Одесский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой Неотложная медицинская помощь. - презентация

1 Одесский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях к.мед.н., доцент Буднюк А.А.

2 Актуальность проблемы Актуальность проблемы В Украине в результате внешних причин (несчастных случаев, убийств, отравлений) в 2003 году погибли около 71 тысячи человек, в том числе по причине отравлений – более 13,5 тысячи, в результате отравлений алкоголем – более 9 тысяч. В число погибших вошли только лица, умершие в больнице или на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, однако реальная смертность от отравлений, вероятно, намного выше, хотя и эти цифры свидетельствуют о высокой актуальности проблемы в нашей стране. В чем же причины неблагоприятной ситуации, сложившейся в связи с распространенностью поражений токсическими веществами населения Украины? Прежде всего, мы пожинаем плоды значительной химизации окружающей среды: разнообразные токсические вещества чрезвычайно распространены в любой отрасли промышленности, сельском хозяйстве, в быту. Несовершенство защиты населения от токсических веществ, зачастую игнорирование правил безопасности на производстве приводят к опасным последствиям. Кроме того, в Украине немало химических предприятий и складов, которые также могут стать источником загрязнения окружающей среды опасными химическими соединениями и привести к экологической катастрофе или массовому отравлению населения. Еще одна серьезная причина отравлений – употребление некачественных пищевых продуктов и напитков, что очень актуально для нашей страны. Кроме того, настоящей проблемой в последнее время оказались агрессивная реклама медицинских препаратов и самолечение больных, связанное с некорректной рекламой, которая приводит к таким последствиям, как передозировка препаратов, полипрагмазия и др. В Украине в результате внешних причин (несчастных случаев, убийств, отравлений) в 2003 году погибли около 71 тысячи человек, в том числе по причине отравлений – более 13,5 тысячи, в результате отравлений алкоголем – более 9 тысяч. В число погибших вошли только лица, умершие в больнице или на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, однако реальная смертность от отравлений, вероятно, намного выше, хотя и эти цифры свидетельствуют о высокой актуальности проблемы в нашей стране. В чем же причины неблагоприятной ситуации, сложившейся в связи с распространенностью поражений токсическими веществами населения Украины? Прежде всего, мы пожинаем плоды значительной химизации окружающей среды: разнообразные токсические вещества чрезвычайно распространены в любой отрасли промышленности, сельском хозяйстве, в быту. Несовершенство защиты населения от токсических веществ, зачастую игнорирование правил безопасности на производстве приводят к опасным последствиям. Кроме того, в Украине немало химических предприятий и складов, которые также могут стать источником загрязнения окружающей среды опасными химическими соединениями и привести к экологической катастрофе или массовому отравлению населения. Еще одна серьезная причина отравлений – употребление некачественных пищевых продуктов и напитков, что очень актуально для нашей страны. Кроме того, настоящей проблемой в последнее время оказались агрессивная реклама медицинских препаратов и самолечение больных, связанное с некорректной рекламой, которая приводит к таким последствиям, как передозировка препаратов, полипрагмазия и др.

3 Классификация токсических веществ (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). 1. Промышленные яды. 2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. 3. Лекарственные средства. 4. Бытовые химикаты. 5. Биологические растительные и животные яды. 6. Боевые отравляющие вещества.

4 Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия жи­вого организма и яда. Выделяют две стадии острого отравления: 1. Токсикогенная (специфическая) - воз­действие токсического вещества на организм. 1. Токсикогенная (специфическая) - воз­действие токсического вещества на организм. 2. Соматогенная (неспецифическая) - ответ­ная реакция организма на воздействие токсичес­кого вещества. 2. Соматогенная (неспецифическая) - ответ­ная реакция организма на воздействие токсичес­кого вещества.

5 Методы диагностики острых отравлений направлены на установление химической этиологии и состоят из 4 основных видов диагностических мероприятий (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989): I. Клиническая диагностика. Основной акцент делается на данные анамнеза и особенности клинической картины заболевания. I. Клиническая диагностика. Основной акцент делается на данные анамнеза и особенности клинической картины заболевания. II. Инструментальная диагностика. Ее объем определяется конкретными задачами, стоящими перед лечащим врачом и реальными возможностями лечебного учреждения. ЭКГ позволяет получить оперативную информацию о состоянии миокарда, ЭЭГ оценить работу головного мозга, постоянное мониторирование ЦВД и почасового диуреза дает информацию о гемодинамике малого круга кровообращения и др. II. Инструментальная диагностика. Ее объем определяется конкретными задачами, стоящими перед лечащим врачом и реальными возможностями лечебного учреждения. ЭКГ позволяет получить оперативную информацию о состоянии миокарда, ЭЭГ оценить работу головного мозга, постоянное мониторирование ЦВД и почасового диуреза дает информацию о гемодинамике малого круга кровообращения и др. III. Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет два направления: 1. Специфическое количественное и качественное определение токсических веществ в биологических средах организма. 2. Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического воздействия на функции печени, почек и других органов и систем организма. III. Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет два направления: 1. Специфическое количественное и качественное определение токсических веществ в биологических средах организма. 2. Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического воздействия на функции печени, почек и других органов и систем организма. IV. Патоморфологическая диагностика отравлений проводится судебно- медицинским экспертом. Обязательным условием является судебно- химический анализ трупного материала для посмертной идентификации химического вещества, вызвавшего отравление. IV. Патоморфологическая диагностика отравлений проводится судебно- медицинским экспертом. Обязательным условием является судебно- химический анализ трупного материала для посмертной идентификации химического вещества, вызвавшего отравление.

6 Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям. Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям. 1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе. 1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе. 2. Клиническое выявление токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома. 2. Клиническое выявление токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома. 3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследования. Это – наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме. 3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследования. Это – наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме. 4. Верификация причины острого отравления. 4. Верификация причины острого отравления.

7 ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИБОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ При наличии специализированных отделений по лечению острых отравлений пациентов госпитализируют в эти отделения. В случае отсутствия специали­зированных токсикологических отделений больные с острыми отравлениями тяжелой степени подлежат госпитализации в отделения анестезиологии и интен­сивной терапии, с легкими отравлениями в терапевтические или другие отделения, определенные для этих больных. При наличии специализированных отделений по лечению острых отравлений пациентов госпитализируют в эти отделения. В случае отсутствия специали­зированных токсикологических отделений больные с острыми отравлениями тяжелой степени подлежат госпитализации в отделения анестезиологии и интен­сивной терапии, с легкими отравлениями в терапевтические или другие отделения, определенные для этих больных.

8 Показания для госпитализации в отделения (центры) острых отравлений: 1. Острые отравления медикаментами; 1. Острые отравления медикаментами; 2. Острые отравления бытовыми и производственными ядами; 2. Острые отравления бытовыми и производственными ядами; 3. Алкогольные комы; 3. Алкогольные комы; 4. Отравления растительными ядами (грибы, настойки растений и пр.); 4. Отравления растительными ядами (грибы, настойки растений и пр.); 5. Отравления животными ядами (укусы змей, пауков, ос и пр.); 5. Отравления животными ядами (укусы змей, пауков, ос и пр.); 6. Осложнения острых отравлений (острая почечная или печеночно-почечная недостаточность). 6. Осложнения острых отравлений (острая почечная или печеночно-почечная недостаточность). Больных с алкогольной или наркотической абстиненцией госпитализируют в психиатрические или наркологические отделения. Больных с алкогольной или наркотической абстиненцией госпитализируют в психиатрические или наркологические отделения.

9 ЗАХОДИ ЩОДО ВИВЕДЕННЯ ТОКСИНІВ, ЯКІ НЕ ВСМОКТАЛИСЬ В ШЛУНКОВО-КИШКОВОМУ ТРАКТІ ЗАХОДИ ЩОДО ВИВЕДЕННЯ ТОКСИНІВ, ЯКІ НЕ ВСМОКТАЛИСЬ В ШЛУНКОВО-КИШКОВОМУ ТРАКТІ 1. Промивання шлунку. 1. Промивання шлунку. 2. Попереднє спорожнення шлунку перед його промиванням. 2. Попереднє спорожнення шлунку перед його промиванням. 3. Обєм рідини для разового введення не повинен перевищувати 75% від вікового обєму шлунка постраждалого. 3. Обєм рідини для разового введення не повинен перевищувати 75% від вікового обєму шлунка постраждалого. 4. Сумарний обєм рідини для промивання шлунку у постраждалого повинен складати розрахунок л на рік життя, але не більше 10 л. 4. Сумарний обєм рідини для промивання шлунку у постраждалого повинен складати розрахунок л на рік життя, але не більше 10 л. 5. Для промивання шлунку використовують гіперосмолярний водний розчин. 5. Для промивання шлунку використовують гіперосмолярний водний розчин. 6. Після промивання, в шлунок необхідно ввести обволікальні препарати та ентеросорбенти. 6. Після промивання, в шлунок необхідно ввести обволікальні препарати та ентеросорбенти. 7. Повторні промивання кишечнику гіперосмолярним водним розчином через кожні 8 годин протягом першої доби від моменту госпіталізації пацієнта. 7. Повторні промивання кишечнику гіперосмолярним водним розчином через кожні 8 годин протягом першої доби від моменту госпіталізації пацієнта. 8. Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання (призначення ентеросорбентів у вікових дозах). 8. Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання (призначення ентеросорбентів у вікових дозах). Директор Департаменту організації Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко населенню Р.О.Моісеєнко

10 ЗАХОДИ ЩОДО ВИДАЛЕННЯ З ОРГАНІЗМУ ТОКСИНІВ, ЯКІ ВСМОКТАЛИСЯ В ШЛУНКОВО-КИШКОВОМУ ТРАКТІ ЗАХОДИ ЩОДО ВИДАЛЕННЯ З ОРГАНІЗМУ ТОКСИНІВ, ЯКІ ВСМОКТАЛИСЯ В ШЛУНКОВО-КИШКОВОМУ ТРАКТІ 1. Ентеральне зондове водне навантаження, з швидкістю введення мл\кг на годину, протягом перших 6 годин лікування, на фоні стимуляції діурезу. 1. Ентеральне зондове водне навантаження, з швидкістю введення мл\кг на годину, протягом перших 6 годин лікування, на фоні стимуляції діурезу. 2. Ентеральне зондове водне навантаження здійснюється за умов припинення блювоти та наявності легкого ступеня важкості гострого отруєння. 2. Ентеральне зондове водне навантаження здійснюється за умов припинення блювоти та наявності легкого ступеня важкості гострого отруєння. 3. Після 6 годин лікування, обєм водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально. 3. Після 6 годин лікування, обєм водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально. 4. Стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах. 4. Стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах. 5. Парентеральне водне навантаження, з швидкістю інфузії мл\кг на годину протягом перших 6 годин лікування на фоні стимуляції діурезу. 5. Парентеральне водне навантаження, з швидкістю інфузії мл\кг на годину протягом перших 6 годин лікування на фоні стимуляції діурезу. 6. Парентеральне водне навантаження здійснюється за умов наявності середнього або важкого ступеня проявів гострого отруєння. 6. Парентеральне водне навантаження здійснюється за умов наявності середнього або важкого ступеня проявів гострого отруєння. 7. Після перших 6 годин лікування, обєм водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально. 7. Після перших 6 годин лікування, обєм водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально.

11 ЗАХОДИ ЩОДО ПРОВЕДЕННЯ СИТУАЦІЙНОЇ ТА КОРИГУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ 1. Регідратаційна терапія (ентеральна або парентеральна) до закінчення симптомів ексикозу (за наявності останнього). 1. Регідратаційна терапія (ентеральна або парентеральна) до закінчення симптомів ексикозу (за наявності останнього). 2. Корекція електролітних порушень шляхом введення сольових розчинів, на фоні лабораторного контролю вмісту електролітів у крові. 2. Корекція електролітних порушень шляхом введення сольових розчинів, на фоні лабораторного контролю вмісту електролітів у крові. 3. Контроль та підтримка вітальних функцій. 3. Контроль та підтримка вітальних функцій. 4. Контроль та підтримка вітальних функцій. 4. Контроль та підтримка вітальних функцій. 5. Корекція КЛС. 5. Корекція КЛС. 6. Глюкокортикоїдна терапія (за показаннями). 6. Глюкокортикоїдна терапія (за показаннями). 7. Введення вітаміну Е в дозі 2 мг\кг на добу перорально. 7. Введення вітаміну Е в дозі 2 мг\кг на добу перорально. 8. Внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози з інсуліном та вітамінами С, В1, В6. 8. Внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози з інсуліном та вітамінами С, В1, В6. 9. В разі наявності показань – використання ШВЛ. 9. В разі наявності показань – використання ШВЛ. 10 Корекція гіпокальціемії. 10 Корекція гіпокальціемії.

12 Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении трех основных видов лечебных мероприятий: Ускоренного выведения токсических веществ; Ускоренного выведения токсических веществ; Применения специфической (антидотной) терапии; Применения специфической (антидотной) терапии; Симптоматической терапии, направленной на защиту функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с «избирательной токсичностью». Симптоматической терапии, направленной на защиту функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с «избирательной токсичностью».

13 Детоксикация - процесс прекращения или снижения действия токсического вещества и выведения его из организма. Детоксикация - процесс прекращения или снижения действия токсического вещества и выведения его из организма.

14 Общие мероприятия по оказанию первой помощи при острых отравлениях Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: - при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза и эвакуация пострадавшего; - при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза и эвакуация пострадавшего;

15 Общие мероприятия по оказанию первой помощи при острых отравлениях Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: - при попадании яда через кожу - обработка спецрастворами или 5-10 минут проточной водой; - при попадании яда в глаза - немедленмое промывание проточной водой. - при попадании яда через кожу - обработка спецрастворами или 5-10 минут проточной водой; - при попадании яда в глаза - немедленмое промывание проточной водой.

16 Общие мероприятия по оказанию первой помощи при острых отравлениях Удаление невсосавшегося яда: Удаление невсосавшегося яда: - промывание полости рта; - промывание полости рта; - обязательное зондовое промывание желудка - обязательное зондовое промывание желудка

17 Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок с опущенным головным концом кушетки. В желудок после смазывания гелем вводят толстый желудочный зонд. Проверяют местонахождение зонда (аспирационная или аускультационная проба). Первую порцию содержимого желудка в количестве 50–100 мл отбирают для токсикологического исследования. Затем через воронку, соединенную с зондом, в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры или изо­тонический раствор натрия хлорида) в количестве 5– 7 мл/кг массы тела больного однократно. После введе­ния открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания 10–15% массы тела больного. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного. Больного укладывают на левый бок с опущенным головным концом кушетки. В желудок после смазывания гелем вводят толстый желудочный зонд. Проверяют местонахождение зонда (аспирационная или аускультационная проба). Первую порцию содержимого желудка в количестве 50–100 мл отбирают для токсикологического исследования. Затем через воронку, соединенную с зондом, в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры или изо­тонический раствор натрия хлорида) в количестве 5– 7 мл/кг массы тела больного однократно. После введе­ния открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания 10–15% массы тела больного. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного.

18 Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка: 1. Положение больного сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под воздействием тяжести введенной жидкости; 1. Положение больного сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под воздействием тяжести введенной жидкости; 2. Большой объем однократно введенной жидкос­ти способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда; 2. Большой объем однократно введенной жидкос­ти способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда; 3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, ее оставшееся большое ко­личество в желудке больного приводит к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей. 3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, ее оставшееся большое ко­личество в желудке больного приводит к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей. 4. Использование для промывания желудка концент­рированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений хими­ческой этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоида­ми, бензолом. Концентрированные растворы перманга­ната калия только утяжеляют состояние больного, спо­собствуя развитию химического ожога желудка. 4. Использование для промывания желудка концент­рированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений хими­ческой этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоида­ми, бензолом. Концентрированные растворы перманга­ната калия только утяжеляют состояние больного, спо­собствуя развитию химического ожога желудка.

19 Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой! Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой!

20 При некоторых видах отравлений существенное значение приобретает антидотная терапия с помощью определенных лекарственных средств, уменьшающих токсичность ядов, попавших в организм. При некоторых видах отравлений существенное значение приобретает антидотная терапия с помощью определенных лекарственных средств, уменьшающих токсичность ядов, попавших в организм.

21 Согласно определению экспертов МПХБ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1996) антидотом считается препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие яда за счет его иммобилизации, уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например адсорбен­ты)или являющийся противоядием на уровне рецептора (например фармакологические антагонисты). Согласно определению экспертов МПХБ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1996) антидотом считается препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие яда за счет его иммобилизации, уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например адсорбен­ты)или являющийся противоядием на уровне рецептора (например фармакологические антагонисты).

22 Учитывая особенности токсикогенной стадии различных токсикантов, в отношении антидотов первой группы была разработана классификация, основанная на критерии срочности их применения: 1. Требуются немедленно (в течение 30 мин с момента отравления); 1. Требуются немедленно (в течение 30 мин с момента отравления); 2. Требуется применение в течение 2 ч; 2. Требуется применение в течение 2 ч; 3. Требуется применение в течение 6 ч. 3. Требуется применение в течение 6 ч.

23 Классификация антидотов Классификация антидотов (от группы экспертов при ВОЗ, 1993), (от группы экспертов при ВОЗ, 1993), требуется введение в течение 30 мин требуется введение в течение 30 мин с момента отравления с момента отравления

24 Антидоты Антидоты Основные показания Основные показания Амилнитрит Цианиды АтропинФОС Глюкагон Сахароснижающие препараты, блокаторы β -адренорецепторов Кальция глюконат Оксалаты Налоксон Опиоиды Натрия нитрит Цианиды Протамина сульфат Гепарин Пиридоксин Изониазид, гидразины

25 Требуется введение в течение 30 мин с момента отравления Натрия тиосульфат Цианиды Дигоксинспецифические антитела (Fab-фрагменты) Гликозиды дигиталиса Физостигмин Атропин, амитриптилин и др. М- холинолитики Спирт этиловый Метиловый спирт, этиленгликоль

26 Требуется введение в течение 2 ч с момента отравления Ацетилцистеин Парацетамол, четыреххлористый углерод, дихлорэтан Бензилпенициллин Аманитины Дефероксамин Железо Метионин Парацетамол Неостигмина бромид Кураре Обидоксима хлорид ФОС Берлинская лазурь Таллий Силибинин Аманитины Сукцимер Тяжелые металлы Фолиевая кислота Метанол Флумазенил Бензодиазепины

27 Требуется введение в течение 6 ч с момента отравления EDTAСвинец Пеницилламин, триентин Медь Унитиол Тяжелые металлы Витамин К Производные кумарина

28 Лечение отравлений включает следующие шаги: первичные и неотложные первичные и неотложные мероприятия; деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества; применение антидотов; ускорение элиминации токсинов; ситуационная терапия; синдромная терапия. мероприятия; деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества; применение антидотов; ускорение элиминации токсинов; ситуационная терапия; синдромная терапия.

29 На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные мероприятия, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные мероприятия выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи! На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные мероприятия, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные мероприятия выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи!

30 Сравнительная характеристика змеиных ядов Змеиные яды сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (главным образом гидролаз), токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами (фактор роста нервов ФРН, антикомплементарные факторы), а также неорганических компонентов. Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, например фосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэстераза, 5'-нуклеотидаза и другие, что отражает тесную филогенетическую связь ядовитых желез с экзокринными железами пищеварительного тракта. В то же время существуют и отличия, характеризующие яд змей той или иной систематической группы. Так в состав яда аспидов и морских змей входят токсические полипептиды (нейротоксины), нарушающие передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающими вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Смерть отравленных животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолинэстераза, разрушающий ацетилхолин и усугубляющий развитие паралича, в ядах гадюковых и ямкоголовых змей ацетилхолинэстераза отсутствует, но зато широко представлены протеолитические ферменты с трипсино-, тромбино- и калликреиноподобным действием. Змеиные яды сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (главным образом гидролаз), токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами (фактор роста нервов ФРН, антикомплементарные факторы), а также неорганических компонентов. Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, например фосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэстераза, 5'-нуклеотидаза и другие, что отражает тесную филогенетическую связь ядовитых желез с экзокринными железами пищеварительного тракта. В то же время существуют и отличия, характеризующие яд змей той или иной систематической группы. Так в состав яда аспидов и морских змей входят токсические полипептиды (нейротоксины), нарушающие передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающими вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Смерть отравленных животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолинэстераза, разрушающий ацетилхолин и усугубляющий развитие паралича, в ядах гадюковых и ямкоголовых змей ацетилхолинэстераза отсутствует, но зато широко представлены протеолитические ферменты с трипсино-, тромбино- и калликреиноподобным действием.

31 Змеиные яды Гематические яды (Heamotoxic) - эти яды прежде всего затрагивают кровь. Этот тип яда вызывает сильную боль, окружающая ранку ткань краснеет и опухает. Развивающийся отек распространяется от места укуса на всю конечность. Появляется сонливость, выступает холодный пот. В ряде случаев бывает лихорадочное состояние, тошнота, бред. Вследствие точечных внутренних кровоизлияний на теле часто появляются фиолетово-красные пятна. В тяжелых случаях наступает некроз тканей, образуются нарывы и язвы. Может наступить смерть. Гематические яды (Heamotoxic) - эти яды прежде всего затрагивают кровь. Этот тип яда вызывает сильную боль, окружающая ранку ткань краснеет и опухает. Развивающийся отек распространяется от места укуса на всю конечность. Появляется сонливость, выступает холодный пот. В ряде случаев бывает лихорадочное состояние, тошнота, бред. Вследствие точечных внутренних кровоизлияний на теле часто появляются фиолетово-красные пятна. В тяжелых случаях наступает некроз тканей, образуются нарывы и язвы. Может наступить смерть. Нейротоксичный яд (Neurotoxic) - эти яды поражают нервную систему и мозг. Обычно укушенный не чувствует боли в месте укуса. Однако вскоре после укуса развивается слабость в конечностях - начинается паралич. Распространясь, паралич захватывает все органы, затрудняет дыхание, речь, опускаются веки, парализуются губы, язык, начинается сердечная недостаточность, лицо синеет. В тяжелых случаях наступает смерть. Хорошие примеры таких змей: различные кобры и коралловые аспиды. Нейротоксичный яд (Neurotoxic) - эти яды поражают нервную систему и мозг. Обычно укушенный не чувствует боли в месте укуса. Однако вскоре после укуса развивается слабость в конечностях - начинается паралич. Распространясь, паралич захватывает все органы, затрудняет дыхание, речь, опускаются веки, парализуются губы, язык, начинается сердечная недостаточность, лицо синеет. В тяжелых случаях наступает смерть. Хорошие примеры таких змей: различные кобры и коралловые аспиды.различные кобры и коралловые аспидыразличные кобры и коралловые аспиды

32 Змеиные яды Митоксичные яды (Myotoxic) - эти яды повреждают мышцы. Митоксичные яды (Myotoxic) - эти яды повреждают мышцы. Гемотоксины (Haemorrhaginstoxins) - токсины, которые повреждают кровеносные сосуды и вызывают кровотечение. Гемотоксины (Haemorrhaginstoxins) - токсины, которые повреждают кровеносные сосуды и вызывают кровотечение. Гемолитические токсины (Haemolysinstoxins) - токсины, которые повреждают красные клетки крови. Гемолитические токсины (Haemolysinstoxins) - токсины, которые повреждают красные клетки крови. Нефротоксины (Nephrotoxins) - токсины, которые повреждают почки. Нефротоксины (Nephrotoxins) - токсины, которые повреждают почки. Кардиотоксины (Cardiotoxins) - токсины, которые повреждают сердце. Кардиотоксины (Cardiotoxins) - токсины, которые повреждают сердце. Некротоксины (Necrotoxins) - токсины, которые разрушают ткани. Некротоксины (Necrotoxins) - токсины, которые разрушают ткани. Другие токсины. Другие токсины.

33 Яд змеи составляют приблизительно 20 ферментов. Разновидность составляет обычно 6-12 из этих ферментов. Эти ферменты определяют токсичность змеи и к какому виду относиться ее яд. Яд змеи составляют приблизительно 20 ферментов. Разновидность составляет обычно 6-12 из этих ферментов. Эти ферменты определяют токсичность змеи и к какому виду относиться ее яд.

34 Top 10: Самые ядовитые змеи мира 1 Место Тайпан или Жестокая змея (Oxyuranus microlepidotus). Англ: Inland Taipan, Fierce snake Тайпан или Жестокая змея (Oxyuranus microlepidotus). Англ: Inland Taipan, Fierce snake Тайпан или Жестокая змея (Oxyuranus microlepidotus). Англ: Inland Taipan, Fierce snake Тайпан или Жестокая змея (Oxyuranus microlepidotus). Англ: Inland Taipan, Fierce snake Распространение: Центральная Австралия Распространение: Центральная Австралия Центральная Австралия Центральная Австралия Местообитание: Населяет сухие равнины и поля. Местообитание: Населяет сухие равнины и поля. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками. Сила яда такова, что за один укус может убить около 100 взрослых людей или тыс. мышей. Максимальная доза (за один укус) 100 мг. Сила яда такова, что за один укус может убить около 100 взрослых людей или тыс. мышей. Максимальная доза (за один укус) 100 мг.

35 2 Место Коричневый король или Мулга (Pseudechis australis). Англ: King brown snake, Mulga snake Коричневый король или Мулга (Pseudechis australis). Англ: King brown snake, Mulga snake Коричневый король или Мулга (Pseudechis australis). Англ: King brown snake, Mulga snake Коричневый король или Мулга (Pseudechis australis). Англ: King brown snake, Mulga snake Распространение: Австралия Распространение: Австралия Австралия Местообитание: Населяет прилежащие леса к пустыни. Местообитание: Населяет прилежащие леса к пустыни. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками.

36 3 Место Малайский крайт (Bungarus candidus). Англ: Malayan кrait Малайский крайт (Bungarus candidus). Англ: Malayan кrait Малайский крайт (Bungarus candidus). Англ: Malayan кrait Малайский крайт (Bungarus candidus). Англ: Malayan кrait Распространение: Индонезия Распространение: Индонезия Индонезия При укусе этой змеи погибает 50% людей, даже при использовании антизмеиной сыворотки При укусе этой змеи погибает 50% людей, даже при использовании антизмеиной сыворотки

37 4 Место Тайпан (Oxyuranus scutellatus scutellatus). Англ: Taipan Тайпан (Oxyuranus scutellatus scutellatus). Англ: Taipan Тайпан (Oxyuranus scutellatus scutellatus). Англ: Taipan Тайпан (Oxyuranus scutellatus scutellatus). Англ: Taipan Распространение: Самый север Австралии, Новая Гвинея Распространение: Самый север Австралии, Новая Гвинея Самый север Австралии Новая Гвинея Самый север Австралии Новая Гвинея Местообитание: Населяет прилежащие леса к пустыни. Местообитание: Населяет прилежащие леса к пустыни. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками. Пища: Питается мелкими млекопитающими и лягушками.

38 5 Место Тигровая змея (Notechis scutatus scutatus). Англ: Tiger snake Тигровая змея (Notechis scutatus scutatus). Англ: Tiger snake Тигровая змея (Notechis scutatus scutatus). Англ: Tiger snake Тигровая змея (Notechis scutatus scutatus). Англ: Tiger snake Распространение: Восточная часть Австралии Распространение: Восточная часть Австралии Восточная часть Австралии Восточная часть Австралии Местообитание: Обитает в лесах и на открытых полях. Местообитание: Обитает в лесах и на открытых полях. Пища: Питается лягушками. Пища: Питается лягушками.

39 6 Место Крючконосая морская змея (Enhydrina schistosa). Англ: Hook-nosed sea snake Крючконосая морская змея (Enhydrina schistosa). Англ: Hook-nosed sea snake Крючконосая морская змея (Enhydrina schistosa). Англ: Hook-nosed sea snake Крючконосая морская змея (Enhydrina schistosa). Англ: Hook-nosed sea snake

40 7 Место Песчаная эфа (Echis carinatus carinatus). Англ: Saw-scaled viper Песчаная эфа (Echis carinatus carinatus). Англ: Saw-scaled viper Песчаная эфа (Echis carinatus carinatus). Англ: Saw-scaled viper Песчаная эфа (Echis carinatus carinatus). Англ: Saw-scaled viper Распространение: Туркменистан, Южный Узбекистан, Юго- Западный Таджикистан Распространение: Туркменистан, Южный Узбекистан, Юго- Западный Таджикистан Туркменистан Южный Узбекистан Юго- Западный Таджикистан Туркменистан Южный Узбекистан Юго- Западный Таджикистан Местообитание: Живет в бугристых песках, поросших саксаулом, в лёссовых и глинистых пустынях, зарослях кустарников, на речных обрывах и в развалинах построек. Местообитание: Живет в бугристых песках, поросших саксаулом, в лёссовых и глинистых пустынях, зарослях кустарников, на речных обрывах и в развалинах построек. Пища: Питается мелкими грызунами, реже ящерицами, птицами, озерными лягушками, зелеными жабами, иногда мелкими змеями. Пища: Питается мелкими грызунами, реже ящерицами, птицами, озерными лягушками, зелеными жабами, иногда мелкими змеями. В Африке от ее яда погибло больше людей, чем от всех африканских змей вместе взятых. В Африке от ее яда погибло больше людей, чем от всех африканских змей вместе взятых. Яд в 16 раз более сильный чем у Цепочной гадюки Рузеля(Daboia russelii russelii). Яд в 16 раз более сильный чем у Цепочной гадюки Рузеля(Daboia russelii russelii).Цепочной гадюки Рузеля(Daboia russelii russelii)Цепочной гадюки Рузеля(Daboia russelii russelii)

41 8 Место Арлекиновый или Восточный аспид (Micrurus fulvius fulvius). Англ: Eastern coralsnake Арлекиновый или Восточный аспид (Micrurus fulvius fulvius). Англ: Eastern coralsnake Арлекиновый или Восточный аспид (Micrurus fulvius fulvius). Англ: Eastern coralsnake Арлекиновый или Восточный аспид (Micrurus fulvius fulvius). Англ: Eastern coralsnake Распространение: Северная Америка Распространение: Северная Америка Северная Америка Северная Америка

42 9 Место Африканский бумсланг (Dispholidus typus). Англ: African boomslang Африканский бумсланг (Dispholidus typus). Англ: African boomslang Африканский бумсланг (Dispholidus typus). Англ: African boomslang Африканский бумсланг (Dispholidus typus). Англ: African boomslang Распространение: Танзания Распространение: Танзания Танзания Эта змея относиться к тем 2 видам заднеборозчатых змей, от укосов которых погибали люди. Эта змея относиться к тем 2 видам заднеборозчатых змей, от укосов которых погибали люди.

43 10 Место Гадюкообразная смертельная змея (Acanthophis antarcticus antarcticus). Англ: Common death adder Гадюкообразная смертельная змея (Acanthophis antarcticus antarcticus). Англ: Common death adder Гадюкообразная смертельная змея (Acanthophis antarcticus antarcticus). Англ: Common death adder Гадюкообразная смертельная змея (Acanthophis antarcticus antarcticus). Англ: Common death adder Распространение: Австралия, кроме центральной части пустыни Распространение: Австралия, кроме центральной части пустыни Австралия, кроме центральной части пустыни Австралия, кроме центральной части пустыни Местообитание: Живет в сухих и скалистых местах. Местообитание: Живет в сухих и скалистых местах. Пища: Питается мелкими млекопитающими, птицами и рептилиями. Использует кончик хвоста, для того чтобы соблазнить добычу. Пища: Питается мелкими млекопитающими, птицами и рептилиями. Использует кончик хвоста, для того чтобы соблазнить добычу.

44 Есть еще несколько видов змей, которые "должны" входить в Top 10 - это Черная мамба (Dendroaspis polylepis), Узкоголовая или Восточная зеленая мамба (Dendroaspis angusticeps), Западная зеленая мамба (Dendroaspis viridis). Есть еще несколько видов змей, которые "должны" входить в Top 10 - это Черная мамба (Dendroaspis polylepis), Узкоголовая или Восточная зеленая мамба (Dendroaspis angusticeps), Западная зеленая мамба (Dendroaspis viridis).Черная мамба (Dendroaspis polylepis), Узкоголовая или Восточная зеленая мамба (Dendroaspis angusticeps)Западная зеленая мамба (Dendroaspis viridis).Черная мамба (Dendroaspis polylepis), Узкоголовая или Восточная зеленая мамба (Dendroaspis angusticeps)Западная зеленая мамба (Dendroaspis viridis). Также существует несколько видов, яд которых обладает меньшей токсичностью, но это с лихвой окупается его количеством, например Королевская кобра или Гамадриад (Ophiophagus hannah) - это единственная змея на планете, которая может убить слона за 4 часа или Восточная габонская гадюка или Кассава (Bitis gabonica gabonica), а также ее разновидности, которая помимо большой дозы и сильного яда обладает самыми длинными ядовитыми клыками на планете. Также существует несколько видов, яд которых обладает меньшей токсичностью, но это с лихвой окупается его количеством, например Королевская кобра или Гамадриад (Ophiophagus hannah) - это единственная змея на планете, которая может убить слона за 4 часа или Восточная габонская гадюка или Кассава (Bitis gabonica gabonica), а также ее разновидности, которая помимо большой дозы и сильного яда обладает самыми длинными ядовитыми клыками на планете.Королевская кобра или Гамадриад (Ophiophagus hannah)Восточная габонская гадюка или Кассава (Bitis gabonica gabonica)Королевская кобра или Гамадриад (Ophiophagus hannah)Восточная габонская гадюка или Кассава (Bitis gabonica gabonica)

45 Степная гадюка Vipera ursini Bonap. Класс Пресмыкающиеся, или Рептилии Reptilia Подотряд Змеи Ophidia, или Serpentes Семейство Гадюковые Viperidae Степная гадюка Vipera ursini Bonap. Класс Пресмыкающиеся, или Рептилии Reptilia Подотряд Змеи Ophidia, или Serpentes Семейство Гадюковые Viperidae

46 Степная гадюка Обитает в Крыму, Казахстане, Средней Азии, степных районах Кавказа. Плотность расселения весьма неравномерна. Так, например, на береговых обрывах Таганрогского залива Азовского моря насчитывали до 165 особей на 1 км пути, тогда как в Азербайджане это самая малочисленная ядовитая змея. Обитает в Крыму, Казахстане, Средней Азии, степных районах Кавказа. Плотность расселения весьма неравномерна. Так, например, на береговых обрывах Таганрогского залива Азовского моря насчитывали до 165 особей на 1 км пути, тогда как в Азербайджане это самая малочисленная ядовитая змея. Питается грызунами, мелкими птицами, насекомыми, предпочитая саранчовых. Массовое пробуждение от зимней спячки в марте начале апреля. Питается грызунами, мелкими птицами, насекомыми, предпочитая саранчовых. Массовое пробуждение от зимней спячки в марте начале апреля. В августе сентябре самки приносят 56 детенышей длиной до 1218 см. Из врагов степной гадюки следует отметить сову, черного коршуна и особенно ящеречную змею Malpolon monspessulanus. В августе сентябре самки приносят 56 детенышей длиной до 1218 см. Из врагов степной гадюки следует отметить сову, черного коршуна и особенно ящеречную змею Malpolon monspessulanus. Известны отдельные случаи гибели лошадей и мелкого рогатого скота от укусов степной гадюки. Известны отдельные случаи гибели лошадей и мелкого рогатого скота от укусов степной гадюки. При встрече с человеком змея стремится уползти, однако при преследовании активно выбрасывает голову в сторону врага и пытается укусить. При встрече с человеком змея стремится уползти, однако при преследовании активно выбрасывает голову в сторону врага и пытается укусить. Картина отравления. В месте укуса сильная боль, гиперемия, отек, распространяющийся далеко за пределы места укуса. На месте геморрагических пузырей могут образовываться некротические участки. Наблюдается сонливость, головокружение, тошнота, сердцебиение, снижение температуры тела. В моче следы крови. Картина отравления. В месте укуса сильная боль, гиперемия, отек, распространяющийся далеко за пределы места укуса. На месте геморрагических пузырей могут образовываться некротические участки. Наблюдается сонливость, головокружение, тошнота, сердцебиение, снижение температуры тела. В моче следы крови.

47 Степная гадюка Первая помощь. Специфическая сыворотка отсутствует. Рекомендуют противозмеиную сыворотку «Антигюрза». Первая помощь. Специфическая сыворотка отсутствует. Рекомендуют противозмеиную сыворотку «Антигюрза». Во всех случаях необходима своевременная медицинская помощь. Во всех случаях необходима своевременная медицинская помощь. Химический состав и механизм действия яда. В яде обнаружены ферменты: фосфолипаза А2, 5'-нуклеотидаза, фосфодиэстераза, неспецифическая щелочная фосфомоноэстераза, протеиназы, в том числе с кининогеназной активностью, ФРН. Химический состав и механизм действия яда. В яде обнаружены ферменты: фосфолипаза А2, 5'-нуклеотидаза, фосфодиэстераза, неспецифическая щелочная фосфомоноэстераза, протеиназы, в том числе с кининогеназной активностью, ФРН. Токсичность (DL50) цельного яда 0,77 мг/кг (мыши, в/в). Абсолютно смертельная доза для мышей при п/к введении 10 мг/кг. Смерть экспериментальных животных наступает от остановки дыхания. Токсичность (DL50) цельного яда 0,77 мг/кг (мыши, в/в). Абсолютно смертельная доза для мышей при п/к введении 10 мг/кг. Смерть экспериментальных животных наступает от остановки дыхания. В концентрации 1102 г/мл яд вызывает угнетение деятельности изолированного сердца. При в/в введении кошкам в дозе 0,02 мг/кг развивается резкое падение АД и увеличивается внутрисосудистое свертывание крови. В концентрации 1102 г/мл яд вызывает угнетение деятельности изолированного сердца. При в/в введении кошкам в дозе 0,02 мг/кг развивается резкое падение АД и увеличивается внутрисосудистое свертывание крови. В концентрации 5104 г/мл яд вызывает снижение тонуса гладкой мускулатуры. В сублетальных дозах обладает радиозащитным действием. В концентрации 5104 г/мл яд вызывает снижение тонуса гладкой мускулатуры. В сублетальных дозах обладает радиозащитным действием. Практическое значение. Входит в состав лекарственных препаратов. Возможно использование как источника ферментов, в частности, 5'- нуклеотидазы. Практическое значение. Входит в состав лекарственных препаратов. Возможно использование как источника ферментов, в частности, 5'- нуклеотидазы.

48 Из более полусотни видов змей, обитающих на территории Советского Союза, ядовиты 14, а наиболее опасны укусы кобры, гюрзы, эфы. Из более полусотни видов змей, обитающих на территории Советского Союза, ядовиты 14, а наиболее опасны укусы кобры, гюрзы, эфы.

49 Антидотная терапия Противозмеиные сыворотки: Противозмеиные сыворотки: Антигюрза поливалентная Антигюрза поливалентная Антикобра Антикобра в легких случаях: АЕ; в легких случаях: АЕ; в тяжелых случаях: по АЕ. в тяжелых случаях: по АЕ. 300 мл (взрослая доза)

50 Тарантул

51 Тарантул

52 Каракурт

53 Каракурт

54 Какие грибы относятся к ядовитым? бледная поганка, бледная поганка, мухомор, мухомор, ложные опята, ложные опята, ложный боровик ложный боровик строчки, строчки, сатанинский гриб и др. сатанинский гриб и др.

55 ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ. Ядовитые грибы разделены на три Ядовитые грибы разделены на три группы: группы: 1) гастроэнтеротропные; 1) гастроэнтеротропные; 2) нейротропные; 2) нейротропные; 3) гепато-нефротропные. 3) гепато-нефротропные.

56 ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ. Отравления грибами первой группы обусловлено употреблением в пищу различных видов грибов, об­щим для них является сравнительно однородная клиническая картина. К ним относят грибы рода Entoloma (энтолома ядовитая, энтолома серая ядови­тая), рядовка ядовитая, ложные опята и др. Специфи­ческих особенностей клинической картины при от­равлениях этими грибами нет. Отравления грибами первой группы обусловлено употреблением в пищу различных видов грибов, об­щим для них является сравнительно однородная клиническая картина. К ним относят грибы рода Entoloma (энтолома ядовитая, энтолома серая ядови­тая), рядовка ядовитая, ложные опята и др. Специфи­ческих особенностей клинической картины при от­равлениях этими грибами нет.

57 Токсическое действие этих грибов обусловлено наличием в них веществ, которые обладают местным раздражающим действием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Какого-либо резорбтивного токсического действия при употреблении этих грибов не отмечают. Токсическое действие этих грибов обусловлено наличием в них веществ, которые обладают местным раздражающим действием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Какого-либо резорбтивного токсического действия при употреблении этих грибов не отмечают. Клиническая картина при отравлении этими гри­бами характеризуется быстрым началом заболевания (от 20 мин до 2 ч с момента употребления) с явления­ми дискомфорта в животе, тошноты, рвоты, поноса. В среднем эти симптомы сохраняются 1–2 сут. При отравлении грибами с гастроэнтеротропным действием прогноз благоприятный. Иногда гастроэнтерит может привести к развитию водно- электролитных нарушений разной степени тяжести. Смертельных случаев не отмечается, за исключением тех ситуаций, когда есть отягощающие факторы в виде престарело­го или раннего детского возраста, беременности, пе­ренесенных тяжелых заболеваний печени, почек или сердца. Клиническая картина при отравлении этими гри­бами характеризуется быстрым началом заболевания (от 20 мин до 2 ч с момента употребления) с явления­ми дискомфорта в животе, тошноты, рвоты, поноса. В среднем эти симптомы сохраняются 1–2 сут. При отравлении грибами с гастроэнтеротропным действием прогноз благоприятный. Иногда гастроэнтерит может привести к развитию водно- электролитных нарушений разной степени тяжести. Смертельных случаев не отмечается, за исключением тех ситуаций, когда есть отягощающие факторы в виде престарело­го или раннего детского возраста, беременности, пе­ренесенных тяжелых заболеваний печени, почек или сердца.

58 Лечение. Промывание желудка вначале методом стимулирования рвоты, а затем зондовым методом. Энтеросорбция (уголь активированный 40–50 г и т. д.). Назначение слабительных (вазелиновое масло 50 г, натрия тиосульфат 33% 25–30 г или сорбитол 1–2 г/кг массы тела) при отсутствии поноса. Промывание желудка вначале методом стимулирования рвоты, а затем зондовым методом. Энтеросорбция (уголь активированный 40–50 г и т. д.). Назначение слабительных (вазелиновое масло 50 г, натрия тиосульфат 33% 25–30 г или сорбитол 1–2 г/кг массы тела) при отсутствии поноса. Антидоты отсутствуют. Антидоты отсутствуют. Симптоматическая терапия: коррекция водно- электролитных нарушений. В случаях невозможности оральной регидратации пациентам проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами. Симптоматическая терапия: коррекция водно- электролитных нарушений. В случаях невозможности оральной регидратации пациентам проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами. При отравлении грибами с гастроэнтеротропным действием пациентов обязательно госпитализируют в токсикологические или терапевтические стациона­ры многопрофильных больниц. При отравлении грибами с гастроэнтеротропным действием пациентов обязательно госпитализируют в токсикологические или терапевтические стациона­ры многопрофильных больниц.

59 Отравления грибами второй группы Отравления грибами второй группы обусловлено употреблением в пищу грибов рода Inocybe (иноцибэ Патуйяра, иноцибэ полосатый), Clitocybe (клитоцибэ восковидный), Amanita (мухомор красный, мухомор пантерный). В Германии отравления пантерным мухомором встречаются чаще, чем отравления другими грибами, и отличаются тяжестью клиничес­ кого течения. В зависимости от вида грибов в них содержатся вещества, которые обусловливают клини­ ческую картину отравления, мускарин, мускаридин, мусцимол, иботеновая кислота и др. Отравления грибами второй группы обусловлено употреблением в пищу грибов рода Inocybe (иноцибэ Патуйяра, иноцибэ полосатый), Clitocybe (клитоцибэ восковидный), Amanita (мухомор красный, мухомор пантерный). В Германии отравления пантерным мухомором встречаются чаще, чем отравления другими грибами, и отличаются тяжестью клиничес­ кого течения. В зависимости от вида грибов в них содержатся вещества, которые обусловливают клини­ ческую картину отравления, мускарин, мускаридин, мусцимол, иботеновая кислота и др.

60 Мухомор

61 Клиника. При отравлении грибами с нейротокси­ческим действием первые клинические признаки появляются очень быстро (от 30 мин до 2 ч) и зависят от преимущественного содержания того или иного токсического вещества. При отравлении грибами, в которых больше содержится мускарина, в клиничес­кой картине будет превалировать холинэргический синдром: миоз, слюнотечение, бронхорея, бронхоконстрикция, приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. При большем содержании мускаридина (микоатропина) или веществ с аналогичным ему действием превалирует холинолитический синдром. У этих больных отмечают мидриаз, сухость слизистой оболочки и кожных покровов, нарушение сознания, галлюцинации, возможны судорожные приступы. При отравлении грибами с нейротокси­ческим действием первые клинические признаки появляются очень быстро (от 30 мин до 2 ч) и зависят от преимущественного содержания того или иного токсического вещества. При отравлении грибами, в которых больше содержится мускарина, в клиничес­кой картине будет превалировать холинэргический синдром: миоз, слюнотечение, бронхорея, бронхоконстрикция, приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. При большем содержании мускаридина (микоатропина) или веществ с аналогичным ему действием превалирует холинолитический синдром. У этих больных отмечают мидриаз, сухость слизистой оболочки и кожных покровов, нарушение сознания, галлюцинации, возможны судорожные приступы. Отравления грибами с нейротоксическим дейс­твием крайне редки, потому что эти грибы среди населения известны как ядовитые и их не употребля­ют в пищу. Наиболее частой причиной отравлений этими грибами является ошибки при сборе. Красный мухомор часто путают с белым грибом. Дело в том, что при сборе самых молодых грибов, которые появились на поверхности почвы, молодые экземпляры красного мухомора внешне похожи на молодые белые грибы. Отравления грибами с нейротоксическим дейс­твием крайне редки, потому что эти грибы среди населения известны как ядовитые и их не употребля­ют в пищу. Наиболее частой причиной отравлений этими грибами является ошибки при сборе. Красный мухомор часто путают с белым грибом. Дело в том, что при сборе самых молодых грибов, которые появились на поверхности почвы, молодые экземпляры красного мухомора внешне похожи на молодые белые грибы. В то же время клиническое течение отравления нейротоксическими грибами может быть очень тяже­лым. Наиболее опасными грибами из этой группы являются иноцибэ Патуйяра, иноцибэ полосатый, клитоцибэ восковидный. Как выздоровление, так и смерть наступают достаточно быстро. Выздоровле­ние, почти полное, с небольшой остаточной слабо­стью наступает на второй-третий день. Смерть может наступать на второй день или через несколько часов с момента употребления грибов в пищу и преимущес­твенно обусловлена влиянием грибных токсинов на сосудистые центры ствола головного мозга. В то же время клиническое течение отравления нейротоксическими грибами может быть очень тяже­лым. Наиболее опасными грибами из этой группы являются иноцибэ Патуйяра, иноцибэ полосатый, клитоцибэ восковидный. Как выздоровление, так и смерть наступают достаточно быстро. Выздоровле­ние, почти полное, с небольшой остаточной слабо­стью наступает на второй-третий день. Смерть может наступать на второй день или через несколько часов с момента употребления грибов в пищу и преимущес­твенно обусловлена влиянием грибных токсинов на сосудистые центры ствола головного мозга.

62 Лечение. Промывание желудка только зондовым методом (при нарушении сознания после интубации). Энтеросорбция (уголь активированный 40–50 г и т. д.). Назначение слабительных (вазелиновое масло 50 г, натрия тиосульфат 33% 25–30 г или сорбитол 1–2 г/кг массы тела) при отсутствии поноса. Промывание желудка только зондовым методом (при нарушении сознания после интубации). Энтеросорбция (уголь активированный 40–50 г и т. д.). Назначение слабительных (вазелиновое масло 50 г, натрия тиосульфат 33% 25–30 г или сорбитол 1–2 г/кг массы тела) при отсутствии поноса. Антидоты: при симптомах интоксикации муска­рином (холинэргический синдром) внутримышеч­но или внутривенно атропин 0,1%, 1–2 мг; при пре­имуществе симптомов интоксикации мускаридином, мусцимолом, иботеновой кислотой (холинолитичес­кий синдром): аминостигмин вводят по 1–2 мл 0,1% раствора внутримышечно каждые 30–40 мин до общей дозы не более 6 мл; физостигмин начальная доза 0,01 мг/кг массы тела, затем эта доза повторяется каждые 1–2 ч до достижения эффекта; галантамин начальная доза 0,1 мг/кг подкожно, затем дозу каждые 1–2 ч повторяют. Антидоты: при симптомах интоксикации муска­рином (холинэргический синдром) внутримышеч­но или внутривенно атропин 0,1%, 1–2 мг; при пре­имуществе симптомов интоксикации мускаридином, мусцимолом, иботеновой кислотой (холинолитичес­кий синдром): аминостигмин вводят по 1–2 мл 0,1% раствора внутримышечно каждые 30–40 мин до общей дозы не более 6 мл; физостигмин начальная доза 0,01 мг/кг массы тела, затем эта доза повторяется каждые 1–2 ч до достижения эффекта; галантамин начальная доза 0,1 мг/кг подкожно, затем дозу каждые 1–2 ч повторяют. Симптоматическая терапия: форсированный диурез, коррекция водно-электролитных нарушений. При возникновении судорожного синдрома внутри­венно натрия оксибутират 20% 100–150 мг/кг массы тела или 0,5 мг/кг массы тела 0,5% раствора диазепама. Ранний плазмаферез для удаления токсинов, связанных с белками плазмы. Симптоматическая терапия: форсированный диурез, коррекция водно-электролитных нарушений. При возникновении судорожного синдрома внутри­венно натрия оксибутират 20% 100–150 мг/кг массы тела или 0,5 мг/кг массы тела 0,5% раствора диазепама. Ранний плазмаферез для удаления токсинов, связанных с белками плазмы. Пациентов с отравлениями грибами с нейротоксическим действием обязательно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Пациентов с отравлениями грибами с нейротоксическим действием обязательно госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

63 К третьей группе относят грибы содержащие фаллоидин и аманитин (бледная поганка Amanita phalioides, поганковидный мухомор Amanita phalioides var. verna, мухомор вонючий Amanita virosa) и обладающие гепатонефротропным действи­ем. содержащие фаллоидин и аманитин (бледная поганка Amanita phalioides, поганковидный мухомор Amanita phalioides var. verna, мухомор вонючий Amanita virosa) и обладающие гепатонефротропным действи­ем. Эти грибы встречаются в лесах, чаще хвойных, с июня по октябрь. Шляпка поганковидного мухомо­ра вначале имеет форму колокола, затем становится слегка выпуклой (почти ровной) зеленоватого или оливково-зеленого цвета. Шляпка бледной поганки белого или желтоватого цвета. Пластинки всех грибов, содержащих фаллоидин, белого цвета. Ножка также белая, блестящая, у основания с булавовидным утол­ щением, в верхней части ножки имеется характерное для этих грибов бахромчатое кольцо. Особенно опасны молодые экземпляры, которые ошибочно принимают за шампиньоны или сыроежки. Эти грибы встречаются в лесах, чаще хвойных, с июня по октябрь. Шляпка поганковидного мухомо­ра вначале имеет форму колокола, затем становится слегка выпуклой (почти ровной) зеленоватого или оливково-зеленого цвета. Шляпка бледной поганки белого или желтоватого цвета. Пластинки всех грибов, содержащих фаллоидин, белого цвета. Ножка также белая, блестящая, у основания с булавовидным утол­ щением, в верхней части ножки имеется характерное для этих грибов бахромчатое кольцо. Особенно опасны молодые экземпляры, которые ошибочно принимают за шампиньоны или сыроежки.

64 Токсичность. Эти грибы содержат очень сильные токсины, относящиеся к группе циклопептидов, из которых в настоящее время достоверно известны около 15: фаллоидин, фаллин (или фаллоин), альфа-, бета- и гамма-аманитин и др. Альфа-аманитин в 20 раз более токсичен, чем фаллоидин, но об­ладает замедленным действием. При помощи радионуклидного исследования показан тропизм этого токсина к печени, головному мозгу, почкам и мыш­цам. Наиболее тяжело поражается печень, в которой при пункционной биопсии обнаруживают жировую дистрофию и некротические изменения. Поражают­ся все функции печени. Летальная доза аманитина составляет 0,1 мг/кг массы тела больного; в 1 г гриба содержится 10–15 мг токсина. Это означает, что од­ного гриба достаточно для того, чтобы отравилось несколько человек. Молоко кормящей матери, отра­ вившейся этими грибами, может быть опасным для ребенка. Эти грибы содержат очень сильные токсины, относящиеся к группе циклопептидов, из которых в настоящее время достоверно известны около 15: фаллоидин, фаллин (или фаллоин), альфа-, бета- и гамма-аманитин и др. Альфа-аманитин в 20 раз более токсичен, чем фаллоидин, но об­ладает замедленным действием. При помощи радионуклидного исследования показан тропизм этого токсина к печени, головному мозгу, почкам и мыш­цам. Наиболее тяжело поражается печень, в которой при пункционной биопсии обнаруживают жировую дистрофию и некротические изменения. Поражают­ся все функции печени. Летальная доза аманитина составляет 0,1 мг/кг массы тела больного; в 1 г гриба содержится 10–15 мг токсина. Это означает, что од­ного гриба достаточно для того, чтобы отравилось несколько человек. Молоко кормящей матери, отра­ вившейся этими грибами, может быть опасным для ребенка. Опасны как жареные, так и вареные грибы, поскольку токсины термостабильны. Кроме того, учи­тывая водорастворимость токсинов, достаточно одной бледной поганки в определенном количестве съедоб­ных грибов, чтобы развилось отравление, так как водная обработка грибов (промывание, варка и т.д.) происходит в одной посуде. Опасны как жареные, так и вареные грибы, поскольку токсины термостабильны. Кроме того, учи­тывая водорастворимость токсинов, достаточно одной бледной поганки в определенном количестве съедоб­ных грибов, чтобы развилось отравление, так как водная обработка грибов (промывание, варка и т.д.) происходит в одной посуде.

65 Клиника I стадия. Гастроэнтероколит; I стадия. Гастроэнтероколит; II стадия. Мнимое благополучие. II стадия. Мнимое благополучие. III стадия. Гепато-ренальная недостаточность. III стадия. Гепато-ренальная недостаточность.

66 Бледная поганка молодой гриб старый гриб

67 [ альфа-липоевая (тиоктовая) кислота ] Берлитион® 300 ораль, Берлитион® 300 ЕД Активная субстанция – этилендиаминовая соль α-липоевой кислоты – тиоктовая кислота, витамин N. Кислота липоевая Кислота дигидролипоевая

68 1. Положительно влияет на энергетический метаболизм: Нормализует аксональный транспорт Ингибирует глюконеогенез и кетогенез Нормализует полиоловый метаболизм Место α- липоевой кислоты в энергетическом обмене. Берлитион Берлитион Берлитион

69 Связывает повреждаюшие радикалы и прооксиданты Ингибирует образование радикалов, в т.ч. неферментных реакциях гликозилирования Восстанавливает мембрану нервной клетки 2. Уменьшает окислительный стресс: Механизм антиоксидантного действия α -липоевой кислоты.

70 Благодарю за внимание антиоксидантный донор SН-групп стабилизация АОС (глутаминзависимой); радиопротекторный; резистентность клеток; противоишемический; стимуляция свертывания крови (активация протромбина и фибринстабилизирующего фактора); количества тромбоцитов;