"Респираторные и желудочно- кишечные инфекции у детей" Джудит Роуэн, профессор медицинского факультета Техасского Университета, - презентация

1 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Респираторные и желудочно- кишечные инфекции у детей Джудит Роуэн, MD, профессор медицинского факультета Техасского Университета, Галвестон, штат Техас, США

2 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Названия респираторных инфекций по их местонахождению в организме Ринит Ринит Синусит Синусит Отит среднего уха Отит среднего уха Фарингит Фарингит Трахеит Трахеит Ларинготрахео- бронхит (круп) Ларинготрахео- бронхит (круп) Эпиглоттит Эпиглоттит Бронхит Бронхит Бронхиолит Бронхиолит Пневмония Пневмония

3 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Ринит Аллергического или инфекционного происхождения Аллергического или инфекционного происхождения Аллергический: прозрачные выделения из носа, эозинофильные лейкоциты Аллергический: прозрачные выделения из носа, эозинофильные лейкоциты Инфекционный: начинается с прозрачных выделений, но затем выделения меняются Инфекционный: начинается с прозрачных выделений, но затем выделения меняются Средняя продолжительность ~7-10 дней Средняя продолжительность ~7-10 дней Нет лечения, за исключением облегчения симптомов Нет лечения, за исключением облегчения симптомов Исключение: при стриптококковой инфекции следует назначить пенициллин Исключение: при стриптококковой инфекции следует назначить пенициллин Обычно у маленьких детей (

4 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Синусит Обычно развивается после ринита Обычно развивается после ринита Следует рассмотреть возможность наличия синусита, если насморк, повышенная температура и головные боли продолжаются более 10 дней Следует рассмотреть возможность наличия синусита, если насморк, повышенная температура и головные боли продолжаются более 10 дней Другие симптомы: ночной кашель, наличие слизи в гортани, боли в области лица / зубные боли Другие симптомы: ночной кашель, наличие слизи в гортани, боли в области лица / зубные боли Возбудители: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Возбудители: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

5 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Синусит, продолжение Диагностика: на основании обнаруженных клинических симптомов, рентгеновского исследования при хроническом течении, диагноз не ясный Диагностика: на основании обнаруженных клинических симптомов, рентгеновского исследования при хроническом течении, диагноз не ясный Продолжительное лечение (2-3 недели) Продолжительное лечение (2-3 недели) На выбор: амоксициллин, амоксициллин + клавуланат, цефалоспорины второго поколения На выбор: амоксициллин, амоксициллин + клавуланат, цефалоспорины второго поколения При хроническом синусите может потребоваться хирургическое вмешательство При хроническом синусите может потребоваться хирургическое вмешательство Осложнения – абсцессы в мозгу, остеомиелит черепа, глазничные абсцессы Осложнения – абсцессы в мозгу, остеомиелит черепа, глазничные абсцессы

6 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Отит среднего уха Обычно развивается после ринита примерно 3 дня спустя Обычно развивается после ринита примерно 3 дня спустя Повышенная температура, раздражительность, боль в ухе Повышенная температура, раздражительность, боль в ухе Диагностика при осмотре барабанной перепонки Диагностика при осмотре барабанной перепонки Осложнения: мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз венозной пазухи Осложнения: мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз венозной пазухи

7 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Отит среднего уха, продолжение Те же возбудители и те же антибиотики, что и при синусите Те же возбудители и те же антибиотики, что и при синусите Назначение амоксициллина по 80 мг/кг/в день при обычной резистенции к S. pneumoniae Назначение амоксициллина по 80 мг/кг/в день при обычной резистенции к S. pneumoniae Длительность лечения 10 дней (если вы решили назначить лечение) Длительность лечения 10 дней (если вы решили назначить лечение) Примерно через три недели состояние уха вернется к нормальному Примерно через три недели состояние уха вернется к нормальному

8 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Фарингит: Возбудители заболевания Обычно вирусного характера, не следует проводить никакого лечения Обычно вирусного характера, не следует проводить никакого лечения Аденовирусы Аденовирусы Вирус Эпштейна-Барра Вирус Эпштейна-Барра Вирус Коксаки Вирус Коксаки Streptococcus pyogenes (группа A Strep.) Streptococcus pyogenes (группа A Strep.) Arcanobacterium haemolyticum Arcanobacterium haemolyticum Дифтерия Дифтерия

9 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Стрептококковый фарингит Симптомы: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, экссудат на миндалинах, боль в горле – и почти никаких симптомов в носу Симптомы: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, экссудат на миндалинах, боль в горле – и почти никаких симптомов в носу Подтверждение диагноза (нельзя полагаться только на осмотр больного) Подтверждение диагноза (нельзя полагаться только на осмотр больного) Быстрое обнаружение антигенов Быстрое обнаружение антигенов Посевы на культуры Посевы на культуры Лечение пенициллином (100% воздействие) Лечение пенициллином (100% воздействие) При рецидиве следует опять подтвердить диагноз При рецидиве следует опять подтвердить диагноз При рецидиве для лечения можно назначить клиндамицин При рецидиве для лечения можно назначить клиндамицин

10 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Бактериальный трахеит Обычно развивается после серьезных вирусных инфекций Обычно развивается после серьезных вирусных инфекций Особенно после кори и аденовирусных инфекций Особенно после кори и аденовирусных инфекций Чаще всего встречается Staphylococcus aureus Чаще всего встречается Staphylococcus aureus Также стрип. группы А, H. грипп B Также стрип. группы А, H. грипп B Внезапное начало заболевания, высокая температура, стридор, одышка, обильные гнойные слизистые выделения Внезапное начало заболевания, высокая температура, стридор, одышка, обильные гнойные слизистые выделения Боковой рентгеновский снимок шеи – надгортанник нормальный, сужение под гортанью, +/- пленки; может потребоваться ларингоскопия Боковой рентгеновский снимок шеи – надгортанник нормальный, сужение под гортанью, +/- пленки; может потребоваться ларингоскопия Антибиотики: цефтриаксон, клиндамицин Антибиотики: цефтриаксон, клиндамицин

11 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Ларинготрахеобронхит (круп) Выделения из носа в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, с последующим стридором, лающий кашель Выделения из носа в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, с последующим стридором, лающий кашель Чаще всего встречается у детей на втором году жизни Чаще всего встречается у детей на втором году жизни Чаще всего наблюдается осенью Чаще всего наблюдается осенью Возбудитель: парагриппозный вирус Возбудитель: парагриппозный вирус Корь Корь Грипп Грипп

12 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Круп, продолжение Клиническая диагностика, боковой рентгеновский снимок шеи, сужение под гортанью (в форме шпиля) Клиническая диагностика, боковой рентгеновский снимок шеи, сужение под гортанью (в форме шпиля) Лечение: общеукрепляющего характера; дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг перорально или инъекции по 0,3 мг/кг) для того, чтобы уменьшить серьезность и продолжительность заболевания Лечение: общеукрепляющего характера; дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг перорально или инъекции по 0,3 мг/кг) для того, чтобы уменьшить серьезность и продолжительность заболевания

13 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Эпиглоттит Внезапное начало с высокой температурой, слюноотделение, дисфагия (нарушение процесса глотания) Внезапное начало с высокой температурой, слюноотделение, дисфагия (нарушение процесса глотания) Минимальные симптомы в носу и горле Минимальные симптомы в носу и горле Пациент выглядит очень больным, поза с наклоном вперед Пациент выглядит очень больным, поза с наклоном вперед Возбудитель: Haemophilus influenzae тип Б Возбудитель: Haemophilus influenzae тип Б Сейчас очень редко встречается в США, поскольку применяется вакцинация Сейчас очень редко встречается в США, поскольку применяется вакцинация

14 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Эпиглоттит, продолжение На шее с боков наблюдается опухание гортани (в форме большого пальца) На шее с боков наблюдается опухание гортани (в форме большого пальца) Неотложная интубация в условиях операционной. Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию. Неотложная интубация в условиях операционной. Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию. Антибиотики внутривенно – цефалоспорины второго или третьего поколения (цефтриаксон) Антибиотики внутривенно – цефалоспорины второго или третьего поколения (цефтриаксон) Продуцирование многих штаммов - лактамазы Продуцирование многих штаммов - лактамазы

15 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Бронхиолит Респираторный со клеточный вирус Респираторный со клеточный вирус Инфекция обычно встречается у детей в первые 3 года жизни Инфекция обычно встречается у детей в первые 3 года жизни Очень распространены повторные инфекции Очень распространены повторные инфекции Наиболее серьезный характер заболевание носит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных, или у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких Наиболее серьезный характер заболевание носит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных, или у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких Прозрачные выделения из носа, небольшое повышение температуры в течение 2-3 дней, затем кашель, затруднение дыхания, стерторозное дыхание Прозрачные выделения из носа, небольшое повышение температуры в течение 2-3 дней, затем кашель, затруднение дыхания, стерторозное дыхание

16 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Бронхиолит, продолжение В США эпидемии развиваются в зимнее время, в других странах мира - по-разному В США эпидемии развиваются в зимнее время, в других странах мира - по-разному Во время эпидемий клиническая диагностика Во время эпидемий клиническая диагностика Имеются возможности для быстрого обнаружения антигенов Имеются возможности для быстрого обнаружения антигенов Рентгеновское исследование – чрезмерная аэрация, задержка воздуха, минимальные инфильтраты, но иногда встречаются более обширные инфильтраты или области коллапса Рентгеновское исследование – чрезмерная аэрация, задержка воздуха, минимальные инфильтраты, но иногда встречаются более обширные инфильтраты или области коллапса Лечение – общеукрепляющее, может потребоваться кислород Лечение – общеукрепляющее, может потребоваться кислород

17 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Пневмония Данный диагноз можно предположить у любого ребенка со следующими симптомами: Данный диагноз можно предположить у любого ребенка со следующими симптомами: Повышенная температура Повышенная температура Учащенное дыхание Учащенное дыхание Хрипы Хрипы Встречаются и другие симптомы: Встречаются и другие симптомы: Рвота Рвота Хриплые звуки, одышка, ретракция (западение) стенки грудной клетки Хриплые звуки, одышка, ретракция (западение) стенки грудной клетки

18 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Возможно проведение следующих диагностических исследований Рентгеноскопия грудной клетки (два снимка) Рентгеноскопия грудной клетки (два снимка) Анализ мазков мокроты методом окраски по Граму и посева культур Анализ мазков мокроты методом окраски по Граму и посева культур Анализ плевральной жидкости методом окраски и посева культур Анализ плевральной жидкости методом окраски и посева культур Посев культур крови Посев культур крови Серологическое исследование Серологическое исследование Холодные агглютинины Холодные агглютинины Кожная туберкулиновая проба Кожная туберкулиновая проба Пункция легкого – метод окраски и посева культур Пункция легкого – метод окраски и посева культур Бронхоскопия Бронхоскопия

19 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Патогены по синдрому Долевой, сегментный, сферический, с излиянием Strep. pneumoniae, H. influenzae, Staph. aureus Интерстициальный (промежуточный) Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, вирусный Холодный агглютинин положительн. Mycoplasma, аденовирусный Молниеносный Грипп, корь, ветряная оспа Инфильтраты+эозинофилия Chlamydia trachomatis, Aspergillus, ascaris Узловые Staph.aureus диссеминированный, бактериальный, грибковый

20 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Патогены по возрасту больного (За исключением респираторного синтициального вируса) Новорожденные Стрептококки группы Б, кишечные бактерии 1-6 месяцев S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydia trachomatis 6 месяцев-6 лет S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus >6 лет Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, S. pneumoniae

21 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Кто нуждается в госпитализации? Те, кому требуется кислород Те, кому требуется кислород Осложнение другим заболеванием Осложнение другим заболеванием Не в состоянии принимать лекарства перорально Не в состоянии принимать лекарства перорально Новорожденные Новорожденные Наличие жидкости в плевральной полости – нужен дренаж Наличие жидкости в плевральной полости – нужен дренаж

22 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Пневмония: лечение Предположит. этиология Лечение перораль- ными препаратами Внутривенные препараты Streptococcus pneumoniae Большие дозы амоксициллина, цефалоспорин 2 или 3 поколения Цефтриаксон, клиндамицин, ванкомицин (при большой резистентности) Haemophilus influenzae Амокс+клавуланат цефалоспорины 2 или 3 поколения Цефалоспорины 2 или 3 поколения Chlamydia или Mycoplasma Эритромицин (или азитромицин, или кларитромицин) Эритромицин (или азитромицин)

23 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Туберкулез Если ребенок болен туберкулезом, это означает, что рядом с ним находится взрослый носитель инфекции, представляющий собой опасность для окружающих Если ребенок болен туберкулезом, это означает, что рядом с ним находится взрослый носитель инфекции, представляющий собой опасность для окружающих Туберкулез у ребенка является основным заболеванием Туберкулез у ребенка является основным заболеванием Может походить на пневмонию любого типа (однако, почти всегда увеличены лимфатические узлы корня легкого) Может походить на пневмонию любого типа (однако, почти всегда увеличены лимфатические узлы корня легкого) У детей первого года жизни заболевания легких часто сопровождаются менингитом У детей первого года жизни заболевания легких часто сопровождаются менингитом

24 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Признаки и симптомы туберкулеза Часто без симптомов Часто без симптомов Повышение температуры Повышение температуры Потеря веса Потеря веса Ночная испарина Ночная испарина Озноб Озноб Кашель Кашель

25 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Туберкулез, продолжение Диагноз методом быстрого кислотного окрашивания и посевов культур Диагноз методом быстрого кислотного окрашивания и посевов культур Мокроты, если ребенок достаточно взрослый (необходимо взять 3 пробы) Мокроты, если ребенок достаточно взрослый (необходимо взять 3 пробы) Желудочного материала, полученного путем аспирации, если ребенок слишком мал (необходимо взять 3 пробы) Желудочного материала, полученного путем аспирации, если ребенок слишком мал (необходимо взять 3 пробы) У детей первого года жизни необходимо проверить спинномозговую жидкость У детей первого года жизни необходимо проверить спинномозговую жидкость Курс лечения продолжительностью 6 месяцев; 9 месяцев, если осложнено менингитом Курс лечения продолжительностью 6 месяцев; 9 месяцев, если осложнено менингитом Минимум 3 лекарственных препарата в течение 2 месяцев, затем изониазид + рифампин в следующие 4 месяца Минимум 3 лекарственных препарата в течение 2 месяцев, затем изониазид + рифампин в следующие 4 месяца Если большая резистентность, следует добавить еще одно лекарство Если большая резистентность, следует добавить еще одно лекарство

26 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Роль кожной пробы Не заменяет проб методом окрашивания и посева культур Не заменяет проб методом окрашивания и посева культур Помогает выявить больных членов семьи Помогает выявить больных членов семьи Обследование лиц высокой группы риска Обследование лиц высокой группы риска Измерьте индурацию – при наличии контакта любая индурация считается положительной. В отстутсвии факторов риска, положительной считается индурация >15 мм Измерьте индурацию – при наличии контакта любая индурация считается положительной. В отстутсвии факторов риска, положительной считается индурация >15 мм Ранее сделанная прививка бациллами Кальмет-Герена не влияет на интерпретацию пробы, даже при наличии симптомов Ранее сделанная прививка бациллами Кальмет-Герена не влияет на интерпретацию пробы, даже при наличии симптомов

27 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Туберкулез, резистентный к медикаментозному лечению - факторы риска В анамнезе лечение от туберкулеза (пациент или первоисточник) В анамнезе лечение от туберкулеза (пациент или первоисточник) Контакты с лицом, страдающим туберкулезом, резистентным к медикаментозному лечению Контакты с лицом, страдающим туберкулезом, резистентным к медикаментозному лечению Жители тех районов, где преобладает форма резистентного туберкулеза Жители тех районов, где преобладает форма резистентного туберкулеза Положительные мазки или культуры после 2 месяцев лечения (у пациента или первоисточника) Положительные мазки или культуры после 2 месяцев лечения (у пациента или первоисточника)

28 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Желудочно-кишечные инфекции по их местонахождению в организме Гастрит Гастрит Гастроэнтерит (воспаление желудка и кишок) Гастроэнтерит (воспаление желудка и кишок) Гепатит Гепатит Панкреатит Панкреатит Колит Колит

29 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Гастрит Эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи Эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи Потеря аппетита, тошнота, раннее насыщение, отрыжка, рвота Потеря аппетита, тошнота, раннее насыщение, отрыжка, рвота Обычно у детей школьного возраста Обычно у детей школьного возраста Изредка наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области Изредка наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области Понаблюдайте, нет ли признаков кровотечения Понаблюдайте, нет ли признаков кровотечения

30 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Гастрит, продолжение Возбудитель: Helicobacter pylori Возбудитель: Helicobacter pylori Диагностика при помощи быстрого анализа на антигены или эндоскопии с биопсией Диагностика при помощи быстрого анализа на антигены или эндоскопии с биопсией Курсы лечения проходят с переменным успехом Курсы лечения проходят с переменным успехом Амоксициллин + метронидазол + висмут основные соли салициловой кислоты или омепразол + кларитромицин Амоксициллин + метронидазол + висмут основные соли салициловой кислоты или омепразол + кларитромицин Курс лечения: 2-4 недели Курс лечения: 2-4 недели

31 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Гастроэнтерит Рвота +/- водянистый стул Рвота +/- водянистый стул Зимний рвотный вирус - Возбудитель Норвока или возбудители типа Норвока (calicivirus) - все возрастные группы Зимний рвотный вирус - Возбудитель Норвока или возбудители типа Норвока (calicivirus) - все возрастные группы Зимняя диарея у детей первого года жизни - rotavirus Зимняя диарея у детей первого года жизни - rotavirus Другие вирусы - аденовирус, энтеровирусы Другие вирусы - аденовирус, энтеровирусы Бактерии - холера, некоторые виды сальмонеллы Бактерии - холера, некоторые виды сальмонеллы

32 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Гастроэнтерит, продолжение Лечение, в основном, носит укрепляющий характер Лечение, в основном, носит укрепляющий характер Особое внимание к водному балансу организма Особое внимание к водному балансу организма проведите оценку водного баланса - спросите больного о количестве выделяемой мочи, частоте опорожнений кишечника, сколько он пьет жидкости и достаточно ли он употребляет жидкости проведите оценку водного баланса - спросите больного о количестве выделяемой мочи, частоте опорожнений кишечника, сколько он пьет жидкости и достаточно ли он употребляет жидкости По мере необходимости следует назначить пероральную или внутривенную гидратацию По мере необходимости следует назначить пероральную или внутривенную гидратацию Антибиотики могут помочь при холере и при заболеваниях, вызванных возбудителями сальмонеллы, у детей первого года жизни Антибиотики могут помочь при холере и при заболеваниях, вызванных возбудителями сальмонеллы, у детей первого года жизни

33 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Гепатит (в алфавитном порядке) A: Заражение фекально-оральное A: Заражение фекально-оральное Б: Через кровь или другие жидкости организма, вертикальное Б: Через кровь или другие жидкости организма, вертикальное В: Через кровь или продукты крови В: Через кровь или продукты крови Г: Через кровь или жидкости организма Г: Через кровь или жидкости организма Д: Фекально-оральное Д: Фекально-оральное

34 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 О- Острая форма Чаще встречается у взрослых, чем у детей Чаще встречается у взрослых, чем у детей Желтуха, недомогание, рвота, понос Желтуха, недомогание, рвота, понос Не имеет хронической формы Не имеет хронической формы 15% случаев заболевания связано с заражением в детских садах и яслях 15% случаев заболевания связано с заражением в детских садах и яслях Профилактика при помощи иммуноглобулина для лиц, имевших контакт с больным Профилактика при помощи иммуноглобулина для лиц, имевших контакт с больным Имеются в продаже вакцины Имеются в продаже вакцины

35 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 К - заражение через кровь У большинства детей не наблюдается никаких симптомов, широкий спектр У большинства детей не наблюдается никаких симптомов, широкий спектр В настоящее время в США имеется универсальная вакцина В настоящее время в США имеется универсальная вакцина В некоторых регионах заболевание носит эндемический характер, например, в Юго-Восточной Азии В некоторых регионах заболевание носит эндемический характер, например, в Юго-Восточной Азии В 5-10% случаев заболевание приобретает хронический характер В 5-10% случаев заболевание приобретает хронический характер Заражение в перинатальном периоде часто ведет к хронической инфекции (90%) Заражение в перинатальном периоде часто ведет к хронической инфекции (90%) В результате могут возникнуть хронические заболевания печени В результате могут возникнуть хронические заболевания печени

36 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Х - хронический характер Ранее этот тип заболевания не относили ни к гепатиту A, ни к гепатиту Б Ранее этот тип заболевания не относили ни к гепатиту A, ни к гепатиту Б Обычно заболевание носит мягкий, скрытый, но вредоносный характер Обычно заболевание носит мягкий, скрытый, но вредоносный характер В настоящее время в США вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку В настоящее время в США вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку В 65-70% случаев заболевание приобретает хроническую форму В 65-70% случаев заболевание приобретает хроническую форму У 20% хронических больных развивается цирроз печени У 20% хронических больных развивается цирроз печени

37 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Д - двойное инфицирование Вызывает заболевание только у тех лиц, которые уже заражены гепатитом Б Вызывает заболевание только у тех лиц, которые уже заражены гепатитом Б Приводит к большему количеству случаев молниеносного гепатита Приводит к большему количеству случаев молниеносного гепатита Большее количество случаев цирроза печени Большее количество случаев цирроза печени

38 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 К - заражения кишечного типа в тех регионах, где это заболевание носит эндемический характер Острое протекание заболевания, появление желтухи, недомогания, анорексии, повышения температуры, болей в области живота и боли в суставах Острое протекание заболевания, появление желтухи, недомогания, анорексии, повышения температуры, болей в области живота и боли в суставах Заболевание чаще встречается у взрослых Заболевание чаще встречается у взрослых Частый смертный исход при беременности Частый смертный исход при беременности Эпидемии в странах Азии, Африки и в Мексике Эпидемии в странах Азии, Африки и в Мексике Обычно связано с зараженной водой Обычно связано с зараженной водой Не имеет хронической формы Не имеет хронической формы

39 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Панкреатит Жгучие боли в средне-подложечной области, отдающие в спину Жгучие боли в средне-подложечной области, отдающие в спину Могут сопровождаться тошнотой и рвотой Могут сопровождаться тошнотой и рвотой Обычно вирусные возбудители (энтеровирусы, паротит) Обычно вирусные возбудители (энтеровирусы, паротит) Повышенный уровень амилазы + липазы, который можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании Повышенный уровень амилазы + липазы, который можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании Лечение носит обшеукрепляющий характер - дайте отдых поджелудочной железе при помощи диеты, предписывающей употребление прозрачных жидкостей. Избегайте жирной пищи до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут последовательное уменьшение уровня амилазы и липазы Лечение носит обшеукрепляющий характер - дайте отдых поджелудочной железе при помощи диеты, предписывающей употребление прозрачных жидкостей. Избегайте жирной пищи до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут последовательное уменьшение уровня амилазы и липазы

40 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Колит Диарея носит не такой выраженный характер, как при энтероколите Диарея носит не такой выраженный характер, как при энтероколите Наличие крови/или слизи Наличие крови/или слизи Может сопрвождаться болями при дефекации Может сопрвождаться болями при дефекации Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, Shigella (шигелла), сальмонелла, Entamoeba histolytica Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, Shigella (шигелла), сальмонелла, Entamoeba histolytica Мазки кала содержат белые клетки (лейкоциты) и кровь Мазки кала содержат белые клетки (лейкоциты) и кровь Диагностика при помощи посева культур (мазки кала для амебных возбудителей ) Диагностика при помощи посева культур (мазки кала для амебных возбудителей )

41 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Кишечная палочка 0157:H7 Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому. При лечении вероятность появления данного синдрома повышается Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому. При лечении вероятность появления данного синдрома повышается Небольшая диарея с кровью Небольшая диарея с кровью Эпидемии связаны с заражением пищи Эпидемии связаны с заражением пищи Микроангиопатическая гемолитическая анемия - фрагменты эритроцитов в мазках крови, повышение уровня ретикулоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов Микроангиопатическая гемолитическая анемия - фрагменты эритроцитов в мазках крови, повышение уровня ретикулоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов Повышение уровня содержания мочевинного азота в крови, у пациента может развиться анурия Повышение уровня содержания мочевинного азота в крови, у пациента может развиться анурия

42 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Шигеллез (бактериальная дизентерия) Также может привести к гемолитическому и уремическому синдрому Также может привести к гемолитическому и уремическому синдрому Часто сопровождается приступами, которые могут предшествовать диарее Часто сопровождается приступами, которые могут предшествовать диарее Может привести к отеку мозга, шоку и смертельному исходу - синдромИкари Может привести к отеку мозга, шоку и смертельному исходу - синдромИкари Чрезвычайно заразная инфекция Чрезвычайно заразная инфекция В США часто является резистентной к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения) В США часто является резистентной к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения)

43 CW401/TTI/NK/ES/05/01/01 Сальмонеллез Часто заражение происходит через продукты питания, особенно через яйцо и мясо домашней птицы. Часто заражение происходит через продукты питания, особенно через яйцо и мясо домашней птицы. Часто сопровождается повышением температуры Часто сопровождается повышением температуры У детей первого года жизни часто развивается бактереимия, может также развиться менингит У детей первого года жизни часто развивается бактереимия, может также развиться менингит Лечение способствует большей продолжительности периода бактерионошения и распространения инфекции, поэтому лечить следует детей первого года жизни и очень больных детей Лечение способствует большей продолжительности периода бактерионошения и распространения инфекции, поэтому лечить следует детей первого года жизни и очень больных детей Сульфамидные препараты или цефалоспорин 3 поколения Сульфамидные препараты или цефалоспорин 3 поколения