревали в отверстии иглы и не заносились в субдуральное пространство

16 Методика проведения ЭА. В положении лежа на боку, или сидя, в стерильных условиях, на требуемом уровне (см таблицу), проводят обезболивание кожи. Иглой Туохи (с закругленным концом)

17 вкалываются между позвонками, постепенно продвигают иглу. Углубившись на 1,5-2 см в толщу межостистой связки, извлекают мандрен и насаживают на иглу шприц, содержащий 3-4 мл физиологического раствора с пузырьком воздуха. Дальнейшее продвижение иглы сопровождается давлением на поршень шприца, при котором ощущается пружинистое сопротивление; физиологический раствор не выталкивается, в пузыре воздух сжимается. При прохождении межпозвоночных связок чувствуется сопротивление движению иглы, при нажатии на поршень шприца также ощущается сопротивление. При попадании в эпидуральное пространство поршень шприца, игла двигаются свободно, раствор свободно выдавливается поршнем. Для исключения попадания в сосуд, делается аспирационная проба, поршень оттягивается на себя. При этом крови быть не должно. Проверить местонахождение иглы можно способом "висячей капли". Пациенту предлагают глубоко вздохнуть, в эпидуральном пространстве снижается давление и капля, висящая на конце иглы, втягивается внутрь. Данный метод более показателен при пункции в грудном отделе позвоночника. При правильном положении иглы, катетер легко заходит в эпидуральное пространство. Иногда, при введении физ. раствора, он вытекает обратно и создает иллюзию вытекания ликвора. Различить эти жидкости можно осязанием, подставив руку под капли. Ликвор всегда теплый, а физ. раствор- комнатной температуры. Удостоверившись в правильном положении иглы, вводят 2 мл 2% раствора лидокаина - дозу, недостаточную для эпидуральной анестезии, но вызывающую спинномозговую анестезию при случайном попадании в субарахноидальное пространство. Если через 5 минут нет признаков обезболивания, вводят всю дозу мл анестезирующего раствора. При попадании анестетика в субарахноидальное пространство иногда возможно провести операцию под спинномозговой анестезией. Полное обезболивание и миорелаксация обычно наступают через минут после введения всей дозы и длятся около 1,5 часов. Пациенты обычно чувствуют тепло, холод, прикосновение. Выключается только болевая чувствительность. Часто не могут двигать конечностями

18 Местные анестетики, применяемые при местной анестезии. I.Новокаин II.Лидокаин. III.Маркаин(бупивакаин) IV. Ультракаин (артикаин) V. Бензокаин

19 Новокаин применяется в водных стерилизованных растворах: a)Для обезболивания слизистых оболочек смазывание 10–20% растворами; b)Для инфильтрационной анестезии, новокаиновой блокады, анестезии зон Захарьина- Геда, для обезболивания родового акта в 0,25–0,50% растворах; c)Для анестезии в стоматологической практике в 0,5–2,0% растворах; d)Для проводниковой и сакральной анестезии в 1–2% растворах; e)Для анестезии по методу тугой ползучей инфильтрации тканей (по Вишневскому) в 0,250–0,125% растворах; f)Для спинномозговой анестезии в 2,0–5,0% растворах. 2. Лидокаин 1 % раствор лидокаина гидрохлорида в ампулах по 10 мл; 2% раствор в ампулах по 2 и 10 мл; 10% раствор в ампулах по 2 мл; аэрозольный баллон, содержащий 790 доз лидокаина гидрохлорида по 4,8 мг каждая 3. Маркаин Способ применения и дозы: Инъекционно или инфузионно, доза зависит от типа блокады 4. Ультракаин Д-С в ампулах по 2 мл, в упаковке 10 шт 5. Бензокаин (анестезин)

20

21 регионарная анестезия

22 Эпидуральная анестезия

23 Эпидуральная анестезия на грудном уровне

24 Есть такое понятие в фармакологии (анастезиологии) как: Широта терапевтического действия ЭТО диапазон доз лекарственного средства от минимально эффективной до минимально токсической дозы. Чем выше диапазон, тем безопаснее применение этого средства (ниже риск передозировки). Безопаснее вводить в наркоз, контролировать, а так же выводить из него.