Как Вы определяете стабильность имплантата? ТактильноИнструментально. - презентация

1 Как Вы определяете стабильность имплантата? ТактильноИнструментально

2 Лечение с помощью дентальных имплантатов получает все большее распространение Увеличивается спрос на раннюю и немедленную нагрузку Встречаются пациенты с наименее благоприятными условиями для имплантации Костные подсадки, мембраны, бруксизм, мягкая кость и т.д. Появляются новые конструкции имплантатов и новые поверхности

3 Возрастает необходимость в диагностике? Знать, когда нагружать (ранняя, отсроченная, традиционная нагрузка) Заранее выявить падающую стабильность Функционирует ли имплантат, как и ожидалось? Особенно важно при работе с пациентами с высоким риском

4 Полноценная остеоинтеграция внутрикостных имплантатов - основополагающее условие долгосрочного успеха протезирования. Надежная оценка степени остеоинтеграции имеет решающее значение для: Определения оптимальных сроков начала этапа протезирования (ранняя, отсраоченная, традиционная) Выбора конструкции протеза Тактики функциональной нагрузки имплантатов (окклюзионная / неокклюзионная) Прогнозирования эффективности ортопедического лечения

5 Возможности оценки степени остеоинтеграции и стабильности имплантатов: Мануальный контроль устойчивости имплантата Торк-тест с помощью динамометрического ключа Рентгеновские методы исследований (рентгенография, КТ) Периотестометрия (прибор Periotest от Siemens; в основе лежит использование ударного импульса и регистрация механических колебаний) Частотно-резонансный анализ (прибор Osstell ISQ; в основе лежит регистрация электромагнитных колебаний)

6 Каким образом можно определить стабильность имплантата? Сопротивление латеральным нагрузкам Крутящий момент показывает усилие сдвига (сдвигающие усилие)

7 С помощью какой техники можно определить стабильность имплантата? Частотно-резонансный анализ (RFA) Крутящий момент/тактильное ощущение Периотестометрия – регистрация механических коллебаний (перкуссия зуба, т.е.постукивание) Многое зависит от исполнителя. Низкая чувствительсность. Однократный и субъективный способ. Повторный тест крутящим моментом может носить инвазивный характер. Объективный и неинвазивный способ с возможностью многократных измерений.

8 RFA and ISQ / Частотно-резонансный анализ и коэффициент стабильности имплантата Метод RFA (Resonance Frequency Analysis) основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля.(Используется принцип камертона. Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше частота) ISQ (Implant stability Quotient) / КСИ (Коэффициент стабильности имплантата) выражается по шкале от одного до ста. Чем выше стабильность, тем выше показания КСИ.

9 Osstell ISQ 1991 Первые клинические тесты 1999 Представлен Osstell AB 2004 Представлен Osstell Mentor 2009 Представлен Osstell ISQ Инструмент Osstell используется во всем мире и постепенно становится общепринятым стандартным методом в повседневной практике.

10 Как это работает? Магнитные импульсы активируют штифты SmartPeg, которые вкручены в имплантат. Измеряется частота колебаний намагниченного штифта SmartPeg. Чем стабильнее имплантат, тем выше частота колебаний (ISQ). Возможность первоначального и повторного измерения позволяет измерить не только первичную механическую стабильность, но и определить степень остеоинтеграции

11 Процедура измерения 1. Вручную вкрутить штифт SmartPeg (4- 6 Н/см) 2. Направить измерительный зонд к намагниченной верхушке штифта для получения значения КСИ. Повторить процедуру измерения под другим углом (90°)

12 Почему несколько измерений? Обычно, показательISQ/КСИ одинаков во всех направлениях, если прочность соединение имплантат-кость одинакова вокруг всего имплантата. Однако, часто количество и качество кости отличается вокруг имплантата, что приводит к разным показателям ISQ в разных направлениях. Osstell разработан для дачи высоких и низких значений ISQ в подобных ситуациях.

13 Изменение стабильности во времени В результате процесса остеоинтеграции первоначальная механическая стабильность дополняется и/или заменяется биологической стабильностью. Сумма двух показаний определяет окончательный уровень. стабильности имплантата. Стабильность, как правило, является непостоянной величиной после установки имплантата. К примеру, наблюдается первичное снижение стабильности и последующее ее увеличение благодаря остеоинтеграции.

14 Когда нагружать Высокая первичная стабильность(КСИ/ISQ равен 70 и более) стремиться остаться на том же уровне, так как ее снижение компенсируется развитием биологической стабильности. Низкая первичная стабильность, к примеру 55 единиц и ниже, обыкновенно имеет тенденцию к увеличению в связи с тем, что низкая механическая стабильность усиливается за счет процесса ремоделировки кости (остеоинтеграции)* * Implant stability measurements using Resonance Frequency Analysis. Biological and biomechanical aspects and clinical implications. Periodontology 2000, Sennerby & Meredith

15 Своевременное предупреждение об осложнениниях и их устранения! Общее среднее значение имплантатов составляет около 70 единиц ISQ. Если первоначальное значение ISQ высокое, то со временем оно может немного снизиться. Значительное снижение в стабильности или продолжающаяся тенденция снижения стабильности служит предупреждающим сигналом. Первоначально низкое значение ожидается, что возрастет в период остеоинтеграции. В обратном случае, это может служить сигналом того, что имплантат установлен неудачно и требуются соответствующие действия.

16 Когда измерять? Установка имплантатаПеред нагрузкой Первичная стабильность Полученное значение Протокол нагрузки? Степень остеоинтеграции Временная конструкция? Изменение ортопедической конструкции? Подождать и снова измерить?

17 Почему Osstell ISQ? Оптимальное решение о нагрузке Своевременное предупреждение об осложнениях Гарантия качественной работы - Документация каждого случая - Информирование пациентов о возможных осложнениях - Выбор продукта и метода

18 Указатель научных работ Издано более 130 статей с обоснованиями данной концепции. Статьи доступны на сайте:

19 Спасибо!